Ошибки в диагностике ВИЧ - инфекции у пульмонологических больных детского

возраста
Москвина Д.М. , Бойцова Е.В. , Дутова Ю.П.
НИИП ПСПбГМУ

им. И.П.Павлова, ЛОГБУЗ «ДКБ»

проблемы - более 50% ВИЧ-ассоциированной летальности.
3 случая ВИЧ-инфекции 1987-2016

гг.
Заболевания легких , ассоциированные с ВИЧ
Пневмоцистная пневмония – дети первых 2-х лет жизни и подростки
Лимфоидная интерстициальная пневмония
Бронхоэктазы - 5.7 % детей с ВИЧ
Облитерирующий бронхиолит

шприцов или других предметов обихода, использованных у инфицированных лиц
От матери

к ребенку
Антанатальный
Интранатальный
Через грудное молоко

ВИЧ не передается
При укусах насекомых
Со слюной, потом, мочой, фекалиями , мокротой, отделяемым из носа, слезами, рвотными массами (если нет явных примесей крови)
Бытовым путем

/сестры с ВИЧ/СПИДом (родственники могут скрывать факт инфекции).
При клинических

признаках ВИЧ-инфекции
Признаки, указывающие на возможную ВИЧ-инфекцию
Признаки, часто наблюдаемые при ВИЧ-инфекции, нередко встречающиеся и среди детей неинфицированных ВИЧ
Признаки заболевания специфичные для ВИЧ-инфекции

Педиатрическая фармакология, 2012: 9(5),102-111

месяцев после перенесенной пневмонии
Анамнез болезни: лихорадка до 39⁰, влажный кашель.

Rn – инфильтрация в S 4-10 слева. Получила 5 курсов антибиотиков, температура нормализовалась, но сохранялись инфильтративные изменения, хрипы в легких и влажный кашель.
Анамнез жизни: до 7 лет жила в Киргизии, наблюдалась не регулярно. В 2 года – тяжелая пневмония, затем редкие бронхиты, постоянный кашель отсутствовал.

в минуту, пульс – 84, дыхание без участия вспомогательной м-ры.

Аускультация – ослабление дыхания и мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы в S 4-10 слева.
Sat O2 -96%
Анализ крови – СОЭ - 36 мм/час
ФБС – диффузный гнойный эндобронхит.
КТЛ – веретенообразные БЭ в S 4,5,8 слева, фиброателектаз субсегментов S 9, 10
Осмотр ЛОР - хронический гаймороэтмоидит
Исключен МВ, туберкулез

2 года – субфебрильная лихорадка, усиление кашля (обострение БЭ)
Носовые кровотечения,

геморрагическая сыпь на нижних конечностях (экхимозы)
В анализе крови - тромбоцитопения (20∙109)
Дополнение к анамнезу : в 2-х летнем возрасте по поводу тяжелой пневмонии получала гемотрансфузии (родители покупали кровь на рынке)
Обследована: выявлен ВИЧ-1
Диагноз: ВИЧ-инфекция 3 стадия. Бронхоэктатическая болезнь. БЭ S 4-10 слева. Тромбоцитопения.
Путь передачи: гематогенный
Диагноз поставлен поздно. Отсутствие настороженности, дефекты сбора анамнеза, отсутствие медицинской документации.

1 месяца, перенес острый бронхит, отмечался редкий кашель, сухие и

влажные хрипы в легких
Выполнена рентгенограмма грудной клетки выявлены распространенные интерстициальные изменения. Направлен в пульмонологическое отделение для обследования.

у дерматолога по поводу распространенного контагиозного молюска.
Отец ребенка умер

в возрасте 30 лет (причина со слов матери и бабушки неизвестна). Мать (со слов) здорова.
Обследован: Физическое развитие среднее.
Одышки, участия вспомогательной м-ры в дыхании нет
Аускультативно: жесткое дыхание.
Анализ крови – СОЭ – 40 мм/час
Sat O2 – 97 %
ФБС – двусторонний катаральный эндобронхит с диффузной слизистой гиперсекрецией.
Посев БАЛ – St. aureus 10 4
Спирометрия – ЖЕЛ легко снижена.
Бодиплетизмография ООЛ в норме; воздухонаполненность на уровне спонтанного выдоха в пределах нормы; после вентолина – без значимой динамики. Диффузионная способность легких значительно снижена.

биопсия легочной ткани.
Признаки интерстициальных изменений обоих легких с наличием

перибронхиально и центрилобулярно распложенных узелков, кистовидных изменений.

: в объеме исследования материала иммуноцитохимические (CD1a) признаки гистиоцитоза не

обнаружены
Диагноз: ИЗЛ. Для верификации диагноза планировалась биопсия легочной ткани методом видеоторакоскопии
Инфекционист : у матери ребенка ВИЧ- инфекция, она отказывается от лечения и наблюдения. Ребенок у инфекциониста не наблюдался.
по результатам ИФА, иммуноблоттинга выявлен ВИЧ-1

Диагноз: ВИЧ-инфекция, 3 стадия. Лимфоидный интерстициальный пневмонит. ДН -0
Путь передачи: вертикальный??
Недооценка симптомов и анамнестических данных (уточнение причин смерти отца в молодом возрасте, распространенный контагиозный моллюск)

кг за 1 месяц), слабость, лихорадку до 38 градусов, редкий

кашель, одышку в покое.
Болен в течение 1.5 месяцев. Лечился в стационаре по м/ж, получал антибактериальную терапию, преднизолон, беродуал, без эффекта. Дз: Отравление парами бензина (2 месяца перед болезнью работал в автомастерской). о Крапивница на прием АМК

инфицированы.
При осмотре: Вялый, настроение подавленное. БЭН – 2 степени.

Лихорадит до 38⁰. Одышка с участием вспомогательной м-ры, тахипноэ -32 в минуту, тахикардия – 128. Sat – 96%. При аускультации дыхание везикулярное, ослабленное, особенно в нижних отделах. Необильные крепитирующие хрипы в нижних отделах.

проходимости.
Иммунологическое исследование крови: гипериммуноглобулинемия А, М, Е; относительная Т-лимфоцитопения
Анализ крови:

лейкопения 3,5∙10/9 г/л, п/я – 10%. СОЭ - 38 мм/ч.
Посев крови на стерильность – отрицательный
СРБ – 6-30

увеличены (в бифуркации до 21х13 мм, в аортопульмональном окне до

16х12 мм). Диагноз: ВИЧ – инфекция 4-й стадии. Пневмоцистная пневмония
Путь передачи??
Ошибки допущены при наблюдении по месту жительства.

с течением болезни и отсутствием информации о контактах.
В то

же время в каждом случае ряд признаков указывал на возможную ВИЧ-инфекцию.
Необходимо помнить о возможности данной патологии у детей, о различных способах передачи ВИЧ-инфекции, о необходимости полноценного контакта с представителями семьи и инфекционистами.