ОБЩАЯ РЕНТГЕНСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

в грудной клетке
5 одышка

Все пять только у 7% больных.

У остальных - сочетание в тех или иных вариантах. Один из важнейших симптомов кашель. Кашель более 3-х недель, резистентный к терапии - повод для углубленного обследования. Кровохарканье также важнейший и грозный симптом

ПО
2.Число

ЧИ
3.Форма ФО
4.Размер РА
5.Интенсивность ИН
6.Рисунок (структура) РИ
7.Контуры КО
8.Смещаемость при дыхании, движении С
9.Состояние окружающей легочной ткани
10.Состояние корня

2-х проекциях.
Число - могут быть одиночными, единичные( до 5),

множественными

Форма - различная, от правильной шаровидной (д/кач. опухоли) до неправильной, неопределенной (внелегочные процессы)

Размеры - различные, от милиарных (1-2 мм.) до гигантских (занимающих долю, часть легкого)

(ниже), средняя (равна), высокая (выше). Рисунок (структура) - важный признак. Однородная

или неоднородная. Неоднородная за счет полостей распада и включения кальция. Контуры: четкие, нечеткие (лучистые), ровные, волнистые, неровные (бугристые), полицикличные. Смещаемость - оценивается при R-скопии

очаговые тени, дорожка к корню, тяжи или тяж к плевре. Состояние

корня - расширен или нет, контуры, структурность

лег. ткани
3 округлое образование
4 кольцевидная тень
5 очаги и ограниченные диссеминации
6 диффузные диссеминации
7 патология легочного рисунка
8 патология

корня и лимфоузлов
9 просветления легочного поля

- круглая тень в лёгочном поле 4 - кольцевидная тень

5 - очаги и ограниченная диссеминация 6 - диффузная диссеминация 7 - патологические изменения корня лёгкого 8 - патологические изменения лёгочного рисунка 9 - обширное просветление

же относятся случая затемнения почти всего лег. поля за исключением

небольшого участка ("окно") в области верхушки. Чаще однородное. Часто сопровождается смещением средостения в больную или здоровую сторону. Бывает при ателектазе, тотальной пневмонии, экс. плеврите, фибротораксе после пульмонэктомии, аплазии легкого, диафрагмальной грыже.

со смещением в больную сторону г, ж – со смещением в

здоровую сторону

однородно. Заключение: Эндобронхиальный рак правого лёгкого, осложненный ателектазом .

счёт двух участков просветления неправильной формы с четкими и неровными

контурами. В нижне-наружных отделах пневмотизация значительно снижена. Слева в прикорневой зоне синдром ограниченного затемнения. Заключение: Правосторонняя тотальная крупозная пневмония с признаками распада лёгочной ткани. Слева воспалительная инфильтрация в прикорневой зоне.

затемнения неоднородная. Заключение: Центральный эндобронхиальный рак левого лёгкого, осложненный выраженным

гипоэктазом лёгкого

неоднородна, её интенсивность неодинакова - местами средняя, местами малая. Заключение:

Левосторонний осумкованный фиброзирующий костальный плеврит.

затемнения однородна. Заключение: Центральный рак левого лёгкого, ателектаз лёгкого.

Тень затемнения однородная и интенсивная. Заключение: Левосторонний тотальный экссудативный плеврит.

а - ателектаз левого лёгкого; б -правосторонний выпотной

плеврит; в - воспаление правого лёгкого; г - фиброторакс при циррозе левого лёгкого

и неспециф.), цирроз, опухоль больших размеров. Перисциссурит: восп. процесс в

лег. ткани, прилежащей к междолевой плевре. Чаще в верхней доле, в ее основании.

- воспаление. б - ателектаз. в - цирроз.

доли. Тень верхней доли интенсивно и однородно затемнена с чётким

ровно-вогнутым нижне-наружным контуром по ходу подтянутой кверху горизонтальной междолевой щели. Корень правого лёгкого подтянут кверху. Левое лёгочное поле компенсаторно эмфизематозно. Заключение: Центральный эндобронхиальный рак правого лёгкого, ателектаз верхней доли.

лёгочного поля. Затемнение не соответствует границам долей и сегментов лёгкого.

Оно примыкает к изображению грудной клетки и правой половины диафрагмы, интенсивно и однородно. Верхняя граница затемнения резкая, неровная и слегка выпуклая в сторону лёгочного поля, что характерно для осумкованного плеврита. Средостение не смещено, что при значительном объёме выпота также свидетельствует в пользу его осумкования. На уровне первого межреберья в правом лёгком вырисовы­вается группа очагов с нечёткими контурами. Наличие в лёгком очагов позволяет предположить туберкулёзный характер процесса и провести обследование больного в этом направлении. Заключение: Осумкованный рёберно-диафрагмальный плеврит справа.

толстой кишки.

