Нейроэндокринные синдромы в гинекологии

синдром – циклически повторяющийся, сложный патологический симптомокомплекс, который проявляется в

нервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушениях. Развивается с появления менструации.

психическое, умственное перенапряжение, патологические роды, аборты, вирусные заболевания, туберкулез легких,

хронический, часто рецидивирующий сальпингоофорит.
Симптомы данного синдрома появляются за 2-14 дней до менструации и исчезают сразу вначале или в первые ее дни. Встречается у 25-30% здоровых женщин в легкойй форме и до 50% при наличии сопутсвующей соматической патологии. Предменструальный синдром впервые описал в 1931 г. A.Frank.

нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы.
На сегодняшний день считается,

что предменструальный синдром возникает вследствие нарушения обмена нейропептидов в ЦНС (опиоиды, серотонин, дофамин, норадреналин) и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов.

(относительной или абсолютной), в результате повышается уровень альдостерона и развивается

гипернатриемия, следствием является задержка жидкости во второй фазе, отеки, нагрубание молочных желез, метеоризм, прибавка массы на 1-2 кг, уменьшение диуреза, нервно-психические симптомы (накопление жидкости в клетках головного мозга). Прогестероновая недостаточность, которая наблюдается при синдроме, является вторичной.

при выраженной клинической симптоматике очень редко. Кроме того, терапия прогестероном

неэффективна.

и тканях. Такие симптомы, как тошнота, рвота, метеоризм, диарея и

др., объясняются нарушением синтеза и метаболизма простагландинов. Простагландины отвечают также за проявление различных вегето-сосудистых реакций.

синдрома. Пролактин – модулятор действия многих гормонов, в частности гормонов

надпочечников. Этим объясняется натрий задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

раздражительность, депрессия, нарушение памяти, иногда агрессивность (появляется во вторую фазу

цикла в связи с избыточной задержкой жидкости в головном мозге).
II. Вегето-сосудистые нарушения: сердцебиение, умопомрачение, потливость, ощущение онемения в конечностях, парестезии.
III. Обменно-эндокринные нарушения – боли в суставах, отеки, нагрубание молочных желез.

5-7 симптомов, 1-2 резко выражены, с годами количество не увеличивается;
II

– тяжелая: симптомы появляются за 14 дней, 5 и более симптомов резко выражены, сохраняются и во время менструации, после менструации 1-2 симптома остаются.

массы тела,
потливость,
зуд кожи,
снижение прогестерона,
увеличение альдостерона, серотонина, гистамина,

кортизола во второй фазе менструального цикла.

пролактина, гистамина, серотонина, кортизола, альдостерона, АКТГ во вторую фазу менструального

цикла.

распирающая, сдавливающая, по типу мигрени,
тошнота,
побледнение кожи,
у 40% родственники

страдают гипертонической болезнью и мигренью,
снижение прогестерона во вторую фазу ведет к увеличению гистамина, серотонина, простагландина Е2,
сочетается с остеохондрозом шейного отдела.

появление симптомов острое, без предвестников,
повышение АД,
острая головная боль,
озноб,

заканчивается обильным мочеотделением,
сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта.
Между кризами АД повышенное, головная боль, тошнота. Характерно снижение прогестерона, повышение пролактина, гистамина, альдостерона, снижение АКТГ.

дерматит,
снижение зрения.

обе фазы, электроэнцефалография, рентгенография черепа, маммография в первую фазу.
При

цефалгической форме обследуется глазное дно, проводится рентгенография черепа, турецкого седла, рентгеногрфия шейного отдела, электроэнцефалография, консультации невропатолога, окулиста.
При кризовой форме необходимо исключить феохромоцитому, так как при этой форме отмечается повышение адреналина и норадреналина, исследуется моча на катехоламины, проводится УЗИ надпочечников.

питания исключаются кофе, шоколад, острые и соленые блюда, ограничение сахара.

