Протезирование съемных протезов на имплантатах

чаще всего многокомпонентная конструкция, используемая для внедрения в костную ткань

челюсти с последующим сращением с целью протезирования.
Несмотря на множество конструкций дентальных имплантатов, в них различают головку (внекостная часть), шейку и тело (внутрикостная часть)
Предложены различные конструкции дентальных имплантатов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюсти

Существует несколько типов имплантации:
Внутрислизистая (инсерт) имплантация - кнопочной формы имплантаты располагаются в слизистой оболочке.
Подслизистая имплантация - введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в базисе съемного протеза магнита противоположного полюса.
Субпериостальная имплантация (поднадкостничная) представляет собой индивидуальный металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по оттиску с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу. Эта имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти.

путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых

или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта.
Эндооссальная (внутрикостная) имплантация - фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань тела имплантата.
Чрескостную имплантацию применяют при резкой атрофии нижней челюсти, внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в подборочном межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти.

имплантаты характеризуются наличием внутрикостной части, переходящей в шейку, а затем

в головку . Шейка должна иметь высоту 1-2 мм и располагаться в зоне выхода имплантата через десну в полость рта. К шейке плотно в виде манжетки прилегает слизистая оболочка десны, чтобы препятствовать проникновению патогенных микробов из ротовой полости в зону контакта имплантата с костной тканью. В результате проведения такой одноэтапной имплантации примерно через 2 нед происходят заживление десны вокруг шейки и образование слоя фиброзной ткани около имплантата. Это позволяет произвести протезирование с опорой на имплантат при достаточной прочности его закрепления в костном ложе.

резьбовым отверстием сверху, которая на первом этапе имплантации устанавливается в

костном ложе так, что шейка располагается ниже уровня десны, после этого закрывается заглушкой, а шейка - слизисто-надкостничным лоскутом, который отслаивается заранее. Через 3 мес на нижней челюсти и через 5 мес на верхней челюсти, когда произойдет основная фаза остеоинтеграции, слизистую оболочку надрезают, заглушку вывертывают и на 14 дней ставят формирователь десневой манжетки . Затем проводят второй этап имплантации - на место формирователя десны устанавливают и закрепляют с помощью резьбового соединения головку имплантата .

имплантат (разборный);
1 - головка;
2 - шейка;
3 -

формирователь десневой манжеты;
4 - винт-заглушка;
5 - тело

имплантатах:
• непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного

зубного протеза (этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях, или изготовленных в течение нескольких часов после операции, или заранее на основании компьютерного сканирования, моделирования и изготовления); • отсроченное протезирование, которое осуществляют через некоторое время после имплантации - в ближайшие или отдаленные сроки. Отдаленное протезирование через 4-6 мес связано с применением имплантатов по методике П.И. Бранемарка. Преимущество этого метода заключается в том, что репаративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта. Сейчас благодаря улучшению качества поверхности винтовых имплантатов эти сроки стали меньше (от 2 до 3 мес).

гребень. • Большая зона прикрепления десны. • Плотная кость с выраженной кортикальной

пластинкой. • Хорошая гигиена полости рта. • Стабильный временный протез.

Низкая плотность кости. • Плохой потенциал заживления. • Необходимость увеличения размеров альвеолярного

отростка (аугментация). • Пародонтальные факторы риска.

при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей

модели используют лабораторные аналоги имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель - оттискные трансферы (оттискные головки).

оттиска используют стандартную или индивидуальную ложку. После выведения оттиска трансферы

остаются прикрученными к имплантатам. Их снимают и устанавливают в оттиск. 2. Для открытой ложки: для получения оттиска используют индивидуальные ложки с отверстиями для специальных трансферов с винтовой фиксацией к имплантатам либо эти отверстия изготавливают в стандартных ложках. Трансферы для этого метода имеют длинные фиксирующие винты, которые выходят через отверстия после наложения ложки. После отверждения оттискного материала фиксирующие винты выкручиваются, и оттиск выводится из полости рта, при этом трансферы остаются в оттиске.

(можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой

ложки. 2. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки. 3. Фиксация трансферов к имплантатам. 4. Получение оттиска - двухкомпонентными или монофазными массами. 5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске. 6. Изготовление рабочей модели с десневой маской. 7. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация) 8. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического).

ключом с усилием, предписанным изготовителем. 2. Закрытие отверстия для винта в

головке имплантата перед фиксацией протеза проводят воском или временным герметизирующим материалом. 3. После фиксации зубного протеза с винтовым креплением отверстия в протезе закрывают пломбировочным материалом (композитом).

аналогами имплантатов в оттиске, отливка десневой маски

и вида протезирования целесообразно придерживаться Ахенской концепции. В настоящее время для

планирования ортопедического лечения с опорой на внутрикостные имплантаты все шире применяются компьютерные технологии: • компьютерная рентгеновская томография с возможностью 3D-реконструкции; • специальные программы для виртуального подбора протеза, опирающегося на внутрикостные имплантаты с прецизионным выбором типа, размера и положения; • специальные сопряженные с пп. 1, 2 CAD-CAM-системы, позволяющие автоматически изготавливать хирургические шаблоны с втулками оптимального направления и диаметра.

с опорой на имплантаты, что позволит добиться хорошей фиксации протеза,

особенно на нижней челюсти. Съемные протезы с опорой на имплантаты могут применяться и при наличии дефекта зубного ряда, например в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, имплантация дополнительных опор позволит создать более рациональную конструкцию протеза. Планирование протезирования и само ортопедическое лечение должны включать в себя различные виды протезирования, которые соответствуют индивидуальной картине полости рта пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, а также возможным изменениям зубочелюстной системы в будущем. Планирование лечения должно сочетать возможности лечения и тканевую совместимость, удобство в пользовании и эстетику несъемных протезов с простотой ухода и возможностями починки, свойственными съемным пластиночным протезам.

