Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Паллиативный сестринский уход при респираторных, гастроэнтерологических и
Содержание
- 1. Паллиативный сестринский уход при респираторных, гастроэнтерологических и
- 2. СодержаниеОсновные проявления респираторных нарушений у инкурабельных пациентов
- 3. Респираторные нарушенияОсновные проявления респираторных нарушений у инкурабельных пациентовкашель, кровохарканье, одышка
- 4. Респираторные нарушенияОдышка — субъективное ощущение затруднения дыхания,
- 5. Респираторные нарушенияОдышка может быть обусловлена и сопутствующими
- 6. Респираторные нарушенияКлассификация одышкиВ зависимости от причины выделяют
- 7. Респираторные нарушенияКлассификация одышкиВ зависимости от причины выделяют
- 8. Респираторные нарушенияКлассификация одышкиВ зависимости от причины выделяют
- 9. Респираторные нарушения
- 10. Респираторные нарушенияСестринский уход при одышкеМедсестре необходимо уточнить
- 11. Респираторные нарушенияСестринский уход при одышкеМедсестрам необходимо владеть
- 12. Респираторные нарушенияСестринский уход при одышкеОстро возникающая одышка
- 13. Респираторные нарушенияСестринский уход при одышке3. Помочь больному
- 14. Респираторные нарушенияСестринский уход при одышке6. Выполнение врачебных
- 15. Респираторные нарушенияМедикаментозная терапия одышки• антибиотики (при наличии инфекционных
- 16. Респираторные нарушенияЛечение одышкиТерминальная респираторная гиперсекреция связана с
- 17. Респираторные нарушенияЛечение одышкиПри дыхательной недостаточности применяются дополнительные методы респираторной поддержки: кислородотерапия; неинвазивная или инвазивная ИВЛ.
- 18. Респираторные нарушенияЛечение одышкиНеинвазивные методы респираторной терапии представляют
- 19. Респираторные нарушенияНеинвазивные методы респираторной терапииОднако остается вероятность
- 20. Респираторные нарушенияНеинвазивные методы респираторной терапииНеинвазивная вентиляция проводится
- 21. Респираторные нарушенияНеинвазивные методы респираторной терапииИспользование орально-назальной маски
- 22. Респираторные нарушенияМетоды респираторной терапииЕсли НВЛ оказалась несостоятельной
- 23. Респираторные нарушенияИнвазивная ИВЛТрадиционная инвазивная искусственная вентиляция легких
- 24. Респираторные нарушенияИнвазивная ИВЛВ перечень основных показаний для
- 25. Респираторные нарушенияУход за трахеостомойТрахеостома — искусственно созданное
- 26. Респираторные нарушенияУход за трахеостомойТрахеостомия (от греч. tracheia
- 27. Респираторные нарушенияУход за трахеостомойПоказания к трахеостомии: Острый
- 28. Респираторные нарушенияУход за трахеостомойПоказания к трахеостомии: Нарушение
- 29. Респираторные нарушенияУход за трахеостомойТрахеостомическая трубка (трахеостомическая канюля)
- 30. Респираторные нарушенияУход за трахеостомойЭтапы Очистка трахеостомической трубки
- 31. Респираторные нарушенияКашель– сложный дыхательный рефлекс защитного характера,
- 32. Респираторные нарушенияКашельПричины: механические – инородные тела в
- 33. Респираторные нарушенияКашель
- 34. Респираторные нарушенияКашельКЛАССИФИКАЦИЯ По характеру появления кашля: сухой
- 35. Респираторные нарушенияКашельШкалы оценки кашля
- 36. Респираторные нарушенияКашельБалльная шкала оценки кашля
- 37. Респираторные нарушенияСестринский уход при кашлеМедицинской сестре необходимо
- 38. Респираторные нарушенияСестринский уход при кашлеК самостоятельным действиям
- 39. Респираторные нарушенияСестринский уход при кашлеВ некоторых случаях
- 40. Респираторные нарушенияСестринский уход при кашлеЕсли кашель надсадный
- 41. Респираторные нарушенияСестринский уход при кашлеПри наличии влажного
- 42. Респираторные нарушенияКровохарканье и кровотечениеКровохарканье относится к числу
- 43. Респираторные нарушенияКровохарканье и кровотечение Кровохарканье — это
- 44. Респираторные нарушенияКровохарканье и кровотечениеЭкстренная доврачебная помощь1. Вызвать врача.2. Успокоить
- 45. Респираторные нарушенияКровохарканье и кровотечениеЭкстренная доврачебная помощь6. Обеспечить больному
- 46. Респираторные нарушенияКровохарканье и кровотечениеЭкстренная доврачебная помощь9. До прихода
- 47. Гастроэнтерологические расстройстваОсновные проявленияу инкурабельных пациентовДиспепсия - симптомокомплекс,
- 48. Гастроэнтерологические расстройстваТошнота и рвотаТошнота — неприятное, дискомфортное
- 49. Гастроэнтерологические расстройстваТошнота и рвота Причины 1. Гастростаз
- 50. Гастроэнтерологические расстройстваТошнота и рвотаПричины 5. Побочное действие
- 51. Гастроэнтерологические расстройстваТошнота и рвотаСиндром циклической рвоты характеризуется
- 52. Гастроэнтерологические расстройстваОценка тяжести тошноты и рвоты Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности тошноты
- 53. Гастроэнтерологические расстройстваОценка тяжести тошноты и рвоты Шкала оценки тошноты и рвоты
- 54. Гастроэнтерологические расстройстваСестринский уход при тошноте и рвоте1.
- 55. Гастроэнтерологические расстройстваСестринский уход при тошноте и рвоте4.
- 56. Гастроэнтерологические расстройстваСестринский уход при тошноте и рвоте9.
- 57. Гастроэнтерологические расстройстваСестринский уход при тошноте и рвоте14.
