Очаговые симптомы поражения при нарушении мозгового кровообращения в вертебро

В. Н.
Научный руководитель: к.м.н., асс. Михалёва А. С.

на стороне патологического очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной

функции на противоположной стороне.


В зависимости от локализации очага выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы

Бабинского-Нажотта
Синдром Сестана-Шене
Синдром Раймона

2. Ядро тройничного нерва, n.trigeminus
3. Симпатические волокна

4. Медиальная петля;
5. Нижняя мозжечковая ножка.
1. Ипсилатерально: дисфагия, дисфония (осиплость), дизартрия, диссоциированная гемигипестезия лица, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм с интенционным тремором.
2. Контралатерально: гемигипестезия.

optici (II), n. trigemini (V), n. faciales (VII), n. vagi

(X);
2. Пирамидный путь.
1. Ипсилатерально: периферический паралич (парез) мимических мышц с их спазмом, боль в супраорбитальной области, снижение зрения или амавроз, затруднение глотания.
2. Контралатерально: центральная гемиплегия или гемипарез.

Синдром Мийяра-Гублера-Жюбле

Синдром Гасперини
Синдром Бриссо-Сикара
Синдром Грене

лицевого нерва (VII);
Медиальный продольный пучок;
Пирамидные пути;
(5. Медиальная петля.)
Ипсилатерально: диплопия,

сходящееся косоглазие, недоведение глазного яблока кнаружи, периферический паралич мимических мышц, парез взора в сторону очага.
Контралатерально: гемиплегия (гемипарез), гемигипестезия поверхностной и/или глубокой чувствительности, чаще без вовлечения лица.

(VII)
2. Пирамидные пути

1. Ипсилатерально: периферический парез/паралич мимических мышц
2. Контралатерально:

гемипарез/плегия (включая центральный парез XII ЧН)

Синдром Бенедикта (Benedikt)
Синдром Клода (Claude)
Синдром Парино (Parinaud)
Синдром Киаре-Фуа-Николеску ( (Chiari)-Foix-Niculescu)
Синдром Нотнагеля (Nothnagel)
Синдром Монакова (Monakow)
Синдром Нильсена (Nielsen)
Синдром Бильшовского (Bielschowsky)

(III)
Пирамидные пути,
Чёрная субстанция.
1. Ипсилатерально: птоз верхнего века,
мидриаз с

утратой фотореакции зрачка,
отсутствие движений глазного яблока
вверх, внутрь и вниз, расходящееся
косоглазие, диплопия; гипокинезия.
2. Контралатерально: гемипарез/ гемиплегия, в т.ч зон иннервации VII и XII черепномозговых нервов.

ядро n. oculomotorii (III),
2. Nucleus ruber: tr.rubrospinalis,
3. Substantia nigra
(4.

Медиальный продольный пучок,
5. Медиальная петля)
1. Ипсилатерально – симптомы поражения III пары черепномозговых нервов, гипокинезия.

2. Контралатерально: экстрапирамидные гиперкинезы (гемихореоатетоз, интенционный гемитремор), лёгкий спастический гемипарез, парез взора, гемигипестезия тактильной и глубокой чувствительности.

n. oculomotorii (III),
2. Nucleus ruber (дорсальная часть)
(3. Волокна верхней мозжечковой

ножки, волокна руброспинального пути, ядра XII нерва).
1. Ипсилатерально – симптомы поражения III пары черепномозговых нервов.
2. Контралатерально: гемихореоатетоз, интенционный гемитремор, гемиатаксия, мышечная гипотония, адиадохокинез, лёгкий спастический гемипарез.

и затылочных долей головного мозга

спинного мозга

равновесия и координации движений
Парезы конечностей с чувствительными нарушениями на них
Припадки

внезапного падения
Гиперсомния
Вегетативные расстройства
Нарушения дыхания и сердечной деятельности
Нарушения памяти по типу Корсаковского синдрома

двустороннем тромбозе позвоночной артерии возникают: бульбарный синдром, расстройства дыхания и

сердечной деятельности, парезы конечностей, потеря сознания, глубокая церебральная кома

возникновения атеросклеротической бляшки или сдавление при спондилёзе шейного отждела.
Проявления сосудисто-мозговой

недостаточности:
Затылочная головная боль
Головокружение
Шум или звон в ушах
Нистагм, фотопсии, «туман» перед глазами
Вазомоторные расстройства в области лица и шеи

Вариант синдрома – инсульт, развившийся в результате компрессии позвоночной артерии.

