Разделы презентаций


ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Содержание

Порок сердца – органическое поражение клапана сердца, его перегородок, больших сосудов и миокарда, которое приводит к нарушению функции сердца, застою крови в венах, тканях и органах, обеднению кровью артериального русла.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Слайд 2Порок сердца – органическое поражение клапана сердца, его перегородок, больших

сосудов и миокарда, которое приводит к нарушению функции сердца, застою

крови в венах, тканях и органах, обеднению кровью артериального русла.



Особенности
Полиэтиологическое происхождение.
• Могут быть самостоятельным заболеванием или осложнением основного заболевания (СКВ, ИБС, ДКМП и др.)
Неуклонное прогрессирование.

Порок сердца – органическое поражение клапана сердца, его перегородок, больших сосудов и миокарда, которое приводит к нарушению

Слайд 3МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Порок формируется в молодом возрасте, чаще у женщин (до

80%)
Основная причина – ревматическая лихорадка (53.5%). Другие причины – кальцификация

клапана, СКВ, скарлатина, РА и т.д.
Эволюция МС после первой ревматической атаки – длительная (5—20 лет)

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗПорок формируется в молодом возрасте, чаще у женщин (до 80%)Основная причина – ревматическая лихорадка (53.5%). Другие

Слайд 4МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

(S=4-6см2)

а - норма (створки параллельны друг другу);
б – «парусение» передней створки;
в - конусовидная форма МК на поздних стадиях митрального стеноза

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Слайд 5КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Слайд 6Аускультативная картина:

1. «Хлопающий» 1 тон
2. Тон открытия митрального клапана создают

характерную мелодию «ритма перепела».
3. Диастолический шум.
4. Шум Грехема – Стилла

(вдоль левого края грудины) , вызван относительной недостаточностью клапана ЛА.
5. СШ недостаточности ТК.
Аускультативная картина:1. «Хлопающий» 1 тон2. Тон открытия митрального клапана создают характерную мелодию «ритма перепела».3. Диастолический шум.4. Шум

Слайд 7Facies mitralis

Facies mitralis

Слайд 8 Диагностическая программа

Обязательные исследования Приказ МОЗ України

от 03.07.2006 № 436

Сбор жалоб и анамнеза
Клинический осмотр
Измерение АД
лабораторные обследования (общий анализ крови и мочи, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови, калий, натрий, СРП; титри АСЛО, АГ, РФ)
ЕКГ в 12отведениях
ЕхоКГ
Допплер-исследование.
Рентгенография ОГК
Дополнительные исследования
Катетеризация сердца и/или коронаровентрикулография
Суточный мониторинг ЕКГ

Диагностическая программа      Обязательные исследования

Слайд 9МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Формирование широких и двугорбых зубцов Р (P-mitrale) при гипертрофии

левого предсердия (ЛП). Вверху показано формирование нормальных зубцов Р у

здорового человека
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗФормирование широких и двугорбых зубцов Р (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия (ЛП). Вверху показано формирование нормальных

Слайд 11МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Рентгенограмма сердца в прямой проекции больного с митральным стенозом.

Заметны сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца

– митральная конфигурация
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗРентгенограмма сердца в прямой проекции больного с митральным стенозом. Заметны сглаживание

Слайд 12МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Схема диастолического раскрытия створок митрального клапана: а - норма

(створки параллельны друг другу); б – «парусение» передней створки; в

- конусовидная форма МК на поздних стадиях митрального стеноза

Доплерограммы трансмитрального потока крови в норме (а) и при митральном стенозе (б).