а - рентгенограмма в прямой проекции. б - рентгенограмма после заполнения толстой кишки контрастной массой: стрелками указаны грыжевые ворота

1 см. в диаметре( инфильтрат, заполненные кисты, опухоли, осумкованный плеврит).
Рентгенологическая

картина заболеваний, обусловливающих синдром
круглой тени в лёгочном поле.

а - закрытая киста.

б – туберкулома.

в - гамартома с известковыми включениями.

г - периферический рак лёгкого.

её размеры позволяют с большой вероятностью предположить эхинококк лёгкого.

верхнего отдела правого лёгкого на уровне первого межреберья определя­ется круглая

тень. 1. Тень имеет круглую форму. 2. Образование со всех сторон окружено лёгочной тканью и, следовательно, расположено в лёгком. 3. Контуры тени неровные и нерезкие. 4. Структура тени неоднородная: на ее фоне определяются три маленьких серповидных просветления. В окружающей легочной ткани имеются изменения - несколько мелких очагов. Заключение: Туберкулома верхней доли правого лёгкого.

Обязательным требованием для выделения такого синдрома служит замкнутость контуров кольца

на рентгенограммах в разных проекциях.

Полости встречаются:
при долевых и сегментарных затемнениях (абсцедирующая пневмония, хроническая неспецифическая пневмония,
цирротический и инфильтративный туберкулёз);

при затемнениях без чётких анатомических границ;

при округлых затемнениях (туберкулома с распадом, периферический рак с распадом, круглые фокусы хронической пневмонии, абсцесс, эхинококк с распадом);

- при диссеминациях (гематогенно-диссеминированный туберкулёз, пневмокониозы), распространенных процессах (саркоидоз).

а -

открытая киста; б - абсцесс; в - туберкулёзная каверна; г - периферический рак лёгкого с распадом.

поля, на уровне первого межреберья. 1. Полость со всех сторон

окружена лёгочной тканью и, следовательно, находится в лёгком. 2. Стенки полости равномерно толстые с резкими и ровными внутренними и менее четкими наружными контурами. В окружающей легочной ткани имеются фиброзные тяжи, которые дают линейные тени, сходящиеся к «кольцу». Заключение: Кавернозный туберкулёз правого лёгкого.

отделе определяется крупная кольцевидная тень. 1. Тень находится внутри лёгочного

поля, со всех сторон окружена изображением лёгочной ткани. Значит, это внутрилёгочная полость. 2. Стенки полости на всем протяжении тонкие. 3. Полость одиночная. Следовательно, это воздушная киста или санированная каверна. 4. Отсутствие изменений в окружающей лёгочной ткани и данные клиники позволяют исключить туберкулёзное поражение. Заключение: Одиночная воздушная киста правого лёгкого.

определяется крупная кольцевидная тень, по положению соответствующая заднему сегменту легкого.

1. Наибольший диаметр кольцевидной тени находится в лёгочном поле. Нижний контур тени уплощен в том месте, где проходит междолевая щель. Следователь­но, полость внутрилёгочная. 2. Во всех видимых отделах стенки полости равномерно толстые, что позволяет дифференцировать туберкулёзную каверну и абсцесс лёгкого. 3. В полости имеется большое количество жидкости, отчетливо виден её верхний горизонтальный уровень. В других отделах лёгкого изменений не определяется. Заключение: Абсцесс в верхней доле левого лёгкого.

поля. 1. Процесс внутрилёгочный, так как полость со всех сторон

окружена лёгочной тканью. 2. Стенки полости неравномерно толстые, видны значительные утолщения стенок в верхне-наружном и особенно в верхне-внутреннем отделах полости. Окружающая лёгочная ткань не изменена. На дне полости имеется жидкость - заметен верхний горизонтальный уровень. Заключение: Распадающийся периферический рак лёгкого, осложненный воспалительным процессом

ОГРАНИЧЕННЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ.
Очаговые образования: очаг - любая маленькая тень в легком

округлой, овальной или полигональной формы, размером до 1 см. Бывают единичными и множественными. Если многочисленные очаги расположены на ограниченном протяжении в легком (не более 2-х межреберий), то говорят об ограниченной диссеминации.

Рассеянные многочисленные очаги на протяжении одного или чаще обоих легких дают синдром диффузной диссеминации.

Виды очагов:

а)милиарные 1-2 мм.
б)мелкие 3-4 мм.
в)средние 5-8 мм.
г)крупные свыше 8 мм. до 10 мм.

и наружных частях первых межреберий видны множественные очаги разной плотности,

местами сливающиеся. Очаговый туберкулёз в фазе инфильтрации.

а) стабильность;
б) слияние в инфильтраты;
в) последующий распад и

образование полости.

Чаще очаги при туберкулезе, могут быть при опухолях(канцероматоз, гиповентиляция), системных заболеваниях, пневмокониозах.

