Слайд 3Актинический кератоз = плоскоклеточный рак in situ
Слайд 4Плоскоклеточный рак кожи. Незаживающая язва, которая может кровоточить
Слайд 5Акантинический кератоз и сквамозно-клеточный рак
Слайд 6Базально-клеточный рак кожи
На начальных стадиях – полупрозрачная папула или узел.
Опасность – местное распространение.
Слайд 11Грибовидный микоз (на самом деле лимфома)
Слайд 13Факторы риска
Воздействие прямых солнечных лучей, особенно нерегулярное;
Светлая кожа
Большое количество невусов
Наличие
атипичных невусов
Наследственность
Слайд 15Эпидемиология
Риск развития меланомы в течение жизни – 2%
Увеличение заболеваемости в
20 раз по сравнению с 1930 годом (данные США)
Слайд 16Синдром диспластических невусов (FAMM)
Слайд 17Другие синдромы предрасположенности к меланоме
CDK4, TERT, MITF, BAP1
Слайд 18Меланома образуется
Из предсуществующих невусов (50%)
De-novo
Слайд 25Поверхностно распространяющаяся меланома
Слайд 34Хирургия
Широкое иссечение
Широкое иссечение и биопсия сентинильных лимфоузлов
Широкое иссечение и лимфодиссекция
Циторедуктивные
операции при IV стадии.
Слайд 35Наблюдение
Спонтанный регресс опухоли до 5 %
Отсутсвие прогрессирования – 20%
Слайд 36Дакарбазин
Одобрен FDA в 1975 году на основании однорукавного исследования в
котором продемонстрирован частичный ответ в 23% и полный ответ в
6%. До сих пор не продемонстрировано увеличение выживаемости.
Слайд 37Темозоломид
Randomized phase III study of temozolomide versus dacarbazine in the
treatment of patients with advanced metastatic malignant melanoma: Temozolomide OS=7.7mo
vs Dacarbazine OS = 6.4mo
Не одобрен FDA для меланомы.
Слайд 38IL-2
Очень токсичная терапия, требующая реанимационных условий
Слайд 39IF-alpha 2b – в большинстве исследований не показал эффетивности в
адъюванте.
Слайд 44Зависимость эффективности PDL-1 ингибиторов от PDL экспрессии
Слайд 45T-Vec
Генетически модифицированный вирус HSV
Median OS 22.9mo vs 19mo
Слайд 47Адъювант при меланоме. Недостатки
Большинство пациентов, получающих токичную терапию, полностью излечены
хирургически;
Отстутсвие возможности оценить эффект
Цена (для адъюванта Ниволумаба на 2019 год
3 250 000)
Дизайн современных исследований по адъюванту часто выглядит так: часть пациентов получают дорогостоящую адъювантную терапию, часть не получают ее никогда, даже при прогрессировании.
Слайд 48Мифы о меланоме
Часто травмируемая родинка может озлокачествиться
Если удалить первичную опухоль,
сразу пойдут метастазы.
Слайд 49Лечение базально-клеточного рака, базалиомы и некоторых других
Криодеструкция, фотодинамическая терапия
5-фторурацил, имиквимод
Электродиссекция
и кюретаж
Хирургия Моха
Слайд 52A 34-year-old female presents with a small bluish lesion under
the nail of her right index finger. The lesion is
extremely tender to touch.
Беспигментная меланома
Сквамозно-клеточный рак
Карцинома Меркеля
Базально-клеточный рак
Гломусная опухоль