- 58. Гастроэнтерологические расстройстваМедикаментозное лечение при тошноте и рвотеК
- 59. Гастроэнтерологические расстройстваИкота — патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся
- 60. Гастроэнтерологические расстройстваИкота
- 61. Гастроэнтерологические расстройстваИкота Снятие икоты может быть достигнуто
- 62. Гастроэнтерологические расстройстваИкота сокращением растяжения желудка с помощью:
- 63. Гастроэнтерологические расстройстваЗапор– нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника.
- 64. Гастроэнтерологические расстройстваЗапорПричины: малоподвижность и астенизация, приводящие к
- 65. Гастроэнтерологические расстройстваЗапорПричины: Запор может сочетаться с поносом
- 66. Гастроэнтерологические расстройстваЗапорСестринский уход1. Медсестра должна иметь информацию
- 67. Гастроэнтерологические расстройстваЗапорСестринский уход3. Медсестра должна создавать комфортную,
- 68. Гастроэнтерологические расстройстваЗапорСестринский уход5. К лечебным мероприятиям относятся:
- 69. Гастроэнтерологические расстройстваЗапорСестринский уход6. При неэффективности перечисленных методов
- 70. Гастроэнтерологические расстройстваЗапорСестринский уход7. Необходимо помнить: при подозрении
- 71. Гастроэнтерологические расстройстваДиарея– это нарушение деятельности желудка, при котором наблюдаются частые испражнения кишечника жидкими каловыми массами.
- 72. Гастроэнтерологические расстройстваДиареяПричины:острая кишечная инфекция, на фоне химиотерапии,
- 73. Гастроэнтерологические расстройства
- 74. Гастроэнтерологические расстройстваДиареяСестринский уход1. Медсестре следует регулярно отмечать
- 75. Гастроэнтерологические расстройстваДиареяСестринский уход4. Необходимо уметь пальпировать живот
- 76. Гастроэнтерологические расстройстваДиареяСестринский уход7. Важно следить за характером
- 77. Гастроэнтерологические расстройстваДиареяДля лечения диареи используют следующие виды
- 78. Гастроэнтерологические расстройстваДиареяПри рвоте, сопровождающейся болями в животе,
- 79. Гастроэнтерологические расстройстваКишечные стомыСтома - это искусственно созданное
- 80. Гастроэнтерологические расстройстваКишечные стомыТипы стом тонкого кишечника: дуоденостома
- 81. Гастроэнтерологические расстройстваКишечные стомыСтома из какого-либо отдела толстой кишки носит название колостома.
- 82. Гастроэнтерологические расстройстваКишечные стомыСтомы кишечника проводят в следующих
- 83. Гастроэнтерологические расстройстваКишечные стомыСтомы кишечника проводят в следующих
- 84. Гастроэнтерологические расстройстваСестринский уход при кишечных стомахДля улучшения
- 85. Гастроэнтерологические расстройстваСестринский уход при кишечных стомахПоказания к
- 86. Урологические осложненияОсновные проблемы пациентов:Боль, дизурия (частое или
- 87. Урологические осложненияНедержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное, неконтролируемое
- 88. Урологические осложненияСтрессовым называется недержание мочи, возникающее при
- 89. Урологические осложненияТотальное недержание мочи с отсутствием позыва
- 90. Урологические осложненияНедержание мочиНедержание мочи может быть обусловлено:
- 91. Урологические осложнения
- 92. Урологические осложненияНедержание мочиРазличают три степени тяжести недержания
- 93. Урологические осложненияНедержание мочиПри недержании мочи лечение зависит
- 94. Урологические осложнения
- 95. Урологические осложненияНедержание мочиЛечениеМетодика «двойного опорожнения» мочевого пузыря,
- 96. Урологические осложненияНедержание мочиЛечениеДиета. Уменьшить употребление кофе и
- 97. Урологические осложненияНедержание мочиЛечениеИспользование средств личной гигиены. В
- 98. Урологические осложненияНедержание мочиЛечение Препаратами выбора при лечении
- 99. Урологические осложненияЗадержка мочи (ишурия)– патологическое состояние, характеризующееся
- 100. Урологические осложненияЗадержка мочиЧасто возникает вследствие механических причин:
- 101. Урологические осложненияЗадержка мочиЗадержка мочи может быть вызвана:
- 102. Урологические осложненияПомощь при задержке мочи: Применение наружного
- 103. Урологические осложненияЗадержка мочиПри острой задержке мочи необходимо
- 104. Урологические осложненияЗадержка мочиПри острой задержке мочи необходимо
- 105. Урологические осложненияУростома – это искусственное хирургическое отверстие
- 106. Урологические осложненияУростома Классификация:Влажная. Необходимо применять мочеприемник. Способ
- 107. Скачать презентанцию
СодержаниеОсновные проявления респираторных нарушений у инкурабельных пациентов (кашель, кровохарканье, одышка). Особенности сестринского ухода при одышке. Уход за трахеостомой и трахеостомической трубкой. Сестринский уход при кашле. Помощь при кровохарканье. Основные проявления
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Паллиативный сестринский уход при респираторных, гастроэнтерологических и урологических расстройствах
Презентацию подготовила
Слайд 2Содержание
Основные проявления респираторных нарушений у инкурабельных пациентов (кашель, кровохарканье, одышка).
Особенности сестринского ухода при одышке. Уход за трахеостомой и
трахеостомической трубкой. Сестринский уход при кашле. Помощь при кровохарканье.Основные проявления гастроэнтерологических расстройств у инкурабельных пациентов. Сестринский уход при тошноте и рвоте, икоте, запоре, диарее. Уход за пациентами со стомами толстого кишечника.
