государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитиюКафедра анестезиологии и реаниматологии
Иллюстративный материал лекции по теме:
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая печеночная недостаточность
Содержание
- 1. Острая печеночная недостаточность
- 2. Функции печенидезинтоксикационнаяжелчеобразования и желчевыделениябелок-синтезирующаярегуляции агрегатного состояния крови и гемостазаиммунорегуляторнаяметаболическая
- 3. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПеН) патологическое состояние, характеризующееся несоответствием состояния функций печени метаболическим потребностям организма.
- 4. Этиология ОПеН:нарушения кровоснабжения печени;повреждения печени;нарушения нормального оттока желчи (холестаз); сочетание причин.
- 5. Нарушения кровоснабжения печени:шоковые состояния («шоковая печень» =
- 6. Повреждения печени:критическое снижение объема функционирующей печеночной паренхимы
- 7. Нарушения нормального оттока желчи (холестаз): опухоль (напр., карцинома головки поджелудочной железы);желчнокаменная болезнь (холелитиаз);эхинококкоз;тяжелые формы дискинезии ЖВП.
- 8. Патогенез ОПеН при нарушении кровоснабжения печени: критическая
- 9. Патогенез ОПеН при непосредственном повреждении печени: действие
- 10. Патогенез ОПеН при нарушении нормального оттока желчи:
- 11. Группы риска по ОПеН:вирусные гепатиты; хроническая печеночная
- 12. Главные диагностические критерии ОПеН:Клинические:гепатомегалияиктеричность кожи и слизистыхБиохимические:билирубинемияферментемия (АсАТ, АЛаТ, ГГТП)гипопротеинемия+
- 13. Клиническая диагностика ОПеН: интоксикационный синдром:желтушный синдром: изменение
- 14. Интоксикационный синдром: ухудшение самочувствия (у пациентов в
- 15. Желтушный синдром: иктеричность слизистых → кожи (по мере нарастания билирубинемии);
- 16. Изменение размеров печени: гепатомегалия (+ 1 и
- 17. Гипопротеинемический синдром: отеки мягких тканей (отечный синдром);асцит;нарушения трофологического статуса (прогрессирующее снижение массы тела и пр.);
- 18. Геморрагический синдром:кровотечения (носовые, маточные, из десен и др.);длительная кровоточивость из инъекционных проколов;петехии и экхимозы;
- 19. Вторичные инфекционные осложнения: пневмонии, инфицирование ран и сосудистого доступа, сепсис
- 20. Лабораторная диагностика ОПеН: главные лабораторные признаки ОПеН
- 21. Инструментальная диагностика ОПеН:В зависимости от причины ОПеН:диффузные
- 22. Оценка степени тяжести ОПеН:
- 23. Принципы лечения ОПеН:Лечение ОсновногозаболеванияНедифференцированная терапия ОПеН+
- 24. Лечение ОПеН при нарушении кровоснабжения печени:в зависимости
- 25. Лечение ОПеН при повреждениях печени:этиотропная терапияингибиторы
- 26. Лечение ОПеН при нарушении нормального оттока желчи:хирургическая декомпрессия и восстановление нормальной проходимости ЖВП недифференцированнаятерапияОПеН +
- 27. Недифференцированная терапия ОПеН:дезинтоксикационная терапиягепатопротекторы коррекция микроциркуляторных нарушений
- 28. Дезинтоксикационная терапия:инфузионная терапия;плазмаферез (условия: наличие показаний, коррекция гипопротеинемии);гемодиализ (условия: наличие показаний, мониторинг и коррекция КОС, ВЭБ);
- 29. Гепатопротективная терапия:эссенциале, гептрал, гепа-мерц, витамин В12, легалон-СИЛ.
- 30. Коррекция нарушений микроциркуляции:пентоксифиллин (трентал) 0,5% - 5-15
- 31. мексидол
- 32. Коррекция гипопротеинемии:при снижении уровня общего белка плазмы
- 33. Коррекция нарушений гемокоагуляции:хлорид или глюконат кальция 10%
- 34. Скачать презентанцию
Функции печенидезинтоксикационнаяжелчеобразования и желчевыделениябелок-синтезирующаярегуляции агрегатного состояния крови и гемостазаиммунорегуляторнаяметаболическая
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1«Острая печеночная недостаточность»
Д.м.н. профессор Лаврентьев А.А.
Воронеж 2007
ГОУ ВПО «Воронежская
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Слайд 2Функции печени
дезинтоксикационная
желчеобразования и желчевыделения
белок-синтезирующая
регуляции агрегатного состояния крови и гемостаза
иммунорегуляторная
метаболическая
Слайд 3ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПеН)
патологическое состояние, характеризующееся несоответствием
состояния функций печени метаболическим потребностям организма.
