Слайд 1
Ограничение жизнедеятельности и социальная недостаточность при апластической анемии
D 61.1 Медикаментозная
апластическая анемия
D 61.3 Идиопатическая анемия
D 61.9 Апластическая анемия неуточненная
Выполнила: Ординатор 1 года,
кафедра педиатрии.
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»
Кафедра педиатрии
Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Малявская С.И.
Слайд 2"...Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид"..."
Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 20.07.2012) "О социальной защите инвалидов в РФ"
Социальная недостаточность -социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности и к необходимости социальной защиты.
Социальная защита- система
гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых
мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
Социальная помощь- периодические и (или) регулярные мероприятия, способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности.
Слайд 3 Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением содержания HB
(и в большинстве случаев эритроцитов и Ht) в единице объема
крови, что приводит к кислородной недостаточности органов и тканей.
Мужчины: HB < 130 г/л
Женщины: HB < 120 г/л
Дети от 12 лет и старше HB <120 г/л
Дети 6-11 лет HB <115 г/л
Дети от 6 мес до 6 лет HB <110 г/л
Анемия вследствие острой кровопотери(острая постгеморрагическая)
Анемия вследствие нарушения синтеза гемоглобина:
Анемии, связанные с нарушением костномозгового кроветворения
Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов – гемолитические
Слайд 4Апластическая анемия — называют заболевание, при котором костный мозг больного перестает производить
достаточные количества всех основных видов клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Отсюда и название болезни:
она сочетает в себе анемию (недостаточное число эритроцитов, низкий уровень гемоглобина) и аплазию кроветворения (угнетение выработки всех клеток крови).
Частота АА составляет порядка 2-6 случаев на миллион жителей в год. Может возникнуть как у детей, так и у взрослых; считается, что пики заболеваемости наблюдаются в молодом возрасте (15-30 лет) и затем в пожилом (свыше 60 лет). Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.
Слайд 5Гемопоэз — процесс образования форменных элементов крови: эритроцитов (эритропоэз), лейкоцитов (лейкопоэз) и тромбоцитов (тромбоцитопоэз).
Одним из
ведущих механизмов поражения кроветворения при апластической анемии считается иммунная агрессия,
направленная на клетки — предшественники гемопоэза костномозгового кроветворения.
Слайд 6В подавляющем большинстве случаев причина заболевания неизвестна – в этом
случае говорят об идиопатической АА, которая имеет аутоиммунную природу, то есть возникает
тогда, когда иммунная система организма по какой-то причине начинает бороться против его собственных клеток костного мозга.
Физические факторы: ионизирующая радиация, рентгеновское излучение.
Химические факторы: бензол, тяжелые металлы, хлорорганические соединения( пестициды).
Лекарственные препараты: а/б (левомицетин), сульфаниламиды, НПВС, анальгетики, цитостатики.
Инфекционные агенты: вирусы (гепатиты, ЭБ, ЦМВ, ВИЧ), бактерии – тулеркулез, грибы.
Слайд 7Синдромы:
Анемический(недостаток эритроцитов) - бледность, слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружения,
головные боли.
Геморрагический (недостатток тромбоцитов) - множественные кожные кровоизлияния в виде
петехий, экхимозов, кровотечения – десневые маточные, носовые.
Инфекционно – воспалительный (недостаток лейкоцитов) – слабая сопротивляемость инфекциям.
Слайд 8Основные критерии диагноза АА:
1. Трехростковая цитопения: анемия (гемоглобин < 110
г/л), гранулоцитопения (гранулоциты < 2,0 : 109 /л), тромбоцитопения (тромбоциты
< 100,0 : 109 /л).
2. Снижение клеточности костного мозга и отсутствие мегакариоцитов по данным пунктата костного мозга.
3. Аплазия костного мозга в биоптате подвздошной кости (преобладание жирового костного мозга).
Слайд 9Критерии тяжести АА:
Нетяжелая АА: гранулоцитопения > 0,5 х109 /л;
Тяжелая АА: гранулоцитопения < 0,5 х109 /л, тромбоцитопения < 20,0
: 109 /л);
Сверхтяжелая (очень тяжелая) АА: гранулоцитопения < 0,2 х 109 /л).
+Аплазия КМ в биоптате ПК.
При определении тяжести апластической анемии учитываются результаты не менее трех анализов периферической крови на момент диагностики заболевания до начала лечения.
Слайд 10Заподозрить АА можно при появлении у ребенка перечисленных жалоб и
симптомов, а подтвердить – на основании результатов клинического анализа крови, где
резко снижены количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Производятся также другие клинические и лабораторные исследования, но окончательный диагноз ставится только по результатам анализа образца костного мозга, полученного с помощью пункции и/или трепанобиопсии.
Исследование костного мозга необходимо для того, чтобы исключить другие возможные причины дефицита клеток крови, такие как лейкоз, миелодиспластические синдромы, миелофиброз и др.
Слайд 11Лечение:
Лечение тяжелой и сверхтяжелой АА должно быть начато сразу
после постановки диагноза, так как состояние серьезного дефицита всех клеток
крови опасно для жизни.