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗСхема диастолического раскрытия створок митрального клапана: а - норма (створки параллельны друг другу); б – «парусение»

Слайд 13МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
«Парусение» передней створки митрального клапана при митральном стенозе. Отмечается

также увеличение левого предсердия

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ«Парусение» передней створки митрального клапана при митральном стенозе. Отмечается также увеличение левого предсердия

Слайд 14Ни один метод не лишен недостатков. Необходимо сопоставлять результаты методик
Более

точная диагностика: чреспищеводная ЭХО-КГ, стресс-ЭХО-КГ с одновременным доплеровским измерением митрального

градиента и давления в легочной артерии, катетеризация полостей сердца (применяется редко).
Ни один метод не лишен недостатков. Необходимо сопоставлять результаты методикБолее точная диагностика: чреспищеводная ЭХО-КГ, стресс-ЭХО-КГ с одновременным

Слайд 15МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
- Одышка при физических нагрузках, пароксизмальное

ночное удушье, ортопноэ, слабость
- Щелчок открытия митрального клапана, усиление

1 тона, диастолический шум, при присоединении легочной гипертензии – акцент 2 тона над легочной артерией
- ЭКГ-признаки увеличения левого предсердия или фибрилляция предсердий, на более поздних стадиях – гипертрофия правого желудочка
- Рентгенологические признаки увеличения левого предсердия при нормальном размере левого желудочка
- По двухмерной ЭхоКГ: Утолщенные створки митрального клапана, ограничение подвижности створок клапана, уменьшение площади отверстия
- Повышенный трансмитральный градиент давления, увеличение времени достижения половины максимума давления по данным ЭхоКГ
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: - Одышка при физических нагрузках, пароксизмальное ночное удушье, ортопноэ, слабость - Щелчок открытия

Слайд 16Стадии митрального стеноза
1 стадия. Полная компенсация кровообращения. «Аускультативный» митральный стеноз

без жалоб. При ЭхоКГ – площадь митрального отверстия более 2

см2 . Хирургическое лечение не показано
2 стадия. Легочной застой. Преимущественно венозная легочная гипертензия с наклонностью к приступам удушья и отека легких, но без клинических проявлений правожелудочковой недостаточности. Площадь митрального отверстия 1,5 – 2 см. Показано хирургическое лечение
3 стадия. Правожелудочковая недостаточность. Начальные проявления правожелудочковой недостаточности. Площадь митрального отверстия менее 1,5 см. Хирургическое лечение абсолютно показано.
4 стадия. Дистрофическая. Выраженное нарушение кровообращения в малом и большом кругах кровообращения. Мерцательная аритмия. Хирургическое лечение возможно
5 стадия. Терминальная. Полостные отеки, не поддающиеся лечению, ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение противопоказано.
Стадии митрального стеноза1 стадия. Полная компенсация кровообращения. «Аускультативный» митральный стеноз без жалоб. При ЭхоКГ – площадь митрального

Слайд 17ЛЕЧЕНИЕ
Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.
Соблюдение здорового образа жизни.


Хирургическая коррекция(обеспечивает более благоприятный прогноз.): открытая или закрытая комиссуротомия, чрезкожная

или ретроградная балонная митральная вальвулотомия.
Медикаментозная терапия.
- лечение нарушений ритма сердца, СН, острого застоя в легких, профилактика тромбоэмболий,
ЛЕЧЕНИЕ  Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.Соблюдение здорового образа жизни. Хирургическая коррекция(обеспечивает более благоприятный прогноз.): открытая или

Слайд 18 Осложнения

митрального стеноза
1. Отек легких (интерстициальный или альвеолярный)

Редко возникает из-за защитного рефлекса Китаева
2. Частые бронхиты, пневмонии с развитием пневмосклероза.
3. Нарушение ритма сердца.
4. Тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения.(каждый 4-й больной)
5. Вторичный бактериальный эндокардит.
Осложнения     митрального стеноза1. Отек легких (интерстициальный

Слайд 19ИЭ митрального клапана. Абсцесс основания передней створки (предсердная поверхность).

ИЭ митрального клапана. Абсцесс основания передней створки (предсердная поверхность).

Слайд 20 МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (митральная регургитация или болезнь

митрального комплекса)
Круг заболеваний сердца, сопровождающихся НМК, чрезвычайно широк. (

¾ случаев – МН неревматической этиологии).

Органическая МР: Ревматическое поражение, ИЭ, коллагеноз, травма.

