Новое в ангионеврологии : профилактика, тромболизис, концепции реабилитации

Долганов Михаил Владимирович, ассистент кафедры нервных болезней

ФГБОУ ВО ЮУГМУ, очный аспирант кафедры нервных болезней

– 90%;
более 8 мм – 0%

характер закупорки важен

(КЭ, АС)

ввТЛТ 0,6 мг/кг – макс. 60 мг. пожилые и высокий риск ГТ (вероятнее всего 1 флакон)

Тенектоплаза 0,4 мг/кг? – лучше актелизе по симптГеморр – 6% против 8%, всем Геморр – 15 – 29% и улучшению спустя сутки – 40% - 24% - (где твердые конечные точки?) (средний балл по NIHSS – 4, у пациентов включенных в исследование Тенектоплаза)

испытания

Пересмотр Противопоказаний к ввТЛТ
старше 80 лет: хуже, чем у более

молодых, но лучше, чем без ввТЛТ. Риск геморрагий идентичен более молодым пациентам! (0,6 мг/кг?)
малый дефицит (NIHSS менее 4 б), быстрый регресс: 1/3 не могут себя обслуживать по выписке.
Кому надо делать ввТЛТ:
- полная гемианопсия
- тяжелая афазия
- выраженный неглект
- парез 3 б и менее

Ночной инсульт: не делать (несмотря на то, что большинство инсультов незадолго до пробуждения)

7б и более – вероятность закупорки 84%; менее 4б
–

5% (только для передней циркуляции). Итог: рекомендована визуализация сосудистого русла при NIHSS 9 и более баллов.


ТЭ = ввТЛТ+ТЭ (этапный ТЛ) по эффективности. Исследование HERMES: СКТ-АГ – 100% закупорка
артерии. Провели ввТЛТ закупорка сохранилась у 90%! – потом идут на ТЭ.


НО! нельзя лишать пациента ввТЛТ при этапномТЛ, тк могут возникнуть технические трудности при
выполнении ТЭ и тогда пациент не получит никакой ТЛ.

малым ядром.
Реканализация:
при ввТЛТ – ВСА – 5% СМА

М1 – 32%, М2 – 30%; ОА – 4%; при общей частоте реканализации около 20%
при ТЭ - ВСА - 39,1%, СМА М1 - 43,1%, М2 - 61,5%, ОА - 52% при общей частоте реканализации - 46,5%


В современных клинических исследованиях и на практике применение ИАТТ и механического разрушения тромба для лечения ИИ формально разрешено, однако из-за значительно более высокой эффективности тромбэкстракторов эти методики используются редко, лишь в исключительных случаях.


По индивидуальным показаниям (с учетом данных КТ-ангиографии, КТ-перфузии, МРТ и МР-перфузии) время выполнения вмешательства может быть расширено до 12 часов с начала заболевания.

- 4,5 – 6 часов от дебюта
- ночной ИИ в бассейне ОА
- ИИ в анамнезе (более 6 недель)
- ЧМТ, коагулопатии, прием НОАК, ВАРФ, НМГ
- ASPECTS 6б (5 и менее – 100% плохой прогноз)

менее 4 б NIHSS нужно делать ТЭ, если есть закупорка артерии?

расширение окна для ТЭ до 24 часов в скором времени

Ситуация при этапном ТЛ: ввТЛТ не эфф –нужно идти на ТЭ – а нужно ли подтверждать отсутствие реканализации? (делать КТ-АГ) – НЕТ! – сразу на ТЭ

ТЭ при ядре более 70 мл – нужно ли делать? Пока неизвестно.