Слайд 1Неэпителиальные опухоли
План лекции:
Классификация
Опухоли соединительной ткани и ее производных
Опухоли из
мышечной ткани (гладкой, поперечно-полосатой).
Опухоли из элементов нервной ткани.
Опухоли кроветворной системы.
Слайд 2Классификация
1. Опухоли соединительной ткани и ее производных (костной, хрящевой, сосудистой
ткани).
2. Опухоли из мышечной ткани (гладкой, поперечно-полосатой).
3. Опухоли из элементов
нервной ткани (периферическая и ЦНС).
4. Опухоли кроветворной системы.
Слайд 3Опухоли из соединительной ткани.
Доброкачественные: фибромы. Встречаются везде, где есть
соединительная ткань. Чаще в дерме. Имеет вид четко выраженного узла,
на разрезе волокнистая, белесоватая с перламутровым оттенком. Друг от друга пучки отделены прослойками из коллагена. В зависимости от соотношения опухолевых клеток и коллагена выделяют 2 вида фибром:
Мягкая фиброма (больше опухолевых клеток).
Твердая (больше коллагеновых волокон).
Мягкая фиброма более молодая, по мере старения превращается в твердую.
Слайд 6Злокачественные опухоли.
Фибросаркомы. Возникают из элементов фасции, сухожилия , из
надкостницы. Чаще фибросаркома встречается на конечностях в молодом и зрелом
возрасте. Представляет собой узел без четких границ. Ткань узла на разрезе белая с кровоизлияниями , напоминает рыбное мясо (саркос - рыбье мясо).
Выделяют:
1. Клеточная низкодифференицированная фибросаркома (преобладание клеток).
2. Волокнистая высокодифференцированная фибросаркома ( преобладание волокон) - растут более медленно, реже дают метастазы, реже прорастают окружающие ткани. Прогноз более благоприятен
Слайд 8Низкодифференцированная фибросаркома.
Окр. гем. и эозином.
Слайд 10Существуют также промежуточные опухоли (пограничные).
Присущи признаки доброкачественной и злокачественной
опухоли.
ДЕСМОИД- плотное, опухолевидное образование, локализующееся в толще передней брюшной стенки,
характеризуется выраженным инвазивным ростом. Часто имеется семейное предрасположение. Встречается преимущественно у женщин после родов, причем рост опухоли увеличиваются во время беременности. Микроскопически характеризуется упорядоченной структурой пучков коллагена и наличием расположенных между ними фибробластов, напоминает строение апоневроза. В десмоиде возможны очаги ослизнения с обилием полиморфных клеток.
Слайд 11Новообразования из костной ткани
Слайд 12Остеома - доброкачественная костная опухоль. Остеома обычно имеет более плотную
по сравнению с нормальной костью консистенцию. Преимущественной локализацией остеом являются
кости черепа, особенно его придаточные пазухи. Чаще в полости фронтального синуса, реже в области свода черепа или на нижней челюсти.
По отношению к кости остеома может быть периостальной, кортикальной или эндостальной. Микроскопически остеомы делят на компактные и губчатые.
Слайд 13Остеоидная остеома (остеоид-остеома)—доброкачественная опухоль остеогенной природы, характеризующаяся небольшими размерами (около
1 см в диаметре) и локализующаяся обычно в кортикальном слое
преимущественно длинных трубчатых костей. Чаще поражает мужчин в возрасте до 30 лет. Наиболее частой локализацией являются диафиз большеберцовой и бедренной кости.
Слайд 14Остеосаркома (остеогенная саркома)—наиболее частая злокачественная опухоль кости. Она характеризуется прямым
неопластическим превращением соединительной ткани в костную в виде атипичных костных
структур или остеоида.
Остеогенная саркома чаще развивается у лиц мужского пола, пик заболеваемости совпадает или непосредственно следует за пубертатным ускорением роста скелета в юношеском возрасте.