Функциональная МР: ОИМ, ДКМП, ГКМП.
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ       (митральная регургитация или болезнь митрального комплекса) Круг заболеваний

Слайд 21Схема органической и трех вариантов относительной (функциональной) недостаточности митрального клапана
Органическая

(а) и три варианта относительной (функциональной) недостаточности митрального клапана.
б —

расширение фиброзного кольца; в — пролабирование створки митрального клапана; г — разрыв хорды или папиллярной мышцы
Схема органической и трех вариантов относительной (функциональной) недостаточности митрального клапанаОрганическая (а) и три варианта относительной (функциональной) недостаточности

Слайд 22Патофизиология
1. Появление дополнительного объема крови в ЛП вызывает постоянную объемную

перегрузку левых полостей в диастолу.
2. Дилятация и гиперфункция ЛП и

ЛЖ (Мобилизация сократительной функции сердца происходит за счет физиологического механизма Франка – Старлинга, что способствует развитию весьма умеренной гипертрофии ЛП и ЛЖ.
Митральная регургитация опережает открытие АК – не увеличивается напряжение миокарда ЛЖ (часть крови возвращается обратно в ЛП, из-за чего УО и АД снижается.)
С окончанием компенсаторных возможностей ЛЖ к увеличению систолической функции развивается СН.

Патофизиология1. Появление дополнительного объема крови в ЛП вызывает постоянную объемную перегрузку левых полостей в диастолу.2. Дилятация и

Слайд 23МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 24МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время

систолы желудочков: а — минимальная степень (≤1см); б — умеренная

степень (2-3 см); в — выраженная недостаточность митрального клапана (≥4 см)
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬСхема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время систолы желудочков: а — минимальная степень (≤1см);

Слайд 25ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
- Одышка, ортопноэ
- Типичный систолический шум

на верхушке сердца
- Выявление потока систолической регургитации в полость

левого предсердия при цветной доплерографии

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: - Одышка, ортопноэ - Типичный систолический шум на верхушке сердца - Выявление потока систолической

Слайд 26Стадии митральной недостаточности
1 стадия. Компенсация. Минимальная степень выраженности порока с

систолическим шумом на верхушке. Незначительное увеличение левого предсердия, регургитация на

митральном клапане (+). Хирургическоге лечение не показано
2 стадия. Субкомпенсация. Наблюдается при более выраженной митральной недостаточности. Дилятация левых полостей, регургитация ++. Выражена клиническая симптоматика без легочной гипертензии. Хирургическое лечение не показано.
3 стадия. Правожелудочковая недостаточность. Клиника тяжелой митральной недостаточности с синдромом легочной гипертензии. Большая дилятация леквых полостей. Регургитация +++. Хирургическое лечение абсолютно показано
4 стадия. Дистрофическая. Стойкая и прогрессирующая правожелудочковая недостаточность, приступы сердечной астмы, мерцательная аритмия. Хирургическое лечение показано с большим риском
5 стадия. Терминальная. Соответствует ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение противопоказано
Стадии митральной недостаточности1 стадия. Компенсация. Минимальная степень выраженности порока с систолическим шумом на верхушке. Незначительное увеличение левого

Слайд 27Медикаментозное лечение
Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.
Соблюдение здорового образа жизни.
Профилактика

дилятации ЛЖ : и-АПФ.
Лечение хронической СН: вазодилятаторы, мочегонные средства, сердечные

гликозиды, и-АПФ, β-адреноблокаторы, и-АПФ.
Медикаментозное лечениеПрофилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.Соблюдение здорового образа жизни. Профилактика дилятации ЛЖ : и-АПФ.Лечение хронической СН: вазодилятаторы,

Слайд 28Остро сформировавшаяся

НМК
Как правило неревматического

происхождения: разрыв хорд, папиллярных мышц.
Не приводит к адекватной компенсаторной дилятации ЛП и ЛЖ.
Острое повышение СД в малом круге кровообращения приводит к отеку легких.
Состояние пациента тяжелое : тяжелое ортопноэ или развернутая картина отека легких.
Размеры сердца небольшие при выраженном застое в легких.
На ЭХО-КГ – «молотящая створка».
Лечение- хирургическое. Консервативное: вазодилятаторы (нитропруссид натрия, нитроглицерин), диуретики в/в, перорально
и-АПФ.

