Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основы частной патологии органов дыхания
Содержание
- 1. Основы частной патологии органов дыхания
- 2. Общие положения лекции1.Пневмония1.1.Определение понятия1.2.Историческая справка1.3.Основные вопросы этиологии
- 3. Пневмония (др.-греч. πνευμονία от πνεύμων — «лёгкие»)
- 4. Пневмонияострое заболевание, возникшее во внебольничных условиях -
- 5. Важно: Термин «пневмония» объединяет большуюгруппу болезней, каждая из
- 6. Общее представление о процессеПри пневмонии альвеолы
- 7. КлассификацияВнебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы:
- 8. Факторы, способствующие возникновению пневмонииВирусная инфекция верхних дыхательных
- 9. Из рубрики «Пневмония» исключены :заболевания, вызываемые физическими
- 10. КлассификацияI. Пневмония может быть: очаговая — т.
- 11. КлассификацияII.Пневмония может быть односторонней, если поражено только
- 12. Историческая справкаПервое описание пневмонии сделаноГиппократом (ок. 460
- 13. Историческая справкаГиппократ : болезнь «древних«; первые результаты
- 14. Историческая справкаЭдвин Klebs , 1875 г., впервые
- 15. Историческая справкаУильям Ослер («отец современной медицины») –
- 16. Важные деталиЛегкие уникальны по своему строению и
- 17. Респираторные повреждающие факторы контактируют споверхностью проводящих дыхательных
- 18. Пути проникновения микроорганизмовБронхогенныйСпособствуют: аспирация, вдыхание микробов из
- 19. Пути проникновения микроорганизмовГематогенный путь - распространение инфекции
- 20. Механизмы защиты легкихНеиммунологические • кашель, чихание,
- 21. «Сценарий» взаимодействия факторов защиты Механическая задержка на
- 22. Патогенез пневмонииФиксация и размножение инфекционного агента в
- 23. Патологическая анатомияГистологическая картина пневмонии.Первая стадия- стадия гиперемии
- 24. ЛокализацияЧаще: поражаются II, VI, X сегменты правого
- 25. Течение пневмонииБактериальная агрессия: в паренхиму легких
- 26. «В организме больного наблюдается ряд целесообразных приспособлений,
- 27. Подозрение на пневмонию ??? при наличии у
- 28. Симптоматология пневмонииКашель: иногда предшествует покашливание, в первые
- 29. Симптоматология пневмонииНачало заболевания: острое, потрясающий озноб, повышение
- 30. Зоны аускультации
- 31. Симптоматология пневмонииОбъективно (первый период)Осмотр: тяжелое состояние, вынужденное
- 32. Симптоматология пневмонииВторой период: разгар заболеванияЖалобы: усиление одышки,
- 33. Симптоматология пневмонииТретий период: стадия разрешения (выздоровления)Жалобы: регресс
- 34. Ключевые клинические положения -IВ большинстве случаев, основываясь
- 35. Ключевые клинические положения - IIТакие признаки ВП,
- 36. Диагностика пневмонии Диагностика легочной инфекцииУточнение этиологического диагнозаОценка
- 37. Критерии выздоровленияОтсутствие активных жалоб и нормализация общего
- 38. Госпитальная пневмония Пневмония, развившаяся через 48 ч
- 39. Факторы риска развития госпитальной пневмонии Пожилой возрастХОБЛНарушение сознанияТравмаТяжесть заболеванияАспирацияЭндотрахеальная интубацияТоракальные или абдоминальные операцииНазогастральная интубацияНейромышечные заболевания
- 40. Факторы развития нозокомиальной пневмонии
- 41. Критерии диагноза госпитальной пневмонииКлинические : температура
- 42. ПлевритыСухой плеврит: боль в боку при дыхании
- 43. ОбъективноЛиния Дамуазо - верхняя точкаэкссудата по задней
- 44. Важные деталиСвободный плевральный выпот можно определить, если
- 45. Плевральная пункция
- 46. Анализ плевральной жидкости •определение физико-химических свойств
- 47. I этап - оценка внешнего вида плевральной
- 48. Внешний вид плевральной жидкости Гнилостный
- 49. IIэтап-определение относительной плотности полученного материала•относительная плотность плеврального
- 50. Проба Ривальтакачественное определение белка в плевральной жидкости
- 51. Критерии Лайта Плевральная жидкость является экссудатомесли
- 52. Причины плевральных экссудатов Частые причины
- 53. Причины плевральных транссудатов Очень частые
- 54. Слайд 54
- 55. Экзаменационные вопросы, отраженные в материале лекции1. Пневмония.