и полушарий мозжечка

псевдобульбарного паралича
Поражение черепных нервов на уровне моста
Зрачки узкие (поражение моста)

или широкие (поражение системы глазодвигательного нерва)
Расхождение оптических осей глазных яблок по горизонтали или по вертикали (синдром Гертвига-Мажанди) – дисфункция медиального пучка, обеспечивающего межъядерные связи

нерва
Нистагм
Потеря чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва
Мозжечковая атаксия на стороне

очага
Иногда гемипарез на противоположной стороне

мышц

Горнера
На противооложной стороне:
Потеря чувтвительности по проводниковому типу
Паралич лицевой мускулатуры и

языка по по центральному типу
Парез взора в сторону патологического очага
Иногда поражение блокового нерва

границе с затылочной
Затылочная часть
Базальные и медиобазальные отделы височной части
Таламус
гипоталамус

противоположной патологическому процессу
Сохранение центрального зрения на стороне гемианопсии
При обширности очага

– зрительная агнозия, а при процессе слева – алексия и акалькулия
Расстройство памяти на текущие события
Различные альтернирующие синдромы

бассейнах мозгового ствола:
Медуллярные инфаркты продолговатого мозга
А)

медиальный инфаркт
Паралич и атрофия половины языкака на стороне очага
Гемиплегия и расстройство глубокой чувствительности на противоположной стороне
Альтернирующий синдром Дежерина
Б) латеральный инфаркт
Диссоциированное расстройство чувствительности на половине лица
Паралич мягкого нёба или голосовой связки
Мозжечковая атаксия
Синдром Горнера на стороне очага и диссоциированное расстройство чувствительности на противоположной половине тела
Постоянный синдром – нистагм
Альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко
в) половинный инфаркт:
Синдром Бабинскрго-Нажотта
Сочетание синдромов латерального и медиального инфарктов

на стороне очага
Гемиплегия с расстройством глубокой чувствительности на противоположной стороне

(синдром Фовилля)
Двусторонний медиальный инфаркт: тетраплегия, паралич отводящих мышц глаза и мышц лица, псевдобульбарный синдром
Б) латеральный инфаркт:
На стороне очага: паралич мускулатуры лица с диссоциированным расстройством чувствительности, снижение вкуса на передних 2/3 языка, глухота , синдром Горнера и мозжечковая атаксия
Диссоциированное расстройство чувствительности на противоположной стороне
Нистагм
Головокружение и рвота

на стороне очага
Гемиплегия с центральным параличом мышц лица и языка

на противоположной стороне (синдром Вебера)
Хореоатетоидный гиперкинез и атаксия конечностей на противоположной стороне (синдром Бенедикта)
Верхний и нижний синдромы красного ядра
Б) дорсальный мнфаркт:
Одно- или двусторонняя офтальмоплегия
Паралич взора и конвергенции (синдром Парино-паралич взора вверх и парез конвергенции)
Зрачковая арефлексия и нистагм
синдром Лермитта
Феномен «мерцания сознания»

менингельные симптомы
При обширных инфарктах стволовая и общемозговая симптоматика

сохранностью центрального зрения
Зрительная агнозия и нарушения оптико-пространственного восприятия
Левосторонние инфаркты- негрубая

алексия или сенсорная афазия
Амнестический синдром – страдает кратковременная память
Тревожно-депрессивный синдром
Инфаркты в бассейне центральных ветвей к зрительному бугру-классический таламический синдром Джерина-Русси, «таламическая рука»
Верхний синдром красного ядра

или гемигипестезия
Гиперпатия
Дизестезия
Таламическая боль в противоположной части тела
Проходящий контрлатеральный гемипарез
Непостоянная гемианопсия
Псевдоатетозные

или хореиформные гиперкинезы
Геимиатаксия
Трофические и вегетативные нарушения