МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ

40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы.
Отмечаются различные уровни

ФСГ, Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона.

Менопауза
стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация (возрастное снижение и «выключение» гормональной и репродуктивной функции яичников.
Преждевременная (до 40 лет)
Ранняя (40-45 лет)
Своевременная (46-54 года)
Поздняя (старше 55 лет).

самостоятельной менструации.
Симптомы:
периодическая гиперэстрогения и ановуляция (мастодиния, меноррагия, мигрень,

тошнота ),
дефицит эстрогенов (вазомоторные, психологические, урогенитальные)

Постменопауза
период после наступления менопаузы.
Различают раннюю (прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В) и позднюю (вазомоторные симптомы менее выражены, могут персистировать в 15% случаев длительное время, соматическое старение) постменопаузу.

Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW+10).
Согласно которым, жизнь женщины

была разделена на 3 основных периода:
I-репродуктивный,
II-менопаузальный переход,
III- постменопауза.

* Данные критерии неприменимы для женщин с СПКЯ, ПНЯ, с аблацией эндометрия, с односторонней овариоэктомией или гистерэктомией в анамнезе.

слабость, сниженная память и концентрация внимания)
Общие физические (астенизация, головные

боли, мышечно-суставные боли)
Урогенитальные и сексуальные (зуд, жжение, сухость, нарушение мочеиспускания)
Поздние:
Метаболические (абдоминальное отложение жира, инсулинрезистентность)
Сердечно-сосудистые (дисфункция эндотелия, повышение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и снижение ЛПВП-ХС)
Скелетно-мышечные (ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз))
Урогенитальные симптомы (атрофический вульвовагинит, учащенное мочеиспускание, циститы, ургентное недержание мочи, дизурия)

и семейного анамнеза:
Гистер- или овариэктомия;
Рак репродуктивных органов;
Тромбозы;
Остеопороз /

переломы;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Заболевания ЖКТ;
Диабет;
Деменция;
Заболевания щитовидной железы;
Курение / алкоголизм, питание, физические нагрузки

тела;
Артериальное давление;
Уровень ФСГ, Е2, пролактин, АМГ, ингибин В

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию — РАР-тест;
УЗИ органов малого таза (при толщине эндометрия более 4 мм МГТ противопоказана)
Обследование молочных желез – пальпация, маммография (после 40 лет ежегодная);
Липидограмма (ОХС, ЛПНПХС, ЛПВП-ХС);

данных анамнеза):
УЗИ печени и печеночные ферменты;
Кровь на тромбофилические

мутации;
Денситометрия;
Колоноскопия;
ФСГ, Е2, пролактин, АМГ, ингибин В (после гистерэктомии или для уточнения яичниковых резервов).

сна
Симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
Профилактика и лечение остеопороза

Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
Преждевременная и ранняя менопауза
Овариэктомия

ЖКТ и в связи с этим вероятность недостаточной абсорбции лекарственного

вещества;
Высокий риск венозной тромбоэмболии;
Дислипидемия до и на фоне пероральной МГТ;
Артериальная гипертензия (>170/100 мм.рт.ст.) и инсулинорезистентность;
Склонность к образованию камней в желчном пузыре; мигрень.

генеза;
Рак молочной железы и эндометрия;
Острый гепатит;

Острый тромбоз глубоких вен;
Острая тромбоэмболия;
Аллергия к ингредиентам МГТ
Кожная порфирия
Для отдельных гормонов:
- для эстрогенов:
1. рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
2.тяжелая дисфункция печени;  порфирия
- для гестагенов:
менингиома

и эмболия (в анамнезе);
Семейная гипертрицеридемия;
Желчнокаменная болезнь;
Эпилепсия;
Рак

яичников (в анамнезе)

целью регуляции менструального цикла и лечения гиперпластических процессов эндометрия.
Используется

микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. С контрацептивной и лечебной целью возможно введение внутриматочной системы с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС)
Утрожестан, Дюфастон, Мирена

анамнезе
Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный - гели, пластыри;

вагинальный — таблетки, кремы, свечи, кольца, капсулы; инъекционный).
Терапия в виде прерывистых курсов или непрерывного режима.
Эстрофем, Прогинова, Дивигель, Эстрожель

Режимы МГТ

перехода или в перименопаузе, в прерывистом циклическом режиме или в

непрерывном циклическом режиме.
не обладают контрацептивным эффектом.
Климонорм, Климен, Цикло-Прогинова, Дивина, Трисеквенс

Назначается в постменопаузе.
Эстрогены с прогестагенами, низкодозированные/ ультранизкодозированные.
Тканеселективный модулятор

эстрогенной активности (тиболон), который в организме метаболизируется в эстроген, гестаген и андроген.
Анжелик, Климодиен, Фемостон

быть добавлены пероральные гестагены
Повышает ЛПВП, Снижает ЛПНП, аполипопротеин

Недостатки

Требуется повышенная

доза
Различная абсорбция, слабая абсорбция при болезнях или операциях на ЖКТ
Содержат лактозу
Соотношение эстрадиола и эстрона в пользу эстрона
Нейтральный эффект или повышение триглицеридов

через печень
Благоприятный профиль безопасности в отношении липидов крови: снижение

триглицеридов
Кожные аллергические проявления редки
Постоянная система дозировки
Физиологическое соотношение Е2/Е1
Возможность быстрого прекращения лечения при необходимости
Повышение приемлемости и продолжительности МГТ
Низкая степень взаимодействия с другими препаратами

пероральным формам
Прогестерон не может быть добавлен в гель
Меньшее

влияние, чем у пероральных форм на уровень ЛПВП
Возможны колебания абсорбции
При использовании пластыря уровень эстрадиола в сыворотке крови постепенно снижается со временем

состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, а также режима МГТ

(типа, дозы, пути введения и побочных эффектов).
Основные факторы:
- возраст женщины и продолжительность постменопаузы: после 60летнего возраста, либо после 9-10 лет постменопаузы начинать МГТ нецелесообразно;
особенности менструального цикла в репродуктивном периоде (олиго- / аменорея, аномальные маточные кровотечения; периоды длительной аменореи) могут способствовать остеопении и изменению липидного спектра крови;
- при преждевременной менопаузе (до 40 лет) можно обсудить вопрос о целесообразности применения КОК.

естественной менопаузы
При гиперандрогении следует отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным

эффектом (эстрадиолавалерат + ципротерона ацетат(1))
При простой и комплексной ГЭ возможно проведение медикаментозной терапии в циклическом(микронизированный прогестерон в дозе 400 мг в сутки по 14-дневной схеме(2)) или непрерывном(ЛНГ-ВМС(3), целесообразно использовать при комплексной/рецидивирующей ГЭ, при сочетании ГЭ с аденомиозом и/или миомой матки) режиме.

(1)

(3)

(2)

периодичностью 1 раз в 3 месяца. Через полгода от начала

лечения контроль морфологического состояния эндометрия путем пайпель-биопсии(1) или гистероскопии с кюретажем(2)

МГТ могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем

выбора оптимального режима в оптимальный период времени.

утверждения 2016
2. О.В. Якушевская, Менопаузальные расстройства: эффективные пути коррекции (Методическое

пособие для врачей), Москва 2017