Слайд 4Этиология ОПеН:
нарушения кровоснабжения печени;
повреждения печени;
нарушения нормального оттока желчи (холестаз);
сочетание
причин.
Слайд 5Нарушения кровоснабжения печени:
шоковые состояния («шоковая печень» = острая циркуляторная гепатопатия)
тромбоз
или эмболия печеночных артерий
тромбоз печеночных вен
выраженный атеросклероз сосудов печени
Слайд 6Повреждения печени:
критическое снижение объема функционирующей печеночной паренхимы (механическая деструкция критической
массы органы):
тяжелая травма печени;
деструкция опухолью;
состояние отсутствия печени
острое повреждение мембран
(цитолиз) гепатоцитов (острая цитолитическая гепатопатия):острая стадия вирусных гепатитов;
воздействие гепатотропных токсинов (острые отравления дихлорэтаном, токсинами бледной поганки и т.д., т.е. острая токсическая гепатопатия);
острое нарушение микроциркуляции печени (микротромбоз, эмболизация фрагментами тканей при тяжелых травмах, ожоговой болезни, заболеваниях с тяжелым ДВС, краш-синдроме и т.д.)
Слайд 7Нарушения нормального оттока желчи (холестаз):
опухоль (напр., карцинома головки поджелудочной
железы);
желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
эхинококкоз;
тяжелые формы дискинезии ЖВП.
Слайд 8Патогенез ОПеН при нарушении кровоснабжения печени:
критическая
системная артериальная
гипотензия
окклюзия
печеночной
артерии
критическое снижение печеночного кровотока
невозможность гемоциркуляции на уровне печени
критическая ишемия
нарушение функций печени
ОПеН
или
Слайд 9Патогенез ОПеН при непосредственном повреждении печени:
действие этиологических факторов
острый
цитолиз
гепатоцитов
повреждение
сосудов
микроциркуляции
Механическая
деструкция
критической массы
функционирующей
паренхимы печени
поступление в
системный кровоток
высоких концентраций
цитолокализованных соединений
критическое ↓
дезинтоксикационной
и синтетической
функций печени
+
эндогенная интоксикация
протеолиз
гипопротеинемия
иммуносупрессия
ДВС
Полиорганная недостаточность
Слайд 10Патогенез ОПеН при нарушении нормального оттока желчи:
нарушение проходимости желчевыводящих
путей
холестаз
переполнение емкости и компрессия желчевыводящей системы
резорбция и
поступление компонентов желчи в системный кровоток интоксикация
Слайд 11Группы риска по ОПеН:
вирусные гепатиты;
хроническая печеночная недостаточность (гепатиты, циррозы);
хроническая
кардиальная патология (хроническая ИБС, хроническая сердечная недостаточность);
алкоголизм;
острая и хроническая интоксикация
(алкогольная, наркотическая, лекарственная и др.);
Слайд 12Главные диагностические критерии ОПеН:
Клинические:
гепатомегалия
иктеричность
кожи и слизистых
Биохимические:
билирубинемия
ферментемия
(АсАТ, АЛаТ, ГГТП)
гипопротеинемия
+
Слайд 13Клиническая диагностика ОПеН:
интоксикационный синдром:
желтушный синдром:
изменение размеров печени:
гипопротеинемический
синдром:
геморрагический синдром:
телеангиэктазии («сосудистые звездочки»);
возможен характерный «печеночный» запах изо рта;
вторичные
инфекционные осложнения 
Слайд 14Интоксикационный синдром:
ухудшение самочувствия (у пациентов в сознании);
прогрессирующее угнетение сознания
(синдром печеночной энцефалопатии) (по мере нарастания интоксикации: ясное → оглушение
I → оглушение II → сопор → печеночная кома);петехии и экхимозы (капилляротоксикоз);
Слайд 16Изменение размеров печени:
гепатомегалия (+ 1 и более см ниже
реберного края),
в ряде случаев возможен переход к уменьшению размеров
(+ 1 и более см выше реберного края) (т.н. «сморщивание печени» при циррозах)
Слайд 17Гипопротеинемический синдром:
отеки мягких тканей (отечный синдром);
асцит;
нарушения трофологического статуса (прогрессирующее
снижение массы тела и пр.);
Слайд 18Геморрагический синдром:
кровотечения (носовые, маточные, из десен и др.);
длительная кровоточивость из
инъекционных проколов;
петехии и экхимозы;
Слайд 19Вторичные инфекционные осложнения:
пневмонии,
инфицирование ран и сосудистого доступа,
сепсис
Слайд 20Лабораторная диагностика ОПеН: главные лабораторные признаки ОПеН – билирубинемия, ферментемия и
гипопротеинемия
↑ повышение концентрации билирубина (преимущественно за счет свободной фракции
при цитолизе гепатоцитов, за счет связанной фракции - при холестазе);↑ активности АсАТ и АЛаТ (преимущественно при цитолизе гепатоцитов);
↑ активности гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) (преимущественно при холестазе);
↑ концентрации СМП плазмы (маркеры протеолиза и эндотоксикоза);
↑ концентрации желчных кислот плазмы (при холестазе);
гипопротеинемия и гипоальбуминемия (↓ концентрации общего белка плазмы ниже 65 г/л, ↓ общей и эффективной концентрации альбумина);
↑ концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), продуктов деградации фибриногена (ПДФ) (маркеры протеолиза и ДВС);
↑ АЧТВ, времени свертывания, длительности кровотечения.