Остро сформировавшаяся

Слайд 29Аортальные пороки
1. Менее распространены, чем митральные пороки.
2. Встречаются в любом

возрасте.
3. Чаще болеют мужчины, чем женщины.

Аортальные пороки1. Менее распространены, чем митральные пороки.2. Встречаются в любом возрасте.3. Чаще болеют мужчины, чем женщины.

Слайд 30(S- 3,5 см2)
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

(S- 3,5 см2) АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Слайд 31Доплер-ЭхоКГ-показатели степени тяжести аортального стеноза

Доплер-ЭхоКГ-показатели степени тяжести аортального стеноза

Слайд 32Естественное течение заболевания при стенозе АК. Длительный бессимптомный период. Появление симптомов

приводит к крайне резкому снижению выживаемости.

Естественное течение заболевания при стенозе АК. Длительный бессимптомный период. Появление симптомов приводит к крайне резкому снижению выживаемости.

Слайд 33АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Контуры относительной тупости сердца у больного с аортальным

стенозом: а- стадия компенсации
(дилатация ЛЖ не выражена); б -

стадия декомпенсации (аортальная конфигурация)
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Контуры относительной тупости сердца у больного с аортальным стенозом: а- стадия компенсации (дилатация ЛЖ не

Слайд 34АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Двухмерная эхокардиограмма,
больного с аортальным стенозом. Заметны утолщения створок

АК, неполное их раскрытие в систолу,
значительное постстенотическое расширение аорты

и выраженная гипертрофия задней стенки ЛЖ и МЖП
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗДвухмерная эхокардиограмма, больного с аортальным стенозом. Заметны утолщения створок АК, неполное их раскрытие в систолу, значительное

Слайд 35Рентгенограмма: увеличение левого
контура сердца с подчеркнутой "талией" сердца (аортальная

конфигурация) и
постстенотическое расширение аорты

Рентгенограмма: увеличение левого контура сердца с подчеркнутой

Слайд 36ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
- клиническая картина стенокардии напряжения
- Одышка

(левожелудочковая недостаточность)
- Обмороки при физической нагрузке
- Систолический шум

изгнания, проводящийся на сонные артерии
- Малый и медленный пульс на сонных артериях (pulsus parvus et tardus)
- Утолщение и неподвижность створок аортального клапана
- Увеличение клапанного градиента и снижение площади клапанного отверстия при доплерографии

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: - клиническая картина стенокардии напряжения - Одышка (левожелудочковая недостаточность) - Обмороки при физической нагрузке

Слайд 37СТАДИИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1 стадия. Полная компенсация. «Аускультативный» аортальный стеноз, бессимптомное

течение. Градиент давления на аортальном клапане не превышает 25 –

30 мм.рт.ст. Хирургическое лечение не показано
2 стадия. Скрытая сердечная недостаточность. Одышка, утомляемость, признаки гипертрофии левого желудочка. Градиент систолического давления до 50 мм.рт.ст. Показано хирургическое лечение
3 стадия. Относительная коронарная недостаточность. Стенокардия напряжения, прогрессирующая одышка, обмороки. Градиент более 50 мм.рт.ст. Хирургическое лечение безотлогательно
4 стадия. Выраженная левожелудочковая недостаточность. Приступы пароксизмальной одышки, отек легких. Дилятация левых отделов, снижение ФВ. Хирургическое лечение возможно
5 стадия. Терминальная. ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение не показано

СТАДИИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА1 стадия. Полная компенсация. «Аускультативный» аортальный стеноз, бессимптомное течение. Градиент давления на аортальном клапане не

Слайд 38Прогрессирующая систолическая дисфункция ЛЖ ведет к развитию синдрома тяжелой бивентрикулярной