и тяжелое течение болезни дают основание исключить пневмокониоз. 3. Очаги

совершенно однотипны, нигде не сливаются друг с другом, лёгочный рисунок не только не усилен, но даже ослаблен (перекрыт очаговыми высыпаниями). Заключение: Острый гематогенно-диссеминированный милиарный туберкулёз

ветвления и непрерывное уменьшение размеров элементов лёгочного рисунка от прикорневой

зоны до наружной.

2. Дихотомичность-веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии.

3. Чёткость (резкость) контуров.

4. Относительная симметричность и отсутствие ячеистости.

5. Элементы лёгочного рисунка не доходят до периферии на 1 - 1,5 см, иногда заметны лишь очень мелкие сосудистые веточки.

Существует 3 типа лёгочного рисунка:
- рассыпной - 20%;
- магистральный – 20
- смешанный - 60%.

в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся

в норме малососудистых зон. Может быть как за счет расширения сосудов, так и за счет их сближения (сгущения) по всему легкому или в какой-либо его части (сегменте, доле) при уменьшении объема.

В первом случае - прежде всего при пороках сердца с усиленным кровотоком или венозной гипертензией.
Во втором - при гиповентиляции, сдавлении легкого извне (жидкость). Однако надо четко представлять, что при гиповентиляции, как правило, включаются оба механизма, т.е. сближение (сгущение) и расширение сосудов из-за понижения давления в данном участке.

2) обеднение рисунка (не ослабление): уменьшение числа элементов рисунка в ед. площали. Может быть при ослаблении кровотока (недоразвитии сосудистой сети - гипоплазия легочной артерии, в результате сдавления легочной артерии опухолью), при вздутии легокго или его части (эмфиизема, клапанное вздутие, компенсаторный гиперпневматоз) .

легочной диссеминации или фиброзной сетки.
4)деформация рисунка: изменение хода сосудов, отсутствие

уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний

5)появление необычных элементов рисунка: узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок, трубчатые тени уплотненных стенок бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной, бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов

2 - усиление и обогащение рисунка за счёт крупных и средних сосудов; 3 – усиление и обогащение рисунка за счёт мелких сосудов, междольковой и внутридольковой соединительной ткани; 4 - деформация рисунка в сочетании с его усилением; 5 - деформация рисунка при образовании участков вздутия и полостей («ячеистый рисунок», «сотовый рисунок»); 6 - обеднение рисунка;

Основные типы изменений лёгочного рисунка (схема).

и средним отделами правого лёгочного поля. 2. Лёгочный рисунок усилен

и деформирован; необходимо дифференцировать пневмосклероз, поликистоз, хронический бронхит и бронхоэктатическую болезнь. 3. Ведущий рентгенологический признак - многочисленные тонкостенные кольцевидные тени, создающие картину «мыльных пузырей» или крупносотового рисунка. Заключение: Аномалия развития правого лёгкого - поликистоз.

2. Лёгочный рисунок усилен и деформирован, надо дифференцировать полнокровие, пневмосклероз

и системное поражение соединительной ткани. 3. Данных о поражении сердца нет, что позволяет исключить полнокровие лёгких. 4. Изменения выражены преимущественно в средних и нижних отделах. 5. В анамнезе профессиональная вредность - запыление лёгких. Заключение: Пневмокониоз.

Видна мелкая сетчатость – проявление уплотнения межуточной ткани.

- застойные корни

Инфильтрация клетчатки корня

Склерозирование или фиброз корня
,
Увеличение лимфоузлов, входящих

в состав корня
Лимфоузлы корней могут обызвествляться.

При патологических состояниях, развивающихся в корне легкого, изменяется его положение, размеры, исчезают структурность, наружный контур может быть нечетким или полицикличным.

(справа). На стороне поражения изменения лёгочной ткани видны лишь

в непосредственно примыкающей к корню зоне, обусловленые туберкулёзным бронхоаденитом или центральной формой рака лёгкого. 3. Возраст больного - пожилой. Течение болезни сравнительно медленное, стёртое. Заключение: Центральный рак правого лёгкого с преимущественно перибронхиальным ростом опухоли-узловая форма.

определяется. Значительно увеличены бронхопульмональные, а справа и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

3. Клиника неострого заболевания, клинические симптомы выражены слабо. Возраст больного - средний. Заключение: Гиперплазия внутригрудных лимфатиче­ских узлов на почве системного заболевания или метастазов злокачественной опухоли. На основании этого заключения была произведена бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией лимфатического узла. Установлено системное заболевание - саркоидоз.

его части. Может быть при эмфиземе легких, клапанной эмфиземе доли,

легкого, сегмента (стадия ателектаза), гигантсткой воздушной кисте, пороке развития - гипоплазия ветви легочной артерии, пневмотораксе.