Слайд 15Новообразования из хрящевой ткани
Слайд 16Хондрома—доброкачественная опухоль, формирующая зрелый гиалиновый хрящ. Хондромы нередко локализуются в
фалангах пальцев кисти, костях запястья, но встречаются также в крупных
трубчатых костях конечностей (бедро, плечо, большеберцовая кость). Хондрома может быть у больных в возрасте от 10 до 50 лет, отличается обычно медленным ростом и без лечения может существовать 10—15 и более лет.
Слайд 17Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевой природы.
Слайд 18Гигантоклеточная опухоль кости (остеокластома, остеобластокластома)
В классификации костных опухолей, предложенной
группой экспертов ВОЗ, гигантоклеточная опухоль занимает особое положение, т.к. все
гигантоклеточные опухоли костей потенциально злокачественными. Это означает невозможность проведения различия между «доброкачественными» и «злокачественными» формами гигантоклеточной опухоли на основании ее гистологического строения и предсказания характера клинического течения.
Опухоль развивается у молодых людей и у лиц среднего возраста, у детей до 15 лет встречается крайне редко. Гигантоклеточная опухоль растет сравнительно медленно, но иногда, например в период беременности, рост опухоли может значительно ускоряться. Среди больных преобладают женщины.
Слайд 20Опухоли мышечной ткани.
Гладкие мышцы:
доброкачественные опухоли - лейомиомы. Чаще
мягкие ткани нижних конечностей, внутренние органы (ЖКТ). Наиболее часто в
матке - фибромиома - это лейомиома, подвергшаяся фиброзу. Фибромиома это не столько опухоль, сколько дисгормональный пролиферативный процесс.
Возникает у женщин при нарушении баланса половых гормонов.
Злокачественные: лейомиосаркомы. Встречаются в матке, мягких тканях конечностей. Дают ранние метастазы.
Слайд 22Поперечно-полосатые мышцы:
Доброкачественные: рабдомиомы.
Злокачественные: рабдомиосаркомы.
Одни из самых злокачественных опухолей. Встречаются
крайне редко. Опухоль очень быстро растет и приводит больного к
смерти еще до появления метастазов, так как прорастает жизненно важные органы.
Слайд 24Опухоли сосудистой ткани.
Из артерий, капилляров - ангиомы, лимфатических сосудов
- лимфоангиомы.
Ангиомы бывают врожденные (багрово-синюшние пятна), приобретенные.
В результате
лучевой терапии врожденные ангиомы исчезают (до 1 года). После 1 года развивается фиброз и лучевая терапия не дает исчезновения опухоли. Могут быть ангиомы печени, селезенки которые протекают бессимптомно, находя случайно, имеют небольшие размеры (менее 2 см).
Приобретенные ангиомы располагаются на коже, слизистых оболочках. Могут проявляться во время беременности.
Злокачественные сосудистые опухоли - гемангиосаркомы.
Слайд 29Опухоли из мезотелия серозных оболочек - мезотелиомы
Доброкачественная
Злокачественная
Слайд 30Опухоли из элементов нервной ткани
Слайд 31Градационная система C.Daumas- Duport et al. основана на выявлении 4
базовых гистологических признаков - "атипии" клеток и ядер, фигур митозов,
бластоматозных изменений структурных элементов стенок сосудов и очагов некроза. Степень злокачественности определяется как сумма базовых признаков;
при их отсутствии в структуре опухоли (сумма= 0) последней присваивается 1 степень злокачественности
при наличии 1 признака (сумма= 1) - 2 степень
при наличии 2 (сумма=2) - 3 степень,
при наличии 3 или 4 (сумма=3 или 4) - 4 степень анаплазии.
Слайд 32Астроцитарные опухоли
Являются самым частым видом нейроэпителиальных опухолей. Макроскопически представляют внутримозговой
очаг ткани серо-розового цвета, приближающийся по окраске и плотности к
мозговому веществу, или имеют полупросвечивающий желатинозный вид. Часто содержит кисты, выполненные прозрачной бесцветной или желтоватой жидкостью.
