основным лечебным действием в хирургии желудочно-кишечного тракта, а проблема соединения
органов и восстановления их целостности по-прежнему актуальна.По Егорову В.И.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основы к ишечного шва
Содержание
- 1. Основы к ишечного шва
- 2. Удаление патологического очага с последующим восстановлением непрерывности
- 3. Кишечный анастомоз – соединение двух участков кишки с формированием соустья
- 4. Требования к анастомозуШиринаИзоперистальтикаПрочностьМеханическая и биологическая герметичностьМинимальная травматичность
- 5. Техника «конец в конец»Подготовка и сближение сшиваемых
- 6. I. Подготовка и сближениеМобилизация – 1 см
- 7. II. Ушивание задней губыСерозно-мышечный шов на заднюю
- 8. III. Ушивание передней губыВворачивающий сквозной шов на
- 9. IV. Ушивание окна брыжейкиУзловые швы с одной
- 10. V. Проверка состоятельностиПроходимость – пальпаторно ощущается кольцоГерметичность
- 11. В хирургии написаны многие и многие работы
- 12. Требования к кишечному швуМеханическая прочностьПернициозностьГерметичность БиологическаяМеханическаяГемостазНенатяжение тканейПредупреждение стенозаНе препятствие перистальтикеПредупреждение травматизации тканей
- 13. ВопросыЧем шить? (нить)Как шить? (ткань, шов)
- 14. Моменты, на которые необходимо обратить вниманиеВыбор нитиCвойства тканиВыбор шва
- 15. НитьНить – это инородное тело. Его основная
- 16. КлассификацияМонофиламентнаяПолифиламентнаяРассасывающаясяНерассасывающаяся
- 17. Полифиламентная нить+Высокая прочностьХорошие манипуляционные свойстваНадежность узла-Пилящий эффектКапиллярный эффектБолее выраженная реакция тканей
- 18. Монофиламентная нить+Отсутствие пилящего эффектаМенее выраженная реакция тканейВысокое качество шва-Низкая прочность нитиНизкая прочность узла
- 19. Рассасывающиеся нитиОчень важно, чтобы нить сохраняла необходимую
- 20. ТканьКишка имеет футлярное строение:Наружный футляр – сероза и мышечная оболочкаВнутренний футляр – слизистая и подслизистая оболочки
- 21. Биологическая рольСерозная оболочка – герметичность в результате
- 22. Серозная оболочка=висцеральная брюшинаОбладает большой проницаемостью (используется при
- 23. Подслизистая оболочка1887 – Холстед описал субмукозу как
- 24. Слизистая оболочкаУчаствует в пищеварении и всасывании питательных
- 25. Общая толщина стенки тонкой кишки составляет 2000
- 26. ШовРучнойМеханический
- 27. Ручной шовСерозно-мышечныйКраевойУзловойНепрерывный
- 28. Ручной шовОднорядныйМногорядныйДвухрядный (краевой+серозно-мышечный)Трехрядный (краевой+серозно-мышечный х2)
- 29. Однорядный шовМинимальное количество шовного материала в ранеНет
- 30. Двухрядный шовМеханическая прочностьХороший гемостазАсептичность и биологическая герметизация (дольше чем у однорядного шва)Точность сопоставления слоев
- 31. Одно- или многорядный?Двухрядный шов принят из-за лучшей
- 32. Выбрали шов – выберите шовникДвухрядный шов:Первый ряд
- 33. NB!Расстояние между стежками 0,5-0,6 смРасстояние от края
- 34. Механический шовЛинейный сшивающий аппаратЛинейный рассекательЦиркулярный сшивающий аппаратБиофрагментируемые кольца
- 35. Линейный сшивающий аппаратИспользуется для закрытия просвета полого
- 36. Линейный рассекательЛинейный сшивающий аппарат со встроенным режущим
- 37. Циркулярный сшивающий аппаратИспользуется чаще в колопроктологииОдин ряд в две линии скоб и рассечение кнутри от него
- 38. Биофрагментируемые кольца
- 39. Не надо так (ошибки)Малое расстояние между стежкамиБольше
- 40. Неправильная адаптация краев или неполное сопоставлениеРежущие иглы
- 41. ПротивопоказанияПослеоперационный перитонитНесостоятельность анастамозаНарушение брыжеечного кровотокаВыраженный отек и растяжение кишкиИстощение пациентаНестабильное состояние пациента
- 42. Спасибо за внимание!