Основные проявления урологических нарушений у инкурабельных пациентов. Особенности сестринского ухода при недержании и задержки мочи
Слайд 3Респираторные нарушения
Основные проявления респираторных нарушений у инкурабельных пациентов
кашель, кровохарканье, одышка
Слайд 4Респираторные нарушения
Одышка
— субъективное ощущение затруднения дыхания, возникающее чаще из-за
основного заболевания:
обструкции крупных бронхов опухолью
опухолевой инфильтрации легочной ткани
плеврального выпота ателектаза легкого
смещением и сдавлением легкого опухолью
массивного асцита, сдавливающего легкие
Слайд 5Респираторные нарушения
Одышка может быть обусловлена и сопутствующими патологическими состояниями, например:
пневмонией
выпотом в перикард
сердечной недостаточностью
тромбоэмболией
бронхиальной астмой
анемией
эмпиемой плевры
бронхоплевральным свищем
осложнениями после лечения (пневмофиброзом постлучевым или постхимиотерапевтическим)
Слайд 6Респираторные нарушения
Классификация одышки
В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки:
Легочная.
Осложняет течение пневмонии, плевритов, эмфиземы легких, ТЭЛА. Может быть
инспираторной – с затруднением вдоха, что характерно для сердечной астмы и экспираторной – с затруднением выдоха (встречается при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма).
Слайд 7Респираторные нарушения
Классификация одышки
В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки:
Смешанная.
Возникает при тяжелом течении эмфиземы легких, бронхиальной астмы, когда
легочные изменения приводят к нарушению в системе кровообращения – увеличивается правый желудочек, уплотняется легочная артерия.
Слайд 8Респираторные нарушения
Классификация одышки
В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки:
Церебральная. Обусловлена раздражением структур дыхательного центра вследствие новообразований, гематом, травматических
повреждений.Гематогенная. Снижение количества кислорода крови может быть вызвано присутствием в ней токсических веществ, при уремии, диабетической коме, а также при недостатке клеток, переносящих кислород – эритроцитов при анемии.
Слайд 10Респираторные нарушения
Сестринский уход при одышке
Медсестре необходимо уточнить причину одышки, отмечать
в истории болезни частоту дыхания, сообщать врачу об учащении дыхания.
Важно уметь успокоить больного, объяснить ему, что одышка — неприятное, но не опасное ощущение, она не означает, что пациент может задохнуться или умереть во сне.
Слайд 11Респираторные нарушения
Сестринский уход при одышке
Медсестрам необходимо владеть различными методиками релаксации,
знать дыхательные упражнения и обучать им больного.
Необходимо поговорить с
родственниками, объяснить им причину одышки, возможный прогноз, предполагаемое лечение. Можно отвлекать больного общением, теле- или радиопередачами, музыкой, чаще проветривать палату, применять ингаляции кислорода.
Слайд 12Респираторные нарушения
Сестринский уход при одышке
Остро возникающая одышка и удушье требует
принятия срочных мер помощи.
Разработаны стандартные алгоритмы оказания помощи при одышке:
1.
Провести оценку тяжести состояния и выяснить возможную причину одышки и наличие средств для оказания помощи.2. Оказать психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания.
Слайд 13Респираторные нарушения
Сестринский уход при одышке
3. Помочь больному принять полусидячее положение,
для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов
днем, во время сна – 40-60.4. Освободить больного от стесняющей дыхание одежды, переодеть в более свободную.
5. Обеспечить поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20С.
Слайд 14Респираторные нарушения
Сестринский уход при одышке
6. Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия
увлажненным кислородом.
7. Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества
воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки).Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов.
Слайд 15Респираторные нарушения
Медикаментозная терапия одышки
• антибиотики (при наличии инфекционных осложнений);
• бронхолитики (астмопент, сальбутамол,
беротек, эуфиллин и др;
• муколитики и отхаркивающие (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин);
• кортикостероиды (дексаметазон);
• седативные
препараты (диазепам, хлорпромазин) в случае наличия тревожного синдрома, на ночь; 
Слайд 16Респираторные нарушения
Лечение одышки
Терминальная респираторная гиперсекреция связана с избыточным скоплением секрета
в бронхиальном дереве.
Во время дыхания на расстоянии слышны шумы
— так называемые предсмертные хрипы. Пациенту в этот период необходимо придать определенное положение тела: лежа на боку с несколько приподнятым головным концом. Обязательна гигиена полости рта. Рекомендуют введение антихолинэстеразных препаратов (атропин, скополамин).
Слайд 17Респираторные нарушения
Лечение одышки
При дыхательной недостаточности применяются дополнительные методы респираторной поддержки:
кислородотерапия;
неинвазивная или инвазивная ИВЛ.
Слайд 18Респираторные нарушения
Лечение одышки
Неинвазивные методы респираторной терапии представляют собой технику поддержки
дыхания и восстановления нарушенного газообмена без эндотрахеального доступа.
Преимущества НВЛ
заключаются в том, что пациент сохраняет нормальные физиологические функции, такие как кашель, речь, глотание, самостоятельный прием пищи. Отсутствуют риски инфекционных осложнений и механических повреждений, связанные с интубацией трахеи и травмой гортани. 
Слайд 19Респираторные нарушения
Неинвазивные методы респираторной терапии
Однако остается вероятность развития: аэрофагии;
аспирации содержимого полости рта и желудка;
мацерации и некроза
кожи в местах давления маски; транзиторной гипоксемии при смещении маски; конъюнктивитов;
дегидратации ротоглотки и носа;
носовых кровотечений.
Слайд 20Респираторные нарушения
Неинвазивные методы респираторной терапии
Неинвазивная вентиляция проводится при помощи аппарата
для выполнения НВЛ через естественные дыхательные пути: воздух поступает в
легкие через специальную маску — лицевую, носовую, оральноназальную.Лицевая маска применяется при тяжелой дыхательной недостаточности, при неэффективности назальных масок, анатомических дефектах лица, отсутствии зубов, психическом беспокойстве больного.
Слайд 21Респираторные нарушения
Неинвазивные методы респираторной терапии
Использование орально-назальной маски предпочтительно при длительной
НВЛ.