Слайд 33Астроцитома
а) фибриллярная астроцитома
в) протоплазматическая астроцитома –
в) гемистоцитическая астроцитома (тучноклеточная,
крупноклеточная, гигантоклеточная) астроцитома
Слайд 35Анапластическая астроцитома
Гистологически характеризуется преимущественно клеточным строением. Клетки опухоли обычно тесно
расположены, отличающиеся умеренным полиморфизмом величины и формы, гиперхромными ядрами, большая
их часть со скудной цитоплазмой. В ткани анапластических астроцитом встречаются очаги некрозов, пролиферация клеток эндотелия капилляров.
Слайд 37 Глиобластома
Локализуется в полушариях мозга, изредка в мозжечке. Макроскопически характерен
пёстрый вид опухоли: жёлтые и серые участки некроза в центре,
серо- красная жизнеспособная ткань, по периферии, бурые и красные очаги старых и свежих кровоизлияний..
Микроскопически:
Варианты глиобластом:
а)глиобластома с саркоматозным компонентом (глиосаркома) б)гигантоклеточная глиобластома. Глиобластома с преобладанием причудливых (монстроидных) гигантских клеток с большим количеством ядер, часто с обильной сетью в строме.
Слайд 40Олигодендроглиальные опухоли
Составляют 2-8% всех внутричерепных опухолей, чаще у женщин 30-40
лет. Олигодендроглиома
Олигодендроглиобластома (злокачественная, анапластическая олигодендроглиома)
Слайд 42АНАПЛАСТИЧЕСКОАЯ ОЛИГОДЕНДРОГЛИОМА
Слайд 43Эпендимарные опухоли
Развиваются из эпителиальной выстилки внутренних полостей головного испинного мозга.
Эпендимома
Злокачественная
(анапластическая) эпендимома
Слайд 46Нейрональные опухоли
Ганглионеврома (ганглиоцитома) - редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области
дна III желудочка, реже - в полушариях большого мозга. Построена
из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пучками глиальной стромы.
Ганглионейробластома - злокачественный аналог ганглионевромы - чрезвычайно редкая опухоль ЦНС.
Нейробластома - редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встречается у детей.
Слайд 48Опухоли из эмбриональных нервных тканей
Слайд 50Опухоли периферической нервной системы
Невринома (шваннома)
Возникает из оболочек нервов. Клетки и
волокна формируют структуры параллельно лежащих ядер (“тельца Верокаи”).
Нейрофиброма
Состоит из соединительной
ткани, нейролеммоцитов и волокон.
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)
Системное заболевание, характеризуется развитием множественных нейрофибром, которые нередко сочетаются с различными пороками развития.
Слайд 54Менингососудистые опухоли
Возникают из оболочек мозга и родственных им тканей.
Менингиома
Добр.
оп., состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки - составляет 15-20%
всех внутричерепных опухолей и до 40% среди спинальных опухолей.
Макроскопически в виде узла связанного с оболочками мозга.
Менингеальная саркома
Злокачественный аналог менингиомы.
Слайд 57ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
С меланоцитами могут быть связаны следующие пигментные образования
кожи.
1. Веснушки — очаговые гиперпигментации, связанные с повышенным синтезом меланина
меланоцитами под воздействием инсоляции.
2. Лентиго — пигментные пятна, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.
3. Меланоцитарный (невоклеточный) невус — врожденное или чаще приобретенное пигментное образование (чаще появляется в возрасте 2—6 лет, имеет тенденцию к спонтанной регрессии с возрастом), которое занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественными меланоцитарными опухолями.
Слайд 59Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов.
Меланома
• Составляет 1,2 % всех
злокачественных опухолей и 4 % опухолей кожи.
• В подавляющем большинстве
случаев меланома локализуется в коже, реже в оболочках глаза (в 20 раз реже), еще реже в мягких мозговых оболочках и пр.
• Чаще возникает у женщин 30 — 50 лет на коже нижних конечностей, головы, шеи.
• Прослеживается связь меланом кожи с инсоляцией (ультрафиолетовой радиацией).
Слайд 64При уровнях инвазии:
1—2 пятилетняя выживаемость 100 %,
при уровне 3
- 88 %,
4 - 66 %,
5 - 15
%;