Пища должна быть богата витаминами, белками (рыба), овощами.
Всем больным показана - психотерапия,
Во второй фазе цикла назначаются:
- седативные препараты (беллоид, беллатаминал, нейролептики, транквилизаторы),
- физиотерапия (воротник по Щербаку, назальная гальванизация, электрофорез брома, витамина В1, иглорефлексотерапия, электросон),
- для улучшения кровообращения в ЦНС эффективно ноотропил (аминалон) в сочетании с циннаризином и АТФ, аевит 1,0 №20, витамины группы В, С,
- мочегонные средства,
-антигистаминные,
- половые гормоны (гестагены).
Терапия проводится курсами по 3 цикла через 3-6 месяцев.
При наличии воспалительного процесса проводится противовоспалительная терапия.

течение 2 месяцев непрерывно,
беллоид, беллатаминал, ноотропил, аминалон,
за 2-3

дня до появления симптомов – индометацин, или аспирин, или ибупрофен, продолжать на протяжении всей менструации.

которые нормализуют нейромедиаторный обмен (перитол 1т 100 мг 2 р/д).

Для лечения масталгии - местно прожестожель.

аминор, оргаметрил, примолют-нор, дюфастон, утрожестан во вторую фазу цикла), если

нет эффекта – двух- и трехфазные контрацептивы.
При тяжелых формах – агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (диферилин, бусерилин, золадекс) в течение 6 месяцев.
Учитывая значительную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендовано антипростагландиновые препараты - напросин, индометацин.

р/д с 11 до 13 день цикла, с 14 дня

до менструации 1 т 1 р/д в течение 3 месяцев.

новым условиям – проявляется инволюцией высших нервных центров и половой

системы с постепенным прекращением менструальной и генеративной функций.

– от появления нерегулярных циклов до отсутствия месячных в течение

12 месяцев.
Менопауза – отсутствие месячных в течение 12 месяцев.
Постменопауза – через 12 месяцев после последней менструации до 60 лет.

несколько лет.
Менопауза – стойкое отсутствие менструации на протяжении 2

лет, с необратимыми гипотрофичными изменениями в половой системе. В период климактерия происходят изменения в центральной нервной системе: повышается возбудимость гипоталамических центров с увеличением рилизинг-гормонов, превалируют ФСГ, СТГ с акромегалической симптоматикой. Увеличиваются надпочечниковые гормоны (кортизол, альдостерон), снижаются эстрогены в сыворотке крови.

период нарушений менструальной функции (от появления изменений цикла до наступления

менопаузы).
Вторая фаза – менопауза. На протяжении 3-5 лет после наступления менопаузы продолжается гормональная функция яичников, в первые 2-3 года могут созревать фолликулы.
Выделяют еще патологический климакс: ранний – до 40 лет, поздний – после 50 лет.

проявлением различных жалоб, которые объединены в понятие “климактерический синдром”. Патологическому

течению климактерического синдрома в 50-80% предшествуют определенные симптомы пременопаузального и климактерического периодов:

кожи лица, которая сменяется обильным потоотделением, расстройство сна, раздражительность, депрессия,

нарушение концентрации внимания, головокружение, боли в суставах, сердцебиения, приливы. Эти симптомы обусловлены снижением уровня эстрогенов.

кожи, ломкость ногтей. До 25% отмечается гипоэстрогения. Релаксация мышц тазового

дна, опущение половых органов, недержание мочи.
После 60 лет почти у всех женщин отмечается недержание мочи, вначале – стрессовое, затем – постоянное.

в сутки;
- средняя – приливы до 15 раз в сутки;
-

тяжелая – приливы более 15 ра в сутки.
Длительность климактерического периода может быть 5-6 лет, а иногда 10-15 лет.

появление пигментных пятен), нарушение жирового обмена, транзиторная гипертензия, гормональная кардиопатия,

бессонница, раздражительность, мигание искор перед глазами, умопомрачение, затруднение дыхания, боязливость. Эти явления объясняются ангионеврозом вследствие снижения половых гормонов.
Нарушение жирового обмена напоминает ожирение при синдроме Иценко-Кушинга, реже развивается по адипозогенитальному типу или липоматозному. Развитие ожирения связано с нарушением водного обмена на основе увеличенного выделения антидиуретического гормона.
Наблюдаются также психические заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, остеопороз, связанные со снижением эстрогенов, которые регулируют кальциевый обмен, нарушения функции мочевыводящих путей (цисталгия, цистопатия, иногда никтурия).