- 56. Скачать презентанцию
Общие положения лекции1.Пневмония1.1.Определение понятия1.2.Историческая справка1.3.Основные вопросы этиологии и патогенеза1.4.Симптоматология пневмонии1.5.Основные принципы диагностики2. Плевриты2.1. Определения понятия2.2. Симптоматология2.3.Плевральный выпот
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Основы
частной патологии органов дыхания
кафедра пропедевтики
внутренних болезней
Лектор: проф.
Тарасова Г.Н.
Слайд 2Общие положения лекции
1.Пневмония
1.1.Определение понятия
1.2.Историческая справка
1.3.Основные вопросы этиологии и патогенеза
1.4.Симптоматология пневмонии
1.5.Основные
принципы диагностики
2. Плевриты
2.1. Определения понятия
2.2. Симптоматология
2.3.Плевральный выпот
Слайд 3Пневмония
(др.-греч. πνευμονία от πνεύμων — «лёгкие») (воспале́ние лёгких) -
острый воспалительный процесс инфекционного происхождения с обязательным поражением альвеол легких,
вовлечением всех структурных элементов легочной ткани.
Слайд 4Пневмония
острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях - то есть вне
стационара или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации
или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток, - сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностическойальтернативы
Слайд 5Важно:
Термин «пневмония» объединяет большую
группу болезней, каждая из которых имеет свою
этиологию,
патогенез, клиническую картину,
рентгенологические признаки, данные
лабораторных исследований и особенности
терапии
Может протекать как
самостоятельноезаболевание или как осложнение других
болезней.
Слайд 6Общее представление
о процессе
При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая препятствует
попаданию кислорода в кровеносный сосуд.
Слева нормальная альвеола, наполненная воздухом, справа
альвеола наполнена жидкостью (показана чёрным цветом), появившейся при пневмонии.
Слайд 7Классификация
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная (приобретенная
в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц
с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)Рекомендации
Европейского общества пульмонологов совместно с Американским торакальным
обществом врачей
Слайд 8Факторы, способствующие возникновению пневмонии
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
Обструкция бронхиального дерева
Иммунодефициты
Алкоголь
Вдыхание
токсических веществ, курение
Травма грудной клетки
Послеоперационный период
Пожилой возраст
Неспецифические повреждающие воздействия
Слайд 9Из рубрики «Пневмония» исключены :
заболевания, вызываемые физическими (лучевой пневмонит) или
химическими («бензиновая» пневмония) факторами, а также имеющие аллергическое («эозинофильная пневмония»)
или сосудистое (инфаркт легкого следствие ТЭЛА) происхождениевоспалительные процессы в легких при ряде высококонтагиозных заболеваний, вызываемых облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-лихорадка, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.) МКБ-Х, 1992 г.
Слайд 10Классификация
I. Пневмония может быть:
очаговая — т. е. занимать небольшой
очаг лёгкого
сегментарная — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого
долевая
— захватывать долю лёгкого. тотальная — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.
Слайд 11Классификация
II.Пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и
двусторонней, если больны оба лёгких
Пневмония может быть первичной, если она
выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, (например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита)
Слайд 12Историческая справка
Первое описание пневмонии сделано
Гиппократом (ок. 460 до н.э. -
370 до н.э.):
«если лихорадка острая, и если есть боли
по обестороны, одышка, если кашель присутствует,
кожа бледная… если у него моча тонкая и едкая,
и если пот выходит около шеи и головы, для
таких поты плохо...»
