Осложнения акушерских кровотечений
ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
2010
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Осложнения акушерских кровотечений
Содержание
- 1. Осложнения акушерских кровотечений
- 2. Геморрагический шок Геморрагический
- 3. Геморрагический шокКризис макроциркуляции:- тахикардия
- 4. шоковые органыПочки: снижение
- 5. Клиника геморрагического шокаТахикардияСнижение систолического давленияСнижение диастолического давленияАнурияОдышкаКома
- 6. Шоковый индекс (Альговера)
- 7. Стадии геморрагического шока1 стадия – компенсированный
- 8. Стадии геморрагического шока3 стадия - декомпенсированный необратимый
- 9. Лечение геморрагического шока Остановка кровотечения: опорожнение матки
- 10. Лечение геморрагического шока Оказание анестезиологического пособияИнтубация и
- 11. Инфузионно-трансфузионная терапияПервая компенсированная стадия –
- 12. Инфузионно-трансфузионная терапияВторая стадия декомпенсированная обратимая:
- 13. Инфузионно-трансфузионная терапияТретья стадия – декомпенсированная необратимая
- 14. Скорость инфузии: в первые 40 минут не менее половины учтенной кровопотери.
- 15. ИТТ (масса тела 60 кг, ОЦК -4500 мл)
- 16. Профилактика геморрагического шока1 этап – выделение групп
- 17. Профилактика кровотечения Универсальные
- 18. Ведение третьего и раннего
- 19. Акушерский ДВС - синдромПреждевременная отслойка нормально
- 20. Акушерский ДВС - синдромПервичный ДВС -поздние
- 21. Акушерский ДВС - синдромСтадии ДВС:1.
- 22. 3. Гипокоагуляция с активацией фибринолиза: нарастание
- 23. Первичный ДВС Поздние гестозы,
- 24. Лечение ДВС - синдрома
- 25. Вторичный ДВС – синдромПреждевременная отслойка нормально
- 26. Лечение ДВС - синдром Вторичный ДВС
- 27. Благодарю за внимание
- 28. Скачать презентанцию
Геморрагический шок Геморрагический шок - несоответствие объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Осложнения акушерских кровотечений
ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
2010
Слайд 2 Геморрагический шок
Геморрагический шок - несоответствие
объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови – критическое состояние в
ответ на острую массивную кровопотерю
Слайд 3 Геморрагический шок
Кризис макроциркуляции:- тахикардия и снижение АД
Кризис микроциркуляции:
бледность, слабость, олиго- или анурия.
Синдром полиорганной недостаточности (прогрессирующая тканевая гипоксия, ацидоз, клеточная дистрофия)
Слайд 4 шоковые органы
Почки: снижение диуреза - анурия
– нарастание в крови азотистых шлаков (креатинин, мочевина)
Легкие: нарастающая одышка
– шоковое легкое.Печень: гибель печеночных клеток - нарастание в крови АЛТ, АСТ.
Мозг - гипоксическая кома - гибель коры головного мозга.
Слайд 5Клиника геморрагического шока
Тахикардия
Снижение систолического давления
Снижение диастолического давления
Анурия
Одышка
Кома
Слайд 6Шоковый индекс (Альговера)
Частота пульса
----------------------- = 0,6 -0,7 в норме
Систолическое АДЧем тяжелее шок тем больше
шоковый индекс !!!