- 43. Скачать презентанцию
Удаление патологического очага с последующим восстановлением непрерывности кишечной трубки является основным лечебным действием в хирургии желудочно-кишечного тракта, а проблема соединения органов и восстановления их целостности по-прежнему актуальна.По Егорову В.И.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Удаление патологического очага с последующим восстановлением непрерывности кишечной трубки является
Слайд 4Требования к анастомозу
Ширина
Изоперистальтика
Прочность
Механическая и биологическая герметичность
Минимальная травматичность
Слайд 5Техника «конец в конец»
Подготовка и сближение сшиваемых участков
Ушивание задней губы
анастомоза
Ушивание передней губы анастомоза
Ушивание окна брыжейки
Проверка состоятельности анастомоза
двурядным швом
Слайд 6I. Подготовка и сближение
Мобилизация – 1 см от свободного конца
Две
держалки на брыжеечный и свободный края просвета кишки
Концы подводят друг
к другу и связывают держалки
Слайд 7II. Ушивание задней губы
Серозно-мышечный шов на заднюю губу (узловой)
Сквозной шов
на заднюю губу (непрерывный)
Аккуратней чтобы первый ряд не захватывал второй!
Слайд 8III. Ушивание передней губы
Вворачивающий сквозной шов на переднюю губу
Узловые серозно-мышечные
швы на переднюю губу
Внимание на углы анастомоза!
Слайд 9IV. Ушивание окна брыжейки
Узловые швы с одной и с другой
стороны
Шить только брюшину, чтобы не повредить сосуды!
Слайд 10V. Проверка состоятельности
Проходимость – пальпаторно ощущается кольцо
Герметичность – в области
анастомоза нет пузырьков газа, кишечного содержимого, поступающего через шов
Слайд 11В хирургии написаны многие и многие работы посвященные тому, как
же правильно наложить кишечный шов. Описаны плюсы и минусы всех
известных методик и нюансов. История изучения этого вопроса тянется не на одну сотню лет и свой вклад внесли многие известные ученые-врачи.Однако даже в наши дни располагая всеми знаниями, что у нас есть, хирурги не могут прийти к единому мнению, как же лучше наложить кишечный шов. Они все еще не знают способа, который был бы единственно верным для всех клинических случаев.
Слайд 12Требования к кишечному шву
Механическая прочность
Пернициозность
Герметичность
Биологическая
Механическая
Гемостаз
Ненатяжение тканей
Предупреждение стеноза
Не препятствие перистальтике
Предупреждение
травматизации тканей
Слайд 15Нить
Нить – это инородное тело. Его основная функция – соединение
тканей или перевязка сосуда. Лучше всего, если нить после выполнения
своей функции покинет организм.
Слайд 17Полифиламентная нить
+
Высокая прочность
Хорошие манипуляционные свойства
Надежность узла
-
Пилящий эффект
Капиллярный эффект
Более выраженная реакция
тканей
Слайд 18Монофиламентная нить
+
Отсутствие пилящего эффекта
Менее выраженная реакция тканей
Высокое качество шва
-
Низкая прочность
нити
Низкая прочность узла
Слайд 19Рассасывающиеся нити
Очень важно, чтобы нить сохраняла необходимую прочность на всех
этапах заживления тканей.
Разные ткани в разных органах имеют разные сроки
образования и организации рубца, что требует индивидуального подбора рассасывающегося шовного материала в каждом конкретном случае (также с учетом того, какой шовный материал имеется в наличии).
Слайд 20Ткань
Кишка имеет футлярное строение:
Наружный футляр – сероза и мышечная оболочка
Внутренний
футляр – слизистая и подслизистая оболочки
Слайд 21Биологическая роль
Серозная оболочка – герметичность в результате склеивания
Мышечная оболочка
Подслизистая –
механическая прочность
Слизистая оболочка – источник микроорганизмов для инфицирования.
Слайд 22Серозная оболочка
=висцеральная брюшина
Обладает большой проницаемостью (используется при перитонеальном диализе) и
в области раны образует налеты фибрина, которые склеивают края кишки
на первое время добавляя биологической и механической герметичности.
Слайд 23Подслизистая оболочка
1887 – Холстед описал субмукозу как слой, на котором
держится ЖКТ.
Швы без захвата подслизистой обладают гораздо более низкой прочностью.
Однако
захват подслизистой в шов устраняет вклад всех остальных слоев в механическую прочность шва.То есть если вы не захватили субмукозу, шов недостаточно прочен, а если захватили, то уже без разницы, насколько прочны все остальные слои.
Это не зависит от силы затягивания нити. В случае если вы захватили субмукозу более сильное затягивание нити лишь сдавливает все остальные слои не добавляя шву механической прочности.