эстрогенные гормоны, реже на прогестерон, проявляется приступами астматического характера, сосудистыми

нарушениями, кожными реакциями, конъюнктивитом.

снотворное, препятствуют развитию слабоумия, оказывают протекторный эффект на стенки сосудов,

препятствуют развитию гипертонической болезни.
Андрогены препятствуют развитию остеопороза, улучшают память, повышают либидо.
Прогестерон - специальный гормон как защита от онкопатологии.

– немедикаментозный:
- общеукрепляющее лечение 1) гигиенический режим – диета, водные

процедуры, хвойные ванны, воздух; 2) психотерапия;
- физические методы лечения: 1) утренняя гимнастика по 15-20 мин., лечебная гимнастика 3 р/нед по 30-40 мин, массаж; 2) анодическая гальванизация головного мозга, шейно-лицевая или интраназальная ионогальванизация, гальванический воротник с новокаином, хлористым кальцием, бромом, сульфатом магния (15-20 сеансов по 15 мин); 3) импульсные токи по методу электроанальгезии (электросон, электронаркон); 4) иглорефлексотерапия; 5) бальнеотерапия (соляно-щелочные, хвойные ванны);
- витаминотерапия: А, В1, С, Е.

беллоид, беллатаминал, тавегил, гомеопатические препараты гормонального действия (климактоплан, климадинон).
III этап

– гормонотерапия. Заместительная гормональная терапия в лечении климактерического синдрома является патогенетической и должна быть основой лечебно-профилактических комплексов, естественно, при условии отсутствия противопоказаний.

функции печени,
- порфирия,
- рак эндометрия в анамнезе.

Абсолютное противопоказание для назначения

гестагенов
- менингиома.

3 группы:
производные 17-ОН прогестерона (климен, дивина, дивитрен, фемостон и др),

производные 19-нортестостерона (климонорм, циклопрогинова, клиогест),
натуральный прогестерон (дюфастон, утрожестан, норколут).

перименопаузе без выраженных признаков вирилизации.
Климен – обладает антиандрогенным действием.
Тиболон, ливиал

– назначается в постменопаузе либо у женщин с низким содержанием андрогенов.
Трисеквенс – после 40 лет и старше при сохраненном менструальном цикле, сниженном либидо.
Клиогест – после 50 лет, не раньше, чем через год после последней менстуации, длительно.
Дивитрен – назначается не раньше, чем через год после последней менструации, дает 3 менструации в году.

нейрообменных нарушений. Различают первичный поликистоз яичников, или склерокистоз (синдром Штейна-Левенталя),

и вторичный поликистоз яичников, или синдром поликистоза яичников.

В 1935 г Штейн и Левенталь описали симптомокомплекс, который характеризуется

триадой симптомов: бесплодие, гирсутизм, ожирение при наличии кистозноизмененных яичников.

кроме выраженных нарушений в ведущих звеньях репродуктивной системы, определяются длительные

метаболические последствия хронической ановуляции. 40% женщин с PCOS репродуктивного возраста и ожирением имеют нарушения толерантности к глюкозе или сахарный диабет, при беременности у них возрастает риск развития диабета беременных. Ановуляция, гиперандрогения и гиперинсулинемия, характеризуя PCOS, образуют мужской профиль факторов риска развития PCOS.

цикл, умеренная относительная гипоэстрогенемия, нормальная секреция 17-КС, и 17-ОКС, умеренный

гирсутизм, пролиферация или дисплазия эндометрия;
- вторая форма – склерокистоз яичников сопровождается адреногенитальным синдромом, нарушением менструаций по типу опсоменореи или аменореи, без дисфункциональных кровотечений, с выраженным гирсутизмом и элементами вирилизации (увеличение клитора и гипоплазия матки), гипоплазия или атрофия эндометрия;
- третья форма – связана с нейрообменными нарушениями гипоталамо-гипофизарного генеза; ожирение, умеренный гирсутизм, артериальная гипертензия, повышение функции коры надпочечников, нарушение менструальной функции по типу дисфункциональных маточных кровотечений, увеличение яичников, матки, гиперплазия эндометрия, а иногда атипическая гиперплазия.