Носовые маски предпочтительны при проведении длительной, в том числе
домашней, НВЛ.
Слайд 22Респираторные нарушения
Методы респираторной терапии
Если НВЛ оказалась несостоятельной или по какой-либо
причине не может быть использована, а жизнь пациента оказывается под
угрозой, возможно использование долгосрочной ИВЛ на дому.ИВЛ позволяет существенно увеличить продолжительность и качество жизни больных с тяжелыми нарушениями дыхания.
Слайд 23Респираторные нарушения
Инвазивная ИВЛ
Традиционная инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) осуществляется с
помощью эндотрахеальной трубки или трахеостомы, применяется при тяжелой острой ДН
и во многих случаях позволяет предотвратить быстрое прогрессирование заболевания и даже смерть больного.
Слайд 24Респираторные нарушения
Инвазивная ИВЛ
В перечень основных показаний для долгосрочной инвазивной ИВЛ
в домашних условиях входят:
травмы верхних позвонков шейного отдела позвоночника
и спинного мозга любой этиологии;нервно-мышечные заболевания;
последствия перенесенного энцефалита или миелита;
хронические заболевания легких (муковисцедоз)
обструкция дыхательных путей
Слайд 25Респираторные нарушения
Уход за трахеостомой
Трахеостома — искусственно созданное отверстие в дыхательном
горле, в котором находится специальная (трахеостомическая) трубка.
Слайд 26Респираторные нарушения
Уход за трахеостомой
Трахеостомия (от греч. tracheia — дыхательное горло
и tome — рассечение; слово «трахеостомия» включает еще одно греческое
слово stoma — отверстие) — операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в ее просвет канюли или созданием стомы путем сшивания краев трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания или проведения эндоларингеальных, эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных вмешательств.
Слайд 27Респираторные нарушения
Уход за трахеостомой
Показания к трахеостомии:
Острый стеноз гортани (инородные
тела, химические и термические ожоги, дифтерия, ложный круп, двусторонний паралич
голосовых складок, опухоль).Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания (бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство), тяжелая форма миастении).
Слайд 28Респираторные нарушения
Уход за трахеостомой
Показания к трахеостомии:
Нарушение дренажной функции трахеобронхиального
дерева (тяжелая черепно-мозговая травма, острая недостаточность мозгового кровообращения, опухоль головного
мозга, нарушение каркасности грудной клетки, кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов, длительный астматический статус).
Слайд 29Респираторные нарушения
Уход за трахеостомой
Трахеостомическая трубка (трахеостомическая канюля) состоит из двух
частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя
фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора.
Слайд 30Респираторные нарушения
Уход за трахеостомой
Этапы
Очистка трахеостомической трубки от слизи.
Для
правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли.
Необходимо ухаживать за кожей вокруг трахеостомы. Проводить санацию дыхательных путей.
Слайд 31Респираторные нарушения
Кашель
– сложный дыхательный рефлекс защитного характера, направленный на выведение
инородных частиц и избытка мокроты из бронхов.
Продолжительные приступы кашля
изматывают и пугают, особенно, если кашель связан с одышкой или кровохарканьем.
Слайд 32Респираторные нарушения
Кашель
Причины:
механические – инородные тела в дыхательных путях,
слуховом проходе, увеличение лимфоузлов, воспаление трахеи и бронхов;
аллергические;
химические – воздействие паров химических веществ;
термические – при низкой температуре.
Слайд 34Респираторные нарушения
Кашель
КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру появления кашля:
сухой кашель –
без мокроты. Разделяется на две формы – лающий, сопровождается болевыми
приступами или першением в горле, снижением громкости голоса. А также приступообразный — характерный для трахеитов и бронхитов;влажный кашель – сопровождается отхаркиванием, проявляются хрипы, тяжесть и неприятное ощущение в груди. Отмечается при бронхите и воспалении лёгких. Бывает продуктивным и непродуктивным
Слайд 37Респираторные нарушения
Сестринский уход при кашле
Медицинской сестре необходимо уточнить причину кашля.
Причинами кашля у инкурабельных больных могут быть обструкция бронха опухолью,
пневмония, респираторная инфекция, обострение хронического бронхита, бронхоспазм, побочное действие лекарств (например, ИАПФ), сердечная недостаточность. Независимо от причины кашля, медсестра должна отмечать в истории болезни и сообщать врачу о приступах кашля.
Необходимо научить больного откашливаться: помочь ему найти такое положение туловища, при котором улучшается отделение мокроты, проводить постуральный дренаж и делать массаж грудной клетки.
Слайд 38Респираторные нарушения
Сестринский уход при кашле
К самостоятельным действиям медсестры относятся также
мероприятия по профилактике пневмонии, для чего необходимо помогать больному менять
положение тела, проветривать палату и проводить ее кварцевание, следить за температурным режимом в палате и температурой тела пациента, не допускать сквозняков.При сердечной недостаточности обеспечивают возвышенное положение головного конца кровати.
Слайд 39Респираторные нарушения
Сестринский уход при кашле
В некоторых случаях (при уходе на
дому и отсутствии врача), медсестра может самостоятельно предложить больному некоторые
противокашлевые препараты. При непродуктивном кашле применяют препараты, разжижающие мокроту (муколитики) и смягчающие кашель: ацетилцистеин (АЦЦ), терпингидрат, ипекакуана, амбробене, бромгексин.При сухом кашле эффективно обильное питье, отвары отхаркивающих трав, ингаляции с эвкалиптом, содой.
Слайд 40Респираторные нарушения
Сестринский уход при кашле
Если кашель надсадный и мешает больному,
необходимо давать средства, подавляющие кашель. Перед сном или при изматывающем
надсадном кашле, который мешает больному, можно предложить препараты, подавляющие кашлевой рефлекс: кодеинсодержащие (коделак), глаувент, тусупрекс, либексин. Если кашель влажный (продуктивный), больным, способным отхаркивать мокроту, отхаркивающие средства назначают с осторожностью в небольших дозах, чтобы избежать эффекта «затопления» бронхов.