Слайд 13Историческая справка
Гиппократ : болезнь «древних«; первые результаты хирургического дренирования эмпием
Маймонида
(1138-1204 н.э.): клиническое описание: острая лихорадка, придерживаясь [плевритная] боль в
боку, короткий быстрый вдох, кашель
Слайд 14Историческая справка
Эдвин Klebs , 1875 г., впервые обнаружены бактерии в
дыхательных путях людей, умерших от пневмонии
Карл Фридлендер (1882), Альберт Френкел
(1884) выявили пневмококк и Klebsiella пневмонии, показали, что пневмония может быть вызвана более чем одним микроорганизмом
Слайд 15Историческая справка
Уильям Ослер («отец современной медицины») – первая эпидемиологическая оценка
заболеваемости и смертности от пневмонии и характеристика как "капитана мужской
смерти« (1918 г)В 1873 - открыл тромбоциты, в 1885 -описал клиническую картину подострого септического эндокардита и указал, в частности, что появление болезненных красных узелков на коже пальцев («симптом Ослера» - признак микроэмболий), в 1892 - описал приступы бронхиальной астмы, вызванные ГЭР, описал СРК как «слизистый колит»
Слайд 16Важные детали
Легкие уникальны по своему строению и по функциональным возможностям
Для
обеспечения респираторной функции через легкие за сутки проходит 8000–20000 литров
воздуха, содержащего различные полютанты: механические частицы, химические соединения в виде газов, микроорганизмы
Слайд 17Респираторные повреждающие факторы контактируют с
поверхностью проводящих дыхательных путей – 60000
терминальных
бронхиол, 500000 респираторных бронхиол
и 80000000 альвеол, площадью 50–70 м2, что
создаетусловия для повреждения бронхов и легких
Слайд 18Пути проникновения микроорганизмов
Бронхогенный
Способствуют:
аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды,
переселение патогенной
флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний
медицинские
манипуляции (бронхоскопия, интубация трахеи, наркоз)ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д.
Слайд 19Пути проникновения микроорганизмов
Гематогенный путь - распространение инфекции (с током крови)
встречается реже - при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании
с внутривенным введением наркотиковЛимфогенный путь проникновения - встречается очень редко
Слайд 20Механизмы защиты легких
Неиммунологические
• кашель, чихание, легочная
архитектоника
• мукоцилиарный транспорт
• лизоцим
лактоферин, a1–
антитрипсин, сурфактант
Иммунологические
• неспецифические (гранулоциты и
макрофаги)
• специфические (Т–В–клетки,
иммуноглобулины)
Слайд 21«Сценарий» взаимодействия факторов защиты
Механическая задержка на уровне верхних +
МК
предупреждает проникновение в бронхиолы большинства частиц, попавших в бронхиальное дерево
Аспирация
содержимого предупреждается кашлем,надгортанным рефлексом
Локальное присутствие IgA в секрете предупреждает
колонизацию СО вирулентными микроорганизмами
Если инфекционный агент достигает альвеолярного уровня, активируются клеточные и гуморальные механизмы, призванные элиминировать патогенные микроорганизмы
Слайд 22Патогенез пневмонии
Фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол
(о.бронхит)
Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной паренхимы
За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается ДН и\или СН
Слайд 23Патологическая анатомия
Гистологическая картина
пневмонии.
Первая стадия- стадия гиперемии и прилива- воспаление
в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них
экссудативной жидкости (1-3 дня)Вторая стадия (красного опеченения) (3-5 дней) - альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеолы вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени.
Третья стадия (серое опеченение) (3-5 дней)- характеризуется преобладанием лейкоцитов над эритроцитами в экссудате.
Стадия разрешения (наступает к 7-11 дню болезни)- фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой.
Слайд 24Локализация
Чаще: поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI,
VIII, IX, X сегменты левого лёгкого.
Часто в процесс вовлекаются регионарные
лимфатические узлы - бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.
Слайд 25Течение пневмонии
Бактериальная агрессия: в паренхиму легких проникает микроорганизм
и начинает быстро размножаться, вызывая ответную воспалительную реакцию (начало заболевания,
в течение нескольких часов воспалительный процесс распространяется на соседние участки легких)Клиническая стабилизация: окончательное формирование воспалительного инфильтрата.
Оба этапа характеризуются лихорадкой и симптомами интоксикации.
Морфологическое восстановление: рассасывание инфильтрата, нормализация температуры или снижение до уровня субфебрилитета, постепенно исчезают признаки интоксикации.
Функциональное восстановление: воспалительный инфильтрат исчезает, но отклонения от нормы функции легких могут наблюдаться в течение недель\ месяцев.
Формирование ограниченного пневмосклероза расценивается как одна из форм выздоровления.
Слайд 26«В организме больного наблюдается ряд целесообразных приспособлений, с целью компенсировать
расстройства, причиненные патологическим процессом. У всех – воспаление легких, одна
кличка, а между тем какое разнообразие! Развивается ли у здорового или поразит субъекта слабого, один лечится дома, другой – в госпитале, разнообразие ухода, гигиенических условий, подобная комбинация вряд ли повторится!...» С.П.Боткин (1885)
Слайд 27Подозрение на пневмонию ???
при наличии у больного лихорадки в
сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли
в грудной клеткебольные, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам
Слайд 28Симптоматология пневмонии
Кашель: иногда предшествует покашливание, в первые дни болезни мучительный,
сильный, сухой
Мокрота: скудная, слизистая, может с прожилками крови, «ржавая», с
течением болезни количество увеличивается, слизисто-гнойнаяБоль в груди: обычно париетальная, в начале болезни, достигает значительной интенсивности
Одышка: смешанная
Лихорадка: сопровождается ознобом
Слайд 29Симптоматология пневмонии
Начало заболевания: острое, потрясающий озноб, повышение температуры до 39-40,
боль в грудной клетке, резкая общая слабость, кашель с трудно
отделяемой мокротой (продолжительность периода 1-3 дня)
Слайд 31Симптоматология пневмонии
Объективно (первый период)
Осмотр: тяжелое состояние, вынужденное положение, цианоз, участие
дополнительной мускулатуры в акте дыхания, поверхностное дыхание, отставание пораженной половины
грудной клетки в акте дыханияПальпация: усиление голосового дрожания
Перкуссия: нерезкое притупление перкуторного тона с тимпаническим оттенком
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация,усиление бронхофонии
Слайд 32Симптоматология пневмонии
Второй период: разгар заболевания
Жалобы: усиление одышки, симптомов интоксикации
Объективно: отставание
пораженной половины грудной клетки, усиленное голосовое дрожание, тупой перкуторный звук,
патологическое бронхиальное дыханиеПродолжительность периода: 7-10 дней
Слайд 33Симптоматология пневмонии
Третий период: стадия разрешения (выздоровления)
Жалобы: регресс клинических симптомов
Объективно: ослабление
голосового дрожания, притупление перкуторного тона, везикуло-бронхиальное дыхание, крепитация
Продолжительность периода: до
2-3 недель (начало: с нормализации температуры)
Слайд 34Ключевые клинические положения -I
В большинстве случаев, основываясь на анализе клинико-рентгенологической
картины заболевания, не удается с определенностью высказаться о вероятной этиологии
пневмонииВ связи с этим разделение ВП на «типичную» (например,пневмококковую) и «атипичную» (микоплазменную или хламидийную) лишено особого клинического значения
Слайд 35Ключевые клинические положения - II
Такие признаки ВП, как начало с
острой лихорадки, боль в грудной клетке и т.д. могут отсутствовать,
особенно у ослабленных пациентов и пожилыхПоздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 4 ч) у госпитализированных пациентов обусловливают худший прогноз заболевания
Слайд 36Диагностика пневмонии
Диагностика легочной инфекции
Уточнение этиологического диагноза
Оценка тяжести и прогноза
заболевания
Основные методы исследования:
R- исследование легких, ОАК, АОМ, БАК, ЭКГ, исследование
мокроты,ФВД
Слайд 37Критерии выздоровления
Отсутствие активных жалоб и нормализация общего самочувствия
Нормализация показателей объективного
статуса
Нормализация лабораторных показателей и отсутствие патологического процесса при рентгенологическом исследовании
Слайд 38Госпитальная пневмония
Пневмония, развившаяся через 48 ч и более после
госпитализации при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного
в стационарСинонимы: нозокомиальная пневмония, внутрибольничная пневмония
Характеризуется появлением нового легочного инфильтрата на рентгенограмме в сочетании с клиническими данными, подтверждающими наличие легочной инфекции (новая волна лихорадки, ознобы, появление или усиление кашля, гнойная мокрота и др.)
Слайд 39Факторы риска развития госпитальной пневмонии
Пожилой возраст
ХОБЛ
Нарушение сознания
Травма
Тяжесть заболевания
Аспирация
Эндотрахеальная интубация
Торакальные
или абдоминальные операции
Назогастральная интубация
Нейромышечные заболевания
Слайд 41Критерии диагноза
госпитальной пневмонии
Клинические : температура 38° С и выше,одышка
(частота дыхания > 20 в мин), появление или усиление кашля,
наличие гнойной мокроты, нарушение сознанияФизикальные (минимум один признак): влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и/или ослабление дыхания и/или крепитация, притупление, бронхиальное дыхание
Лабораторные: лейкоцитоз > 12 · 109/л или лейкопения < 4 · 109/л, сдвиг влево (ПН > 6%) и/или абсолютный нейтрофилез
Микробиологические: выделение типичного возбудителя из мокроты или материала, полученного инвазивным методом, положительная гемокультура
R-графические: долевая или очаговая инфильтрация
Слайд 42Плевриты
Сухой плеврит: боль в боку при дыхании и шум трения
плевры, острое начало
Экссудативный плеврит: период накопления жидкости и период наличия
жидкости в плевральной полости
Слайд 43Объективно
Линия Дамуазо - верхняя точка
экссудата по задней подмышечной
линии и уровень
экссудата идет отсюда
внутрь и вниз (1)
Треугольник Гарлянда (на больной
стороне) -
расположение поджатого легкогоТреугольник Раухфуса –Грокко (на
здоровой стороне) – смещение
средостения и (возможно)
захождение с больной стороны
среднюю линию части плеврального
синуса, переполненного жидкостью
Слайд 44Важные детали
Свободный плевральный выпот можно определить, если его объем превышает
350-500 мл.
Повышение уровня притупления на 1 ребро примерно соответствует
увеличению количества жидкости на 500 мл.Над жидкостью: отсутствие голосового дрожания, тупой перкуторный звук, отсутствие дыхательных шумов
Слайд 46Анализ плевральной жидкости
•определение физико-химических свойств
•микроскопическое (цитологическое) исследование
•при необходимости
производят микробиологическое исследование
Слайд 47I этап - оценка внешнего вида плевральной жидкости и определение:
цвета, прозрачности, консистенции, запаха
транссудат - невоспалительный выпот в плевральной полости,
образующийся в результате повышения гидростатического давления или коллоидно-осмотического давления плазмы кровипо внешнему виду транссудат представляет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, без запаха
экссудат - плевральный выпот воспалительного происхождения
внешний вид экссудата зависит от характера воспалительного процесса в плевре, клеточного состава плевральной жидкости и некоторых других факторов
Слайд 48
Внешний вид
плевральной жидкости
Гнилостный запах - анаэробная эмпиема
Частицы пищи -
разрыв пищевода
Примесь желчи - холеторакс (билиарная фистула)
Молочный цвет - хилоторакс/псевдохилот
Слайд 49IIэтап-определение относительной плотности полученного материала
•относительная плотность плеврального выпота определяют с
помощью ареометра (урометра)
относительная плотность транссудатов колеблется от 1,002 до 1,015,
а экссудатов - выше 1,015III этап – определение наличия и количества белка
транссудаты содержат не более 5–25 г/л белка
экссудаты содержат от 30 г/л и выше
Слайд 50Проба Ривальта
качественное определение белка в плевральной жидкости (капля пунктата в
слабом растворе уксусной кислоты при воспалительном характере выпота даёт "облачко"
вследствие выпадения серомуцина)Пункция левой плевральной полости при экссудативном плеврите
Слайд 51
Критерии Лайта
Плевральная жидкость является экссудатом
если присутствуют один или более
следующих критериев:
Соотношение
белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5
Соотношение ЛДГ плевральной
жидкости и сывороточной ЛДГ более 0,6ЛДГ плевральной жидкости превышает 2/3 от верхней границы нормы сывороточной ЛДГ
NB! Критерии Лайта - наиболее точный признак экссудата. Недостаток этих критериев - иногда определяют плевральный выпот у больного с левожелудочковой недостаточностью, получающего диуретики, как экссудат. При таких обстоятельствах следует учитывать клинику
Слайд 52
Причины
плевральных экссудатов
Частые причины
Злокачественные заболевания
Парапневмонический выпот
Менее частые причины
Инфаркт легкого
Ревматоидный артрит
Аутоиммунные заболевания
Доброкачественный выпот при асбестозе
ПанкреатитПостинфарктный синдром
Рекомендации BTS по обследованию
взрослых больных с односторонним плевральным выпотом
Слайд 53
Причины
плевральных транссудатов
Очень частые причины
Левожелудочковая недостаточность
Цирроз печени
Гипоальбуминемия
Перитонеальный диализ
Менее частые причины
Гипотиреоз
Нефротический синдром
Митральный стеноз
ТЭЛА
Рекомендации
BTS по обследованиювзрослых больных с односторонним плевральным выпотом
Слайд 55Экзаменационные вопросы, отраженные в материале лекции
1. Пневмония. Симптоматология, этапы диагностики.
2.Плевриты.
Симптоматология, этапы диагностики.
3. Исследование плеврального пунктата. Диагностическое значение