съемного протеза наличием дополнительных фиксирующих элементов, надежно удерживающих протез в

одном положении.
Фиксирующие элементы состоят из двух частей: шаровидный абатмент (локатор) и пластиковая матрица. Шаровидный абатмент крепится к зубному импланту, а пластиковая матрица закрепляется в протезе. При одевании протеза матрица защелкивается на локаторе, тем самым фиксируя протез зубов в своем положении. Для надежной фиксации протеза рекомендуется использовать минимум два шаровидных абатмента на двух имплантатах.

Полный съемный протез с фиксацией на шаровидные абатменты (локаторы)

фиксация протеза. Шаровидные абатменты достаточно хорошо удерживают протез в своем

положении.
2. Цена. Из всех вариантов полных съемных протезов с опорой на имплантаты такой вариант является наиболее бюджетным.

Недостатки полного съемного протеза с фиксацией на шаровидные абатменты:
1. Размер. Не смотря на дополнительные фиксирующие элементы, такой протез имеет большие пластмассовые части, перекрывающие большую часть десны и нёба. Требуется дополнительное время для привыкания и восстановления дикции.
2. Хрупкость. Так как протез состоит только из пластмассы и не имеет жесткого каркаса, он подвержен трещинам и переломам.
3. Распределение жевательных нагрузок. Почти вся жевательная нагрузка приходится на два имплантата, которые удерживают протез. При несоблюдении рекомендаций врача по использованию такого протеза и частом пережевывании жесткой пищи импланты находятся в постоянном перегруженном состоянии, что провоцирует убыль костной ткани вокруг них и, в конечном итоге, приводит к их потере.

съемных протезов Магнитная фиксация отличается относительной простотой в

практическом применении. Однако такой способ улучшения фиксации часто требует большего пространства, чем сферические головки имплантатов. К тому же степень магнитной фиксации нельзя регулировать. Известно, что магниты плохо стабилизируют протез при наличии горизонтальных, сдвигающих сил. В результате это приводит к недостаточной фиксации протеза. Из магнитов для указанных целей наибольшее применение нашли неодим-железоборные и самарий-кобальтовые магниты. Пара магнитов величиной с копейку может развивать притяжение до 250 граммов. Фиксирующие магниты припаивают или приваривают лазером к специальным головкам имплантатов или же располагают в толще базиса съемного протеза.

надежным среди всех вариантов съемного протезирования при полном отсутствии зубов.
Процесс

изготовления такого протеза требует особых знаний и умений как от доктора так и от зубного техника. Необходимо высокоточное оборудование для изготовления балочной конструкции и ее фрезеровки.
Балочная фиксирующая конструкция состоит из двух частей: самой балки, которая крепится к зубным имплантам, и пластиковых матриц, которые находятся в съемном протезе.
Для обеспечения правильного распределения жевательной нагрузки под балочную конструкцию рекомендуется установка 4-х имплантатов, которые располагаются во фронтальной области челюсти.

имплантатах:
1. Отличная фиксация. Балка надежно ужерживает протез зубов в неподвижном

состоянии, что создает особый комфорт для пациента.
2. Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно и оптимально распределяет жевательные нагрузки на все 4 зубных импланта, за счет чего имплантаты не перегружаются, кость вокруг них не страдает.
3. Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас, что придает протезу особую прочность и долговечность.
4. Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требует дополнительной фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сам протез с минимальным количеством пластмассы. Большая часть десны и нёба остается открытой. Дикция не нарушается, вкусовые ощущения остаются неизменными.

Недостатки съемного протеза с балочной фиксацией на зубных имплантатах:

1. Цена. Данный вид протезирования является самым дорогим из всего съемного протезирования при полном отсутствии зубов у пациента. Но получаемый результат того стоит!
2. Съемная конструкция. Протез необходимо снимать 2 раза в день при чистке зубов для дополнительных гигиенических процедур. Но время, которое тратится на чистку внутренней поверхности протеза составляет всего 30 сек.

телескопической системы фиксации конструкция съемного протеза представляет 3 или 4

имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез. По сравнению с другими способами фиксации конструкция супраструктуры покрывающего протеза для беззубой нижней челюсти более массивна, т.е. для применения этого метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток. Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают в случаях выраженной атрофии нижней челюсти. Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза, практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых это часто служит проблемой по вине процессов старения.

при полном отсутствии зубов возможно применение несъемных конструкций протезов с

опорой на имплантаты. Для того чтобы изготовить несъемный протез на нижнюю беззубую челюсть, необходимо внедрение как минимум 6-8 имплантатов. На верхней челюсти для этих же целей целесообразно использовать 8-10 имплантатов. Установить такое количество имплантатов не всегда возможно по следующим причинам:
• значительная атрофия альвеолярных гребней и строение костной ткани челюсти пациента не позволяют установить достаточное для несъемного протеза количество имплантатов;
• невозможность по материальным соображениям установить большое количество имплантатов;
• нежелание пациента подвергаться объемному хирургическому вмешательству;
• ситуации, когда пациент уже использует съемный протез, адаптировался к нему и хочет лишь повысить степень фиксации своего протеза.

Клинический пример
Пациент А., 1955 г.р. без сопутствующей патологии. Диагноз: Полная адентия нижней челюсти. Частичная вторичная адентия верхней челюсти, I кл. по Кеннеди, генерализованный пародонтит тяжелой степени, подвижность зубов III-IV степени .

Отлитие диагностических моделей