Слайд 41Респираторные нарушения
Сестринский уход при кашле
При наличии влажного кашля у ослабленных
больных, неспособных отхаркивать мокроту, лучше отменить отхаркивающие средства, желательно проводить
постуральный дренаж с дополнительным поколачиванием по спине.Если последнее невозможно, следует положить больного на бок, обеспечить уход за полостью рта, вовремя очищая ее от скопившейся мокроты.
У терминальных больных можно применять средства, подавляющие кашлевой рефлекс, в том числе, морфин или бускопан по назначению врача.
Слайд 42Респираторные нарушения
Кровохарканье и кровотечение
Кровохарканье относится к числу опасных для жизни
осложнений, встречается приблизительно у 50% пациентов с первичной центральной опухолью
легкого, менее часто — при периферической опухоли или легочных метастазах и вызывает риск развития массивного кровотечения.
Слайд 43Респираторные нарушения
Кровохарканье и кровотечение
Кровохарканье — это выделение (откашливание) крови
с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных
плевков, прожилок, точечных вкраплений, небольшой примеси в слизисто-гнойной мокроте. Иногда мокрота может быть равномерно окрашена в розовокрасный цвет.Легочное кровотечение — выделение с кашлем алой пенистой крови.
При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.
Слайд 44Респираторные нарушения
Кровохарканье и кровотечение
Экстренная доврачебная помощь
1. Вызвать врача.
2. Успокоить пациента; снять психоэмоциональное
напряжение спокойным внешним видом, уверенным голосом.
3. Обеспечить тишину и комфорт в
палате.4. Придать больному удобное возвышенное положение в сухой постели.
5. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей, заполнить ее дезинфицирующим раствором.
Слайд 45Респираторные нарушения
Кровохарканье и кровотечение
Экстренная доврачебная помощь
6. Обеспечить больному кормление охлажденной пищей
и прием охлажденной жидкости.
7. Исключить тепловые процедуры и интенсивные физические движения.
8. Обеспечить
постоянное наблюдение за состоянием больного (внешний вид, число дыхательных движений, артериальное давление, пульс) и характером выделяемой мокроты.
Слайд 46Респираторные нарушения
Кровохарканье и кровотечение
Экстренная доврачебная помощь
9. До прихода врача приготовить гемостатические
лекарственные средства (этамзилат (викасол), кальция хлорид, аминокапроновую кислоту).
10). Обеспечить выполнение
врачебных назначений.11. Обеспечить туалет полости рта.
12. Проводить повторные доверительные беседы с больным о временности данной проблемы.
13. Регулярно проветривать палату.
14. При выраженном беспокойстве прием седативных препаратов (по согласованию с врачом).
Слайд 47Гастроэнтерологические расстройства
Основные проявления
у инкурабельных пациентов
Диспепсия - симптомокомплекс, обусловленный нейро-гуморальными нарушениями
секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Основные симптомы диспепсии:
раннее
насыщение икота
вздутие в эпигастрии
тошнота, рвота
дискомфорт и/или боль в эпигастрии
метеоризм
изжога
Слайд 48Гастроэнтерологические расстройства
Тошнота и рвота
Тошнота — неприятное, дискомфортное ощущение в области
эпигастрия или горла, которое провоцирует рвотные позывы и рвоту.
Рвота
— рефлекторное извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос). 
Слайд 49Гастроэнтерологические расстройства
Тошнота и рвота
Причины
1. Гастростаз — нарушение эвакуации
пищи из желудка, приводящий к застою пищи в желудке и
растяжению его стенок. Гастростаз чаще возникает из-за опухоли желудка или внешнего давления на желудок, например, опухолью головки поджелудочной железы, увеличенной печенью или асцитом. Иногда гастростаз развивается в результате побочного действия лекарственных препаратов.2. Кишечная непроходимость.
3. Повышение внутричерепного давления.
4. Желудочно-кишечное кровотечение.
Слайд 50Гастроэнтерологические расстройства
Тошнота и рвота
Причины
5. Побочное действие лекарственных препаратов, возбуждающих
рвотный центр (дигоксин, опиоиды, финлепсин) и раздражающими слизистую желудка (НПВП,
химиотерапия, препараты железа).6. Интоксикация инфекционная (сепсис, кандидоз), дисметаболическая (печеночная или почечная недостаточность, гиперкальциемия, дегидратация), опухолевая, на фоне роста опухоли или ее распада.
7. Психологические причины: страх, тревога.
Слайд 51Гастроэнтерологические расстройства
Тошнота и рвота
Синдром циклической рвоты характеризуется повторными тяжелыми атаками
рвоты или только тошноты.
Тяжелая рвота может приводить к:
дегидратации
нарушениям электролитного обменаДлительно существующая рвота к:
недостаточности питания
нарушениям всех видов обмена веществ
Слайд 52Гастроэнтерологические расстройства
Оценка тяжести тошноты и рвоты
Визуально-аналоговая шкала
оценки интенсивности тошноты
Слайд 53Гастроэнтерологические расстройства
Оценка тяжести тошноты и рвоты
Шкала оценки тошноты и рвоты
Слайд 54Гастроэнтерологические расстройства
Сестринский уход при тошноте и рвоте
1. При тошноте и
рвоте необходимо установить возможную причину их развития и докладывать врачу
обо всех случаях тошноты и рвоты, характере и объеме рвотных масс.2. Медсестра должна постараться ликвидировать или уменьшить влияние провоцирующих факторов, вызывающих тошноту, к ним относятся: вид или запах пищи, прием лекарств, любые посторонние запахи, боль, перевязка, запор, кашель.