Слайд 7 Стадии геморрагического шока
1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК
20%) ШИ = 0,8-1,0
2 стадия – декомпенсированный обратимый шок
(дефицит ОЦК 30%) ШИ = 1,2 -1,5
Слайд 8Стадии геморрагического шока
3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК
40%) ШИ = 1,6 и более
Выраженная ишемизация органов
– дистрофия клеток –угроза полиорганной недостаточности и изменений несовместимых с жизнью
Слайд 9Лечение геморрагического шока
Остановка кровотечения: опорожнение матки (родоразрешение КС), ручное
вхождение в матку, перевязка сосудов, удаление матки
Полноценнный контакт с веной
-катетеризация локтевых, подключичной вен - инфузия кровезаменителей струйная
Слайд 10Лечение геморрагического шока
Оказание анестезиологического пособия
Интубация и ИВЛ
Инфузионная терапия по
принципу гиперволемической гемоделюции:
общее количество, качественный
состав и скорость инфузии.Противошоковая терапия (глюкокортикойды, сердечные гликозиды)
Слайд 11Инфузионно-трансфузионная терапия
Первая компенсированная стадия –
ШИ менее 1
Общий объем инфузии: 150-200% от учтенной кровопотери,
коллоиды : кристаллоиды = 1:1
Слайд 12Инфузионно-трансфузионная терапия
Вторая стадия декомпенсированная обратимая: ШИ
1 -1,5
200-250% от
учтенной кровопотери, в т. ч. 50% препараты крови (эритроцитарная масса Коллоиды : кристаллоиды = 2:1
Слайд 13Инфузионно-трансфузионная терапия
Третья стадия – декомпенсированная необратимая ши
1,6 и более
не менее 300%
от учтенной кровопотерив т. ч. 100% препараты крови эритроцитарная масса
коллоиды : кристаллоиды = 2:1
Слайд 16Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска беременных по
кровотечению в ЖК.
2 этап – дородовая госпитализация, выбор срока и
способа родоразрешения. В родах: коррекция аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)
Слайд 17 Профилактика кровотечения
Универсальные мероприятия:
При прорезывании
переднего плечика – внутривенно окситоцин 5 ЕД
После рождения плода
- опорожнение мочевого пузыря катетеромПосле рождения последа - холод на низ живота фракционно
Слайд 18 Ведение третьего и раннего послеродового
периода у пациенток
высокого риска кровотечения:
1. Контакт с веной (внутривенное капельное введение 5 ед окситоцина на 500мл физиологического раствора).2. Стерильные руки акушера.
3. Присутствие анестезиолога.
Слайд 19 Акушерский ДВС - синдром
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Тяжелые гестозы
второй половины беременности
Массивные кровотечения
Акушерский сепсис
Эмболия околоплодными водами
Длительная задержка мертвого плода
в полости матки
Слайд 20 Акушерский ДВС - синдром
Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными
водами, длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
Вторичный
ДВС – истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь
Слайд 21 Акушерский ДВС - синдром
Стадии ДВС:
1. Гиперкоагуляция: повышение
тромбообразования, снижение количества тромбоцитов.
2. Гипокоагуляция: нарастание
в крови продуктов деградации фибрина, снижение факторов У, УП,УШ и фибриногена, нарастающая кровоточивость.
Слайд 22
3. Гипокоагуляция с активацией фибринолиза: нарастание ПДФ и нарастание
продуктов ращепления фибрина плазмином, профузная кровоточивость, лизис уже образовавшихся тромбов.
Слайд 23 Первичный ДВС
Поздние гестозы, эмболия околоплодными водами,
длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
Кровотечения нет.
Прогрессирующая тромбинемия, снижение тромбоцитов (фаза гиперкоагуляции)
Слайд 24 Лечение ДВС - синдрома
Первичный
ДВС (первая стадия –гиперкоагуляция. Кровотечения нет)–
нарушение тромбоцитарного звена гемостаза:Переливание тромбоцитарной массы
Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)
Глюкокортикоиды
Слайд 25 Вторичный ДВС – синдром
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, массивная
кровопотеря при гипотонии матки или обширной травме.
Кровотечение есть (фаза гипокоагуляции)
нарастание ПДФ (положительные тесты этаноловый, протаминсульфатный) повышение РФМК - активация фибринолиза (фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза) нарастание ДИ-димера 
Слайд 26 Лечение ДВС - синдром
Вторичный ДВС – синдром (ПОНРП,
массивные кровопотери):
СЗП струйно не менее 1 литра
Ингибиторы протеаз в
огромных дозах (гордокс, контрикал)эритроцитарная масса и кровозаменители (восполнение кровопотери)
Удаление матки – экстирпация без придатков