Слайд 21Инструментальная диагностика ОПеН:
В зависимости от причины ОПеН:
диффузные или очаговые изменения
в печени при УЗИ
наличие свободной жидкости в брюшной полости
Слайд 24Лечение ОПеН при нарушении кровоснабжения печени:
в зависимости
от причины:
противошоковые
мероприятия;
восстановление
проходимости
сосудов
печени недифференцированная
терапия
ОПеН
+
Слайд 25Лечение ОПеН при повреждениях печени:
этиотропная терапия
ингибиторы
протеолиза
(ингитрил, контрикал,
трасилол, гордокс в/в);
ГКС
(дексаметазон,
преднизолон в/в);
недифференцированная
терапия
ОПеН
+
Слайд 26Лечение ОПеН при нарушении нормального оттока желчи:
хирургическая
декомпрессия
и
восстановление
нормальной
проходимости
ЖВП
недифференцированная
терапия
ОПеН
+
Слайд 27Недифференцированная терапия ОПеН:
дезинтоксикационная терапия
гепатопротекторы
коррекция микроциркуляторных нарушений
антиоксиданты / антигипоксанты
/ мембранопротекторы
коррекция гипопротеинемии
коррекция нарушений гемокоагуляции
симптоматическая терапия
Слайд 28Дезинтоксикационная терапия:
инфузионная терапия;
плазмаферез (условия: наличие показаний, коррекция гипопротеинемии);
гемодиализ (условия: наличие
показаний, мониторинг и коррекция КОС, ВЭБ);
Слайд 29Гепатопротективная терапия:
эссенциале,
гептрал,
гепа-мерц,
витамин В12,
легалон-СИЛ.
Целесообразна комбинация 2-х
и более гепатопротекторов с различными механизмами действия (напр. гептрал в/в
+ эссенциале 5-15 мл /сут. в/в + витамин В12 1500 – 5000 мг/сут в/в);
Слайд 30Коррекция нарушений микроциркуляции:
пентоксифиллин (трентал) 0,5% - 5-15 мл/сут.
реополиглюкин или
рефортан 400-800 мл/сут.
курантил (2-4 мл /сут.).
Слайд 31
мексидол 2-6 мл/сут.;
актовегин 200-1000 мг/сут. в/в;
ноотропил (пирацетам) 20% -
10-20 мл/сут. в/в;
глиатилин – до 1000 мг/сут в/в;
аскорбиновая кислота 10%
- 5-10 мл/сут.; метадоксил 5-15 мл/сут.;
реамберин 400-800 мл/сут.
целесообразны комбинации приведенных препаратов (напр., мексидол + актовегин + аскорбиновая кислота).
Антиоксиданты / антигипоксанты / мембранопротекторы:
Слайд 32Коррекция гипопротеинемии:
при снижении уровня общего белка плазмы ниже 65 г/л
– инфузии альбумина 10% - 200 – 400 мл/сут.,
при
снижении уровня общего белка плазмы ниже 50 г/л – подключение трансфузий СЗП; нутритивная поддержка (рациональное энтеральное питание: «Нутриэн – гепа», «Берламин – модуляр», «Нутридринк»).
Слайд 33Коррекция нарушений гемокоагуляции:
хлорид или глюконат кальция 10% 10-30 мл/сут. в/в;
этамзилат
натрия (дицинон) 12,5% - 2-10 мл/сут. в/в;
аминокапроновая кислота 5% -
100 – 400 мл/сут. в/в;трансфузии СЗП (200-1500 и более мл/сут. в/в при тяжелом ДВС).