-20-30 лет. У 1/3 больных - ожирение. Диагностика: анамнез, объективный

статус, лабораторные, клинические исследования. Лапароскопия: яичники часто увеличены с обеих сторон (4-3-2 см), с толстой капсулой, поверхность может быть бугристой, но перитонеальная поверхность свободна от спаек, множественные кисты 0,5 -1,0 мм, иногда до 20 мм, располагаются по всей поверхности яичников, выглядят в виде “ожерелья” на УЗИ. Это атретические фолликулы. Гиперплазированные тека клетки продуцируют повышенное количество тестостерона.

осмотр пациентки позволяет выявить наличие и степень гирсутизма. Akanthosis nigricans

на шее, в подмышечных и паховых областях есть характерный признак инсулинорезистентности.
Нарушение секреции гонадотропинов: повышение уровня ЛГ при сниженном или нормальном уровне ФСГ, - характерный признак PCOS. При PCOS индекс ЛГ/ФСГ больше 3.
Определяется чувствительность к инсулину, липидный профиль крови, так как дислипопротеинемия – фактор риска развития PCOS.

для пациентки с PCOS и ожирением необходимо снижение массы тела,

что является природным методом повышения чувствительности к инсулину. При снижении массы тела на 5% в 60-80% у пациенток с гиперандрогенией и ановуляцией восстанавливается регулярный менструальный цикл за счет снижения концентрации инсулина.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии – хирургическое лечение. Из хирургических методов лечения – клиновидная резекция яичников, удаляется 2/3 или ¾ часть яичника. В последнее время успешно используется термо- и электрокаутеризация яичников, лазеропунктура во время лапароскопии. После оперативного лечения менструальный цикл восстанавливается в 95% случаев, репродуктивная функция – в 85%. Во время беременности возможны самопроизвольные аборты, преждевременные роды, осложнения в родах.

в 1939 г Шиханом после массивной кровопотери в родах. При

массивной кровопотере происходит замедление кровотока (циркуляционный коллапс) с глубоким нарушением кровообращения диэнцефально-гипофизарной области вследствие ишемии, асептического тромбоза сосудов гипофиза, а далее его некроза с гибелью преимущественно передней доли гипофиза с выпадением гонадотропных гормонов. Недостаточность аденогипофиза может быть вследствие эмболии и тромбоза сосудов гипофиза, опухоли, травмы, инфекционных процессов в гипофизе, гипоталамусе.

приступы гипогликемии),
отсутствие лактации,
атрофия молочных желез,
недостаточность щитовидной железы и яичников,
выпадение

волос.
В тяжелых случаях развивается несахарный диабет, нарушение терморегуляции, вегетативные расстройства, похудение до кахексии, психические нарушения.

гидрокортизон, тиреоидин, циклически половые гормоны.
Профилактика
заключается в предупреждении и своевременном

лечении кровотечений и септических состояний.

развитием доброкачественной опухоли гипофиза или гипоталамуса. Существует мнение о повышенной

продукции пролактина вследствие поражения центров гипоталамуса. Заболевание проявляется чаще после родов. Нарушается менструальный цикл, развивается аменорея, одновременно возникает персистирующая лактация. В некоторых случаях эти два признака (аменорея и галакторея) долгое время являются единственными проявлениями заболевания. В других случаях быстро возникают такие нарушения, как гирсутизм, ожирение или истощение, несахарный диабет.

синдромах, воспалительных процессах в молочных железах), а также при длительной

лактации при кормлении грудью. Аналогичный симптомокомплекс наблюдается при синдроме Forbes-Albright, который возникает у молодых женщин и девушек, которые не рожали.
Лечение. Эстрогены, агонисты дофамина (бромкриптин, парлодел, достинекс). При прогрессирующем течении заболевания показана лучевая терапия или оперативное лечение.

показана лучевая терапия или оперативное лечение.

галактореей, которая не связана с родами в отличие от синдрома

Киари-Фроммеля. Часто сочетается с ожирением, гигантизмом, в основном за счет конечностей, актомехализмом и гирсутизмом.
Лечение хирургическое или лучевая терапия.