3. Для уменьшения влияния запахов полезно частое проветривание помещения.
Слайд 55Гастроэнтерологические расстройства
Сестринский уход при тошноте и рвоте
4. Желательно создать спокойную
окружающую обстановку, переключить внимание пациента на музыку, беседу, радио- или
телепередачу.5. В некоторых случаях помогает изменение положения тела в постели.
6. Можно предложить больному пить подсоленную воду маленькими глотками с интервалами.
7. При постоянной тошноте предлагают сосать кусочки льда, дольку лимона или мятную конфету.
8. При рвоте помогают больному лечь на бок, рядом с ним ставят специальную емкость, обеспечивают салфетками.
Слайд 56Гастроэнтерологические расстройства
Сестринский уход при тошноте и рвоте
9. Рекомендуют исключить из
рациона жирную и жареную пищу, сладкие блюда.
10. Пищу лучше
принимать охлажденной, небольшими порциями. 11. Тошноту может уменьшить (не всегда) кислая или соленая пища.
12. Больному нужно предлагать принимать пищу, но не настаивать на этом.
13. Из противорвотных средств медсестра может использовать церукал (метоклопрамид) в виде внутримышечной инъекции или таблеток (по согласованию с врачом).
Слайд 57Гастроэнтерологические расстройства
Сестринский уход при тошноте и рвоте
14. По назначению врача
можно применять другие препараты с противорвотным эффектом:
нейролептики (аминазин)
кортикостероиды (дексаметазон) — особенно при повышении внутричерепного давления транквилизаторы (реланиум).
Слайд 58Гастроэнтерологические расстройства
Медикаментозное лечение
при тошноте и рвоте
К противорвотным препаратам относятся:
блокаторы дофаминовых
D2-рецепторов: домперидон (мотилиум), тиэтилперазин (торекан);стимуляторы 5-НТ4-рецепторов: прукалоприд, тегасерод;
блокаторы сератониновых 5-НТ4-рецепторов: метаклопрамид (церукал), ондансетрон, трописетрон;
гистаминовые Н1-блокаторы: дипразин, меклозин.
Слайд 59Гастроэнтерологические расстройства
Икота
— патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим
к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным
звуком.Продолжительная икота возникает ежедневно в течение двух и более недель и длится дольше обычного, бывает, часами и даже сутками.
Слайд 61Гастроэнтерологические расстройства
Икота
Снятие икоты может быть достигнуто следующими методами:
стимуляцией
гортани, массажем места соединения твердого и мягкого нёба с помощью
палочки с ватой;применением мышечных релаксантов;
повышением парциального давления СО2 в плазме, что возможно с помощью обратного вдыхания воздуха, выдохнутого в бумажный мешок, или задержки дыхания.
Слайд 62Гастроэнтерологические расстройства
Икота
сокращением растяжения желудка с помощью:
• мятной воды (капнуть мяты перечной масло в воду), которая
способствует срыгиванию избытка желудочного газа благодаря расслаблению нижнего пищеводного сфинктера;• метоклопрамида, который сокращает нижний пищеводный сфинктер и ускоряет опорожнение желудка (мятную воду и метоклопрамид нельзя принимать одновременно);
• средств, уменьшающих количество газов (например, диметикон);
Слайд 63Гастроэнтерологические расстройства
Запор
– нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48
часов или недостаточным опорожнением кишечника.
Слайд 64Гастроэнтерологические расстройства
Запор
Причины:
малоподвижность и астенизация, приводящие к слабости брюшного
пресса и атонии кишечника;
диетические нарушения (уменьшение количества употребляемой
жидкости и общего объема пищи, ограничение содержания клетчатки в пище); частичная кишечная непроходимость;
побочное действие лекарств;
стеснительность больного из-за отсутствия комфортных условий (например, недостаточное уединение);
страх боли.
Слайд 65Гастроэнтерологические расстройства
Запор
Причины:
Запор может сочетаться с поносом и другими диспепсическими
симптомами. У большинства больных имеется несколько факторов, способствующих развитию запора.
Длительный запор может осложниться кишечной непроходимостью и, иногда, у пациентов преклонного возраста — делирием.
Слайд 66Гастроэнтерологические расстройства
Запор
Сестринский уход
1. Медсестра должна иметь информацию об обычном режиме
дефекации, отмечать в истории болезни ее регулярность и характер каловых
масс.2. Вести наблюдение за питанием больного и его двигательной активностью, обучать правильному режиму дефекации (каждое утро после завтрака), выяснять причину задержки стула, уметь пальпировать живот для диагностики и стимуляции перистальтики, немедленно реагировать на просьбу пациента о помощи при дефекации;
Слайд 67Гастроэнтерологические расстройства
Запор
Сестринский уход
3. Медсестра должна создавать комфортную, желательно, уединенную обстановку,
помогать усаживаться на стульчак или судно. Главное — подбадривать пациентов,
обучать их, помогать, напоминать выполнять рекомендации.4. Полезно обучить больного самомассажу брюшной стенки, лечебной гимнастике (например: вдох и выдох животом).
Слайд 68Гастроэнтерологические расстройства
Запор
Сестринский уход
5. К лечебным мероприятиям относятся:
увеличение потребления
жидкости до 2 л в день, если нет противопоказаний (обеспечить
водой, предлагать пить);увеличение потребления грубоволокнистой пищи (хлеб с отрубями, сухофрукты, орехи, овощи), растительного масла, кисломолочных продуктов;
рекомендовать больному утром выпивать натощак 1–2 стакана прохладной воды.
Слайд 69Гастроэнтерологические расстройства
Запор
Сестринский уход
6. При неэффективности перечисленных методов назначают слабительные средства
(по согласованию с врачом), к которым относятся препараты нескольких фармакологических
групп:стимулирующие перистальтику (препараты сенны, ревеня, масло касторовое, бисакодил, гутталакс);
осмотические (лактулоза, форлакс);
солевые слабительные (магния сульфат, соль карловарская);
размягчающие каловые массы (масло вазелиновое, глицериновые свечи).
Слайд 70Гастроэнтерологические расстройства
Запор
Сестринский уход
7. Необходимо помнить: при подозрении на кишечную непроходимость
слабительные назначать нельзя!
8. Если неэффективны слабительные в таблетках, назначают
бисакодиловые или глицериновые свечи. 8. При отсутствии эффекта от свечей назначают клизмы (масляные).
9. При упорном запоре проводят мануальное обследование прямой кишки с эвакуацией содержимого (ручное удаление кала).
Слайд 71Гастроэнтерологические расстройства
Диарея
– это нарушение деятельности желудка, при котором наблюдаются частые
испражнения кишечника жидкими каловыми массами.
Слайд 72Гастроэнтерологические расстройства
Диарея
Причины:
острая кишечная инфекция, на фоне химиотерапии, кишечной непроходимости, интоксикации,
авитаминоза, дисбактериоза, побочного действия медикаментов, сочетание перечисленных факторов.
Слайд 74Гастроэнтерологические расстройства
Диарея
Сестринский уход
1. Медсестре следует регулярно отмечать частоту и характер
стула (цвет, примесь крови, гноя) в истории болезни;
2. Анализировать
информацию по истории болезни о принимаемых лекарствах; знать о нормальном режиме дефекации; 3. Незамедлительно реагировать на просьбу пациента о помощи; проявлять заботу и терпение; обеспечивать больному уединение и комфорт во время дефекации.
Слайд 75Гастроэнтерологические расстройства
Диарея
Сестринский уход
4. Необходимо уметь пальпировать живот для исключения непроходимости
кишечника, следить за состоянием кожи и слизистых, выявлять признаки дегидратации;
5. Следить за гигиеной пациента, помогать подмываться мягкой тряпочкой, не использовать туалетную бумагу и мыло, смазывать кожу вокруг ануса защитным кремом.
6. Необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости для предотвращения дегидратации.
Слайд 76Гастроэнтерологические расстройства
Диарея
Сестринский уход
7. Важно следить за характером питания пациента:
исключить из рациона недоброкачественные и послабляющие продукты: сухофрукты, свежие овощи
и фрукты, зелень, орехи, бобовые, салаты с майонезом, молочные продукты, жареные и жирные продукты, кондитерские изделия, острые блюда с приправами, кофе, алкоголь.
Слайд 77Гастроэнтерологические расстройства
Диарея
Для лечения диареи используют следующие виды медикаментов:
антибиотики
(цефран, бисептол, левомицетин и др.),
ферментные препараты (фестал, мезим,
энзистал и др.); замедляющие перистальтику (лоперамид);
абсорбенты (смекта, активированный уголь, полифепан);
средства, нормализующие кишечную флору (пробифор, бифидумбактерин, бактисубтил, линекс и др.).
Слайд 78Гастроэнтерологические расстройства
Диарея
При рвоте, сопровождающейся болями в животе, вздутием, упорными запорами
или чередованием запора и диареи, необходимо думать о непроходимости кишечника,
отменить препараты, усиливающие перистальтику кишечника (церукал, бисакодил) и своевременно докладывать об этом врачу.
Слайд 79Гастроэнтерологические расстройства
Кишечные стомы
Стома - это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом
любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью
кожи человека.Кишечная стома - это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.
Слайд 80Гастроэнтерологические расстройства
Кишечные стомы
Типы стом тонкого кишечника:
дуоденостома (12-типерстная кишка);
еюностома (из петли тощей кишки);
илеостома (из петли
подвздошной кишки).
Слайд 81Гастроэнтерологические расстройства
Кишечные стомы
Стома из какого-либо отдела толстой кишки носит название
колостома.
Слайд 82Гастроэнтерологические расстройства
Кишечные стомы
Стомы кишечника проводят в следующих случаях:
травматическое
повреждение кишечника из-за механического повреждения;
опухолевидные образования в кишечнике;
недержание аноректального типа;
рецидивирующие случаи раковых заболеваний не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, матке;
осложнения после лучевой терапии цервикального канала;
Слайд 83Гастроэнтерологические расстройства
Кишечные стомы
Стомы кишечника проводят в следующих случаях:
наличие
внутренних свищей по направлению к влагалищу или мочевому пузырю;
атрезия канала ануса; врожденные патологии развития желудочно-кишечного тракта;
тяжелые формы течения проктологических патологий;
ректосигмоидная резекция;
острая кишечная непроходимость;
предоперационная подготовка для профилактики нагноения или расхождения швов.
Слайд 84Гастроэнтерологические расстройства
Сестринский уход при кишечных стомах
Для улучшения качества жизни стомированного
пациента необходимы средства по уходу за стомой и кожей вокруг.
К ним относятся калоприемники, уроприемники, паста-герметик, абсорбирующий порошок, нейтрализатор запаха, разные специализированные кремы, жидкости для снятия адгезива, аксессуары (тампоны для стомы, ирригационная система для опорожнения кишечника).
Слайд 85Гастроэнтерологические расстройства
Сестринский уход при кишечных стомах
Показания к выбору технических средств
реабилитации для инвалидов со стомой регламентированы «Методическими рекомендациями для специалистов
федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, учреждений здравоохранения, социальной защиты населения, региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации»
Слайд 86Урологические осложнения
Основные проблемы пациентов:
Боль, дизурия (частое или болезненное мочеиспускание), недержание
и задержка мочи, спазм мочевого пузыря, гематурия
Слайд 87Урологические осложнения
Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание
мочи.
Выделяют дневное
и ночное недержание
мочи;
Слайд 88Урологические осложнения
Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается
повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на
мочеиспускание при этом отсутствуют.Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени.
При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.
Слайд 89Урологические осложнения
Тотальное недержание мочи с отсутствием позыва на мочеиспускание является
симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря.
Для истинного недержания мочи
характерно произвольное, без позывов на мочеиспускание выделение мочи по каплям при пустом мочевом пузыре. Ложное недержание мочи наблюдается на фоне нормального мочеиспускания.
Слайд 90Урологические осложнения
Недержание мочи
Недержание мочи может быть обусловлено:
снижением иннервации и
тонуса мочевого пузыря
дисфункцией сфинктеров
снижением тонуса мышц тазового
дна Повышенный риск развития недержания мочи наблюдается при инсульте и травмах спинного мозга, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, сахарном диабете, ограничении подвижности пациента, приеме ряда лекарственных препаратов (наркотических лекарственных средств, таких как антидепрессантов, нейролептиков, мочегонных и антигистаминных препаратов).
Слайд 92Урологические осложнения
Недержание мочи
Различают три степени тяжести недержания мочи в зависимости
от объема выделений:
1) легкая — от нескольких капель до 100 мл
мочи в течение 4 ч;2) средняя — потеря от 200 до 300 мл мочи в течение 4 ч;
3) тяжелая — полная невозможность контролировать постоянное подтекание мочи разной степени интенсивности.
Слайд 93Урологические осложнения
Недержание мочи
При недержании мочи лечение зависит от причины, вызвавшей
расстройство мочеиспускания.
При наличии устранимых причин недержания мочи необходима соответствующая
терапия (лечение инфекции, противовоспалительная терапия и т.д.) или оперативное лечение.
Слайд 95Урологические осложнения
Недержание мочи
Лечение
Методика «двойного опорожнения» мочевого пузыря, т.е. освободить мочевой
пузырь от скопившейся мочи, насколько это возможно, затем расслабиться на
несколько секунд и попробовать проделать аналогичные действия снова.
Слайд 96Урологические осложнения
Недержание мочи
Лечение
Диета. Уменьшить употребление кофе и чая, исключить из
употребления кофеинсодержащие и газированные напитки (пепси-кола, кока-кола и т.п.). Ограничить
(исключить) продукты, оказывающие раздражающее воздействие на мочевой пузырь: цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, специи.Прием клюквенного сока (по 150—200 мл 33% сока 2 раза в сутки) повышает кислотность мочи и оказывает слабое бактерицидное действие.
Слайд 97Урологические осложнения
Недержание мочи
Лечение
Использование средств личной гигиены.
В зависимости от степени
недержания назначается определенный план ухода и подбирается соответствующий вид гигиенической
продукции, которая может помочь пациентам избежать или предотвратить подтекание мочи: урологические прокладки, эластичные сетчатые трусы или штанишки для надежной фиксации прокладок, впитывающие одноразовые трусы, подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой степени недержания мочи.
Слайд 98Урологические осложнения
Недержание мочи
Лечение
Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи
являются спазмолитики и антидепрессанты.
Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся
при терапии недержания мочи – оксибутин.
Слайд 99Урологические осложнения
Задержка мочи (ишурия)
– патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью
нормального опорожнения мочевого пузыря.
Симптомами являются боли в лобковой области
и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие
Слайд 100Урологические осложнения
Задержка мочи
Часто возникает вследствие механических причин:
сужения просвета
мочевых путей
наличия препятствий току мочи вследствие доброкачественной гиперплазии
предстательной железы рака мочевого пузыря и предстательной железы
мочекаменной болезни (закупорки конкрементом шейки мочевого пузыря или уретры)
Слайд 101Урологические осложнения
Задержка мочи
Задержка мочи может быть вызвана:
нарушением иннервации
мочевого пузыря
приемом любого наркотического обезболивающего препарата при любом
пути введения, но чаще при эпидуральной анальгезиипосле обширного оперативного вмешательства, когда имеет место длительное пребывание в горизонтальном положении
Слайд 102Урологические осложнения
Помощь при задержке мочи:
Применение наружного давления на мочевой
пузырь
Проведение периодической катетеризации мочевого пузыря (если требуется частая катетеризация,
то рекомендуется постановка постоянного катетера Фолея).Налоксон — антагонист опиоидных рецепторов, применяется как антидот при передозировке опиоидов.
Бетанехол — холинергический препарат, воздействующий главным образом на кишечник и мочевой пузырь, стимулируя их опорожнение.
Слайд 103Урологические осложнения
Задержка мочи
При острой задержке мочи необходимо опорожнение мочевого пузыря:
катетеризация мочевого пузыря через уретру;
надлобковое дренирование пузыря (наложение эпицистостомы);
медикаментозное лечение.Медикаментозное лечение заключается в использовании лекарственных препаратов, стимулирующих сокращение детрузора мочевого пузыря, таких как прозерин, пилокарпина гидрохлорид, гексаметилентетрамин.
Слайд 104Урологические осложнения
Задержка мочи
При острой задержке мочи необходимо опорожнение мочевого пузыря:
катетеризация мочевого пузыря через уретру;
надлобковое дренирование пузыря (наложение эпицистостомы);
медикаментозное лечение.Медикаментозное лечение заключается в использовании лекарственных препаратов, стимулирующих сокращение детрузора мочевого пузыря, таких как прозерин, пилокарпина гидрохлорид, гексаметилентетрамин.
Слайд 105Урологические осложнения
Уростома
– это искусственное хирургическое отверстие на передней брюшной
стенке, его функция – выведения мочи из организма в случаях,
когда это не возможно естественным путем.Необходимость в формировании уростомы может возникнуть при различных врожденных дефектах, травмах или заболеваниях мочевого пузыря или уретры.
Слайд 106Урологические осложнения
Уростома
Классификация:
Влажная. Необходимо применять мочеприемник. Способ является самым распространенным.
Сухая.
Моча выводится через катетер, не требуется применения мочеприемника.
Стомы бывают временными
и постоянными, последние устанавливаются человеку пожизненно.