Если развитие АА вызвано определенной внешней причиной (лекарства, радиация), то в первую очередь надо убрать эту причину. Однако, как уже говорилось, какой-то внешний фактор развития болезни удается установить лишь в очень небольшом числе случаев.
Слайд 12Так как АА предположительно имеет аутоиммунную природу, то для ее
лечения широко применяется иммуносупрессивная терапия – то есть терапия, которая направлена на
подавление иммунной системы, «атакующей» клетки костного мозга.
Обычно такая терапия включает в себя антитимоцитарный глобулин (АТГ) или антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) в сочетании с циклоспорином.
Для профилактики побочных действий АТГ могут использоваться стероидные гормоны, такие как метилпреднизолон.
Ответ на эту терапию, как правило, возникает медленно: в случае успеха костный мозг постепенно восстанавливается через несколько недель или месяцев после введения лекарств и начинает производить здоровые клетки.
Слайд 13Аллогенная трансплантация костного мозга в случае успеха приводит к полному излечению.
Трансплантация особенно предпочтительна в случаях, когда больной молод и у
него есть полностью совместимый родственный донор (брат или сестра).
В отсутствие родственного донора допустимо использование совместимого неродственного донора, хотя результаты при этом в среднем хуже. Аллогенная трансплантация связана с серьезными рисками, включая возможное отторжение трансплантата или реакцию «трансплантат против хозяина».
-интенсивная заместительная терапия компонентами крови (переливания донорских тромбоцитов, эритроцитов.
-профилактика и лечение бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
-факторы роста – препараты, помогающие костному мозгу производить нужные клетки. Среди них можно назвать гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
Слайд 14Клинико-гематологическое улучшение:
Гемоглобин более 80 г/л
Гранулоциты более 1,0х10(9)/л
Тромбоциты более 20х10(9)/л
Отсутствие
потребности в гемотрансфузиях
Гемоглобин более 100г/л
Гранулоциты более 1,5х10(9)/л
Тромбоциты более 100х10(9)/л
-отсутствие потребности
в гемотрансфузиях.
Полная ремиссия
Слайд 15Без лечения больные тяжелыми формами апластической анемии погибают в течение
нескольких месяцев. Однако при современном адекватном лечении прогноз достаточно хороший.
Во
многих случаях эффективна иммуносупрессивная терапия. Больные после такой терапии могут продолжительное время чувствовать себя хорошо, однако у некоторых из них возникает рецидив (возвращение) болезни. Для своевременного обнаружения рецидива необходимы регулярные проверки, в первую очередь анализы крови.
Среди детей и молодых взрослых, получивших трансплантацию костного мозга от полностью совместимых родственных доноров, полностью излечиваются более 80%.
Слайд 16Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение:
Условия передачи пациента педиатру (гематологу) по месту
жительства.
- пациент передается под наблюдение по месту жительства при наличии
полной/частичной ремиссии с рекомендациями;
- частота осмотра пациента один раз в 2-4 недели на первом году, далее – в зависимости от клинического состояния и гематологической динамики, но не реже 1 раза в 3 месяца;
- Контроль клинического и б/х анализа крови, пункции костного мозга в плановом порядке, консультации смежных специалистов.
Слайд 17Физические нагрузки и занятия спортом.
Исключаются в период проведения интенсивной
терапии.
Ограничены клинико-лабораторным статусом пациента в период проведения поддерживающей терапии.
После окончания иммуносупрессивной терапии при наличии полной или частичной ремиссии ограничены только развившейся в период лечения патологией опорно- двигательного аппарата или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При их отсутствии - не ограничены
Слайд 18Выбор профессии. Никаких ограничений нет.
Фертильность и отношение к рождению
детей.
Иммуносупрессивная терапия не нарушает фертильности.
Возможен рецидив апластической анемии
на фоне беременности у реципиенток иммуносупрессивной терапии. В связи с этим необходим тщательный мониторинг анализов крови во время беременности.
Риск развития гематологических заболеваний у потомства —не отличается от общего риска в популяции.
Слайд 191.Причинами приобретенной АА являются:
а) парентеральный гепатит В и С;
б) аутоиммунный гепатит неясной этиологии; в) действие лекарств (левомицетина);
г)
пневмония;
д) лактазная недостаточность.
Ответ: АБВ
Слайд 202. Тяжелые формы АА характеризуются:
а) увеличением лимфатических узлов; б)
бледностью кожи и слизистых оболочек;
в) язвенно-некротическим поражением слизистых оболочек;
г) гепато- и спленомегалией;
д) проявлениями повышенной кровоточивости.
Ответ: БВД
Слайд 213. Для больных с приобретенной АА характерны следующие изменения гемопоэза:
а) аплазия эритроидного ростка;
б) панцитопения;
в) аплазия мегакариоцитарного ростка с
тромбоцитопенией;
г) арегенераторный характер анемии;
д) гипербилирубинемия;
е) гепатоспленомегалия.
Ответ: АБВГ
Слайд 224. Укажите основной механизм анемизации при АА:
а) нарушение синтеза
гемоглобина;
б) повышение активности гемолиза;
в) угнетение эритропоэза;
г) нарушение
синтеза порфиринов;
д) кровопотеря.
Ответ: В
Слайд 235. Напишите определение апластической анемии.