не связана с родами в отличие от синдрома Киари-Фроммеля. Часто

сочетается с ожирением, гигантизмом, в основном за счет конечностей, акромегализмом и гирсутизмом.
Лечение
хирургическое или лучевая терапия.

Заболевание наследственное и обусловленонедостаточностью ферментных систем, которые контролируют синтез глюкокортикоидов

в корковом веществе надпочечников.
Врожденный АГС проявляется женским псевдогермафродитизмом. Наружные половые органы девочки напоминают мужские: увеличение клитора, недоразвитие малых и больших половых губ. Выраженный гирсутизм, огрубение голоса, молочные железы недоразвиты, рост девочек невысокий, непропорциональное строение туловища, широкие плечи, узкий таз, короткие конечности, подкожно-жировая клетчатка уменьшена, мышцы тела гипертрофированы.

в корковом веществе надпочечников.
Врожденный АГС проявляется женским псевдогермафродитизмом. Наружные

половые органы девочки напоминают мужские: увеличение клитора, недоразвитие малых и больших половых губ. Выраженный гирсутизм, огрубение голоса, молочные железы недоразвиты, рост девочек невысокий, непропорциональное строение туловища, широкие плечи, узкий таз, короткие конечности, подкожно-жировая клетчатка уменьшена, мышцы тела гипертрофированы.

с учетом возраста больной, анатомических изменений надпочечников. Применяется преднизолон или

дексаметазон на протяжении одного года и больше.

после тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением матки

или без удаления. ПКС наблюдается у 60-80% прооперированных женщин в связи с опухолями матки, придатков матки, гнойными тубоовариальными образованиями. В литературе есть термин “хирургическая менопауза”. “Хирургическая менопауза” – это прекращение менструальной функции в связи с удалением яичников, яичников и матки или только матки, тогда как ПКС возникает только после удаления яичников – тотальная или субтотальная кастрация.
Таким образом, в отличие от природной менопаузы, при которой угасание функции яичников проходит постепенно на протяжении нескольких лет, при ПКС возникаетвнезапное, резкое выключение стероидогенной функции яичников.
Посткастрационный синдром возникает через 2-3 суток после овариэктомии и достигает полного развития через 2-3 месяца и больше. Сначала преобладают нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения (40-60%). На втором месте – урогенитальные расстройства и поражения кожи (30-50%), поздние обменные нарушения (25-40%) – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и очень поздние нарушения (5-12%) – болезнь Альцгеймера.

полного развития через 2-3 месяца и больше. Сначала преобладают нейровегетативные

и психоэмоциональные нарушения (40-60%). На втором месте – урогенитальные расстройства и поражения кожи (30-50%), поздние обменные нарушения (25-40%) – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и очень поздние нарушения (5-12%) – болезнь Альцгеймера.

экстрагенитальной патологии, возраста и объема оперативного вмешательства, лечение комплексное и

включает немедикаментозную, медикаментозную негормональную и заместительную гормональную терапию.

Заместительная гормональная терапия синдрома является патогенетической (заменяет продукты секреции удаленных органов), назначается при отсутствии противопоказаний.

послеоперационном периоде, обеспечить профилактику отдаленных последствий утраты эстрогенов (сердечно-сосудистых заболеваний,

остеопороза, болезни Альцгеймера).

ранних симптомов посткастрационного синдрома. Длительность курса лечения 3-6 месяцев, с

повторением таких курсов.
2. Длительное лечение направлено на защиту костной системы, сосудов мозга, продолжается 5 лет и более.

имплантационный, аэрозоль.

Гестагенные препараты, которые используют для лечения ПКС делятся на

три группы: производные 17ОН-прогестерона, производные 19-нортестостерона, натуральный прогестерон.

в связи с эндометриозом.
Назначаются препараты, которые не дают кровотечения восстановления

(клиогест, ливиал).
Эстрогены назначают курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами,
раз в 3 месяца – 10 дней натуральный прогестерон (дюфастон, утрожестан).

эндометрия, атериального давления, факторов коагуляции крови.