СН (терапевтические методы не эффективны).
Причины летальности: нарушения ритма, острый коронарный

синдром, острая ССН).
Прогрессирующая систолическая дисфункция ЛЖ ведет к развитию синдрома тяжелой бивентрикулярной СН (терапевтические методы не эффективны).Причины летальности: нарушения

Слайд 39Лечение
Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.
Избегать повышенной физ. нагрузки.
Хирургическая коррекция (обеспечивает

более благоприятный прогноз.):протезирование аортального клапана, балонная вальвулопластика (при невозможном протезировании

клапана у пожилых или для выигрыша времени у молодых)
Медикаментозная терапия (консервативные методы лечения при АС без хирургической коррекции заведомо обречены на неудачу. Эффект неустойчивый. Не удается остановить изнашивание миокарда).
- СН (сердечные гликозиды, дофамин, мочегонные, калий) После стабилизации состояния-и-АПФ, β-адренобло-каторы.
ЛечениеПрофилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.Избегать повышенной физ. нагрузки.Хирургическая коррекция (обеспечивает более благоприятный прогноз.):протезирование аортального клапана, балонная вальвулопластика

Слайд 40АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 41Рентгенограмма сердца в
прямой проекции больного с
недостаточностью клапана аорты

Рентгенограмма сердца в прямой проекции больного с недостаточностью клапана аорты

Слайд 42Изменение одномерной эхокардиограммы при аортальной недостаточности: а- схема, поясняющая
возможный

механизм диастолического дрожания передней створки Мк; б - одномерная эхокардиограмма

при
аортальной недостаточности (заметно диастолическое дрожание передней створки митрального клапана)
Изменение одномерной эхокардиограммы при аортальной недостаточности: а- схема, поясняющая возможный механизм диастолического дрожания передней створки Мк; б

Слайд 43ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
- Появление стенокардии или симптомов застойной сердечной

недостаточности после длительного бессимптомного периода
- Высокое пульсовое давление и

периферические симптомы («пляска каротид», псевдокапилярный пульс Квинке, повышение СД на нижних конечностях и др.)
- Диастолический затихающий шум по левому краю грудины
- Расширение полости левого желудочка, его гипертрофия при сохранности функции
- Клинические проявления зависят от скорости формирования недостаточности
- Диагноз подтверждается при доплерографии или аортографии

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: - Появление стенокардии или симптомов застойной сердечной недостаточности после длительного бессимптомного периода - Высокое

Слайд 44СТАДИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1 стадия. Полная компенсация. Жалоб нет. Диастолический шум

в точке Боткина. Регургитация +. Хирургическое лечение не показано
2 стадия

. Скрытая сердечная недостаточность. Выраженная клиника, увеличение пульсового давления, укмеренная гипертрофия левого желудочка. Регургитация 2+. Хирургическое лечение не показано.
3 стадия. Субкомпенсация. Одышка, ангинозные боли. Выраженная ГЛЖ. Регургитация 3+. Хирургическое лечение показано.
4 стадия. Декомпенсация. Значительная дилятация сердца, приступы сердечной астмы, увеличение печени. Показано хирургическое лечение с большим риском.
5 стадия. Терминальная. ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение противопоказано


СТАДИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ1 стадия. Полная компенсация. Жалоб нет. Диастолический шум в точке Боткина. Регургитация +. Хирургическое лечение

Слайд 45Лечение
Избегать повышенной физ. нагрузки.
Хирургическая коррекция (обеспечивает более благоприятный прогноз.):протезирование аортального

клапана
Медикаментозная терапия - СН (сердечные гликозиды, и-АПФ, мочегонные, калий)

β-адреноблокаторы (противопоказаны)- увеличивают объем АР.

ЛечениеИзбегать повышенной физ. нагрузки.Хирургическая коррекция (обеспечивает более благоприятный прогноз.):протезирование аортального клапанаМедикаментозная терапия - СН (сердечные гликозиды, и-АПФ,

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика