Пародонтальные индексы

и удерживающих зуб в альвеоле.
Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков челюстей.

Изменение любого из элементов пародонта приводит к изменению соседних элементов, что подтверждает их единство и взаимную значимость.
Функции пародонта трофическая, опорно-удерживающая функция, амортизирующая функция, барьерная функция, пластическая функция, рефлекторная регуляция.

1. Зуб
2. Десна
3. Цемент корня зуба
4. Связки зуба
5. Стенки альвеолы
6. Костная ткань

Авторская презентация Логиновой С И

заболеваниями пародонта страдает более 86% взрослого населения, а среди детей

таких больных достигает 65%.
Распространенность заболеваний пародонта, необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов.
Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.

Авторская презентация Логиновой С И

динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность

таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА (Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс), пародонтальный индекс Рассела.
В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова-Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.).

Авторская презентация Логиновой С И

заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.

Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии.

Авторская презентация Логиновой С И

тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Кечке (Kotzschke) учитывают индекс

РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Авторская презентация Логиновой С И

судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен

в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
воспаление сосочка – 1 балл;
воспаление края десны – 2 балла;
воспаление альвеолярной десны – 3 балла.
Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Авторская презентация Логиновой С И

– коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности

зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов.
Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.
Оценочные критерии индекса РМА:
30% и менее — легкая степень тяжести гингивита; 31—60 % — средняя степень тяжести; 61% и выше— тяжелая степень.

Авторская презентация Логиновой С И

Дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других

симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др. Используют следующие оценки:
0 - нет изменений и воспаления;
1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);
2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);
4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;
6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;
8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.
Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Авторская презентация Логиновой С И

имеющихся зубов по формуле:

Индекс ПИ =

Значение индекса оценивается следующим образом:
0,1-1,0

- начальная и легкая степень патологии пародонта;
1,5-4,0 - среднетяжелая степень патологии пародонта;
4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.

Авторская презентация Логиновой С И

оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени

рассасывания вакуумных гематом (Дедова Л.Н., 1981). Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах. Индекс вычисляется по формуле:
стойкость капилляров десны (в баллах) /
время рассасывания вакуумных гематом (в баллах)

Авторская презентация Логиновой С И

проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:
ИПК = 0,8-1,0 (80-100%)

- физиологическая норма;
ИПК = 0,6-0,7(60-70%) - хорошее, компенсированное состояние;
ИПК = 0,075-0,5 (7,5-50%) - удовлетворительное состояние;
ИПК = 0,01-0,074 (1-7,4%) - состояние декомпенсации.

Авторская презентация Логиновой С И

Muhlemann (1975)
Зонирование осуществляют на язычной поверхности

первого и третьего квадрантов и на вестибулярных поверхностях второго и четвертого квадрантов. Значения индекса определяют отдельно для каждого квадранта и затем выводят среднее значение для всего прикуса. Оценка индекса осуществляется в течение 30 с после зондирования.

Авторская презентация Логиновой С И

степени кровоточивости:
0 степень: кровоточивость отсутствует;
1-я степень: появление отдельных точечных кровотечений;
2-я

степень: наличие многочисленных точечных кровотечений или линейного кровотечения;
3-я степень: заполнение кровью межзубного десневого треугольника;
4-я степень: после зондирования появляется интенсивная кровоточивость, кровь течет по зубу или десне.

Авторская презентация Логиновой С И

определяется на основании следующих кодов:
код 0 — нормальная десна, нет

кровоточивости при зондировании десневой борозды;
код 1 — десна отечна, гиперемирована, кровоточивость при зондировании десневой борозды отсутствует;
код 2 — легкая кровоточивость при введении зонда интерпроксимально;
код 3 — кровоточивость в виде кровотечения при введении зонда интерпроксимально;
код 4 — выраженное кровотечение, вплоть до профузного, при введении зонда интерпроксимально;
код 5 — определяется тенденция к спонтанной кровоточивости вследствие выраженной гиперемии и отека десны.
Коды суммируются и делятся на количество обследованных интердентальных сосочков для получения средней величины индекса. Оценка проводится в баллах от 1 (минимум кровоточивости) до 4 (профузное кровотечение).

Авторская презентация Логиновой С И

оценки воспаления десны, удобен как для эпидемиологического изучения, так и

для индивидуальных исследований в клинике.
Применяется специально разработанный легкий CPI-зонд с шариком на конце диаметром 0,5 мм, который имеет черную окантовку между 3,5 и 5,5 мм и черные кольца на расстоянии 8,5 мм и 11,5 мм от кончика зонда. Использованная при зондировании сила не должна превышать 20 г (тест для установления этой силы — размещение зонда под ноготь большого пальца и нажима до появления дискомфорта). Если пациент во время зондирования жалуется на боль, то это свидетельствует о прикладывании чрезмерного усилия.

Авторская презентация Логиновой С И

камень, выявленный во время зондирования;
3 — карман 4—5 мм (десневой

край на уровне черной метки на зонде);
4 — карман 6 мм или больше;
х — исключенный секстант
(если в секстанте меньше
2 зубов).

Авторская презентация Логиновой С И

воспалительно-дистрофических изменений пародонта.
Учитывает воспалительный компонент

патологии (на основании индекса РМА, йодного числа Свракова, кровоточивости десен) и деструктивный (подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов, степень ретракции десны).
Методика определения. Обследуют состояние пародонта у 6 нижних фронтальных зубов, выражают в баллах.

Авторская презентация Логиновой С И

сосочка;
2 - воспаление маргинальной десны;
3 - воспаление альвеолярной десны.

Авторская презентация

Логиновой С И

процесса, его локализацию позволяет определить проба Шиллера - Писарева, которая основана

на прижизненной окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое).

Авторская презентация Логиновой С И

можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит

от окрашивания десны:
0 - бледно-желтое окрашивание (норма);
2 - окрашивание сосочка;
4 - окрашивание маргинальной десны;
8 - окрашивание альвеолярной десны.
Общую сумму баллов следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6).
Результаты:
Слабо выраженный процесс воспаления — до 2,3 балла; умеренно выраженный процесс воспаления — от 2,67 до 5,0; интенсивный воспалительный процесс — от 5,33 до 8,0. 

Авторская презентация Логиновой С И

степени (во время чистки зубов);
8 - III степени (во время

еды или спонтанная).

Авторская презентация Логиновой С И

- явная подвижность, не ощущаемая больным;
4 - подвижность 1-2 мм,

ощущаемая больным;
8 - подвижность с нарушением артикуляции, зуб выходит за пределы зубной дуги;
16 - подвижность при давлении языком, губами.

Авторская презентация Логиновой С И

пародонтальные пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой

шкалой. 2 - в пределах 1-2 мм; 4 - в пределах 2-3 мм; 6 - более 3 мм.

Авторская презентация Логиновой С И

- отсутствие ретракции;
2 - ретракция в пределах 1-2 мм;
6 -

ретракция более 3 мм.

Авторская презентация Логиновой С И

х 100) / (47 х 6)
где S (А+Б+В+Г+Д+Е) - сумма

баллов каждого зуба;
47 - максимальная сумма баллов в области одного зуба;
6 - число исследуемых зубов

Авторская презентация Логиновой С И

Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для

оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом. Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Авторская презентация Логиновой С И

условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:  17/14  13/23 

24/27  34/37  43/33  47/44.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов: 17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

Авторская презентация Логиновой С И

результат в секстанте принимают как показатель для всего секстанта.

КОД 1:

кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования. КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования. КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм). КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане). КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Авторская презентация Логиновой С И

заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены

к соответствующим категориям на основании следующих критериев. 0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет. 1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта. 2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта. б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм. 3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Авторская презентация Логиновой С И

на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная,

центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Формула для расчета индекса:

где n – число зубов.

Авторская презентация Логиновой С И