Осмотр, пальпация, перкуссия сердца

во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты)
Пульсация

во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз)
Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)

каротид», с-м Мюссе (недостаточность аортального клапана)
Набухание вен шеи (признак застоя

в большом круге кровообращения и повышения ЦВД
Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана)
Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана)

левой срединно-ключичной линии
Образован левым желудочком

боку (на 3-4 см)
- при увеличении ЛЖ (до

передней
подмышечной линии)
- при расширении ПЖ
- при наличии выпота или воздуха в
правой плевральной полости
- при наличии плевроперикардиальных спаек
слева

боку (на 1-1,5
см)
- при наличии

плевроперикардиальных
спаек справа
Исчезает :
- при левостороннем экссудативном
плеврите
- при скоплении жидкости в полости
перикарда
Отрицательный (слипчивый перикардит)

верхушки сердца
- нормальный (2 см)
- разлитой

( при дилатации ЛЖ, тонкой
грудной стенке, смещении сердца
кпереди опухолью средостения
- ограниченный (ожирение, эмфизема
легких, низкое стояние диафрагмы)

верхушки сердца
- высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка,

волнение, тиреотоксикоз)
- низкий
Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы
- усиленный (ГЛЖ)
Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.

резистентный

грудины у мечевидного отростка

сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе

артериях) – определяется во 2-м м/р справа от грудины при

аортальном стенозе

сосудистого пучка

Принцип перкуссии основан на разности сред легочная ткань и

сердце.
Над участком сердца, прилежащим к грудной клетке, не прикрытом легкими, при перкуссии слышен абсолютно тупой звук (т. н. абсолютная тупость сердца)
При перкуссии грудной клетки над участками, соответствующими истинным размерам сердца и прикрытыми легкими будет притупленный перкуторный звук (т. н. относительная тупость сердца)

других случаях стоя с опущенными вдоль туловища руками
Положение врача должно

быть удобным для обследования больного; как правило используют пальце-пальцевую перкуссию
Палец-плессиметр плотно прижат к грудной клетке, расположен параллельно ожидаемой границе. Идут от легких к сердцу, границу отмечают по отношению к ясному перкуторному звуку
При определении границ относительной тупости сердца применяют тихую перкуссию, при определении границ абсолютной тупости – тишайшую
Перкуссию проводят в строгом порядке: правая, левая, верхняя границы ОТС, конфигурация сердца, границы АТС, размеры сосудистого пучка

перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно

в IV межреберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью.
В норме правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.

после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, двигаясь

от передней подмышечной линии по направлению к сердцу.
Левая граница находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1

см кнаружи от левой грудинной линии (но не по левой парастернальной линии!).
Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра.

правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в

II ,III, IV межреберьях, а слева — в II , III , IV, V, межреберьях

тупость;
3 — талия сердца.
Нормальная конфигурация сердца – это тупой

угол между сосудистым пучком и левым желудочком (3)

дилатации левого предсердия (при митральных пороках сердца)

за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)

дающей абсолютно тупой перкуторный звук, применяют тишайшую перкуссию. Перкутируют от

найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к области абсолютной тупости. Правую, левую и верхнюю границы отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к более громкому притуплённому перкуторному звуку.

краю грудины.
Левая на 1 - 2 см кнутри от

левой границы относительной тупости сердца,
Верхняя на уровне IV ребра.
АТС образована правым желудочком

аорта, верхняя полая вена и легочная артерия, перкуторно определить достаточно

трудно. Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр по II межреберью справа и слева по направлению к грудине.
В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его шири­на не превышает 5 - 6 см.

Определение границ сосудистого пучка.
1 - срединно-ключичная линия.

определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца

до передней срединной линии
В норме они составляют соответственно 3—4 см и 8—9 см, а поперечник сердца 11 - 13 см.

. Определение поперечника сердца:
1 - правая граница сердца; 2 - левая граница сердца;
3 - передняя срединная линия.