Слайд 24Слизистая оболочка
Участвует в пищеварении и всасывании питательных веществ. Имеет на
своей поверхности микроорганизмы-симбионты. Некоторые из видов микроорганизмов являются условно-патогенными и
при выходе за пределы кишки вызывают инфекционные осложнения.Нить является фитилем (особенно полифиламентная) – по ней микроорганизмы могут мигрировать со слизистой оболочки на все остальные и в брюшную полость.
Однако швы с захватом субмукозы без вовлечения слизистой более сложны в исполнени.
Слайд 25Общая толщина стенки тонкой кишки составляет 2000 мкм
Сероза 50 мкм
Мышечная
оболочка 500-600 мкм
Подслизистая основа 300-500 мкм
в т.ч. непосредственно коллагеновая решетка
80 мкмСлизистая оболочка 1000-1200 мкм
Слайд 28Ручной шов
Однорядный
Многорядный
Двухрядный (краевой+серозно-мышечный)
Трехрядный (краевой+серозно-мышечный х2)
Слайд 29Однорядный шов
Минимальное количество шовного материала в ране
Нет гофрированности тканей
Меньшая травматизация
Меньше
воспалительная реакция
Быстрее заживление
Быстрее накладывать
Быстрее достигает максимума механической прочности
Отсутствуют полости в
области шва
Слайд 30Двухрядный шов
Механическая прочность
Хороший гемостаз
Асептичность и биологическая герметизация (дольше чем у
однорядного шва)
Точность сопоставления слоев
Слайд 31Одно- или многорядный?
Двухрядный шов принят из-за лучшей прочности, герметизации и
надежности. Некоторые хирурги считают эти качества кажущимися или малозначимыми по
сравнению с минусами техники (стеноз просвета из-за бОльшего воспаления, бОльшее количество инородного тела – нити)а – Ламбера, б – Пирогова, в – Пирогова-Матешука, г – Шмидена, д – Черни, е - Альберта
Слайд 32Выбрали шов – выберите шовник
Двухрядный шов:
Первый ряд – рассасывающийся монофиламентный
Второй
ряд – рассасывающийся с бОльшим сроком рассасывания
Однорядный шов:
Только (!) рассасывающиейся
монофиламентные синтетические нитиТонкая кишка – 4/0-5/0
Толстая кишка – 4/0-6/0
Иглы – колющие атравматические
Слайд 33NB!
Расстояние между стежками 0,5-0,6 см
Расстояние от края до вкола иглы
Кишечник
– 0,5 см
Желудок – 0,7 см
Применение природных шовных материалов (шелк,
кетгут) резко ограничено из-за выраженного воспаления, которое они вызывают, и непостоянных сроков рассасывания.
Слайд 34Механический шов
Линейный сшивающий аппарат
Линейный рассекатель
Циркулярный сшивающий аппарат
Биофрагментируемые кольца
Слайд 35Линейный сшивающий аппарат
Используется для закрытия просвета полого органа или сосуда
Длина
кассет 30-90 мм
Высота скобы 2,5-4,8 мм
Технические характеристики варьируют в зависимости
от сшиваемой ткани и от размеров органа
Слайд 36Линейный рассекатель
Линейный сшивающий аппарат со встроенным режущим устройством
Два ряда по
две линии швов и рассечение между ними
Длинна кассет 55-100 мм
Слайд 37Циркулярный сшивающий аппарат
Используется чаще в колопроктологии
Один ряд в две линии
скоб и рассечение кнутри от него
Слайд 39Не надо так (ошибки)
Малое расстояние между стежками
Больше расстояние между швами
Неадекватная
глубина вкола (не обеспечивается сопоставления слоев, образуется гофрированность)
Малое или большое
вовлечение краев раны (слишком близко или слишком далеко от края)Недостаточный гемостаз
Швы перпендикулярно сосудам кишки
Слишком толстая нить (большоей узел при прорезывании травмирует окружающие ткани)
Слайд 40Неправильная адаптация краев или неполное сопоставление
Режущие иглы вместо колющих
Слишком сильное
затягивание
Недостаточная перитонизация анастомоза
Сопоставление тканей с сомнительной жизнеспособностью
Сопоставление краев кишки, сращенных
с близлежащими тканями (недостаточная мобилизация зоны анастомоза)
Слайд 41Противопоказания
Послеоперационный перитонит
Несостоятельность анастамоза
Нарушение брыжеечного кровотока
Выраженный отек и растяжение кишки
Истощение пациента
Нестабильное
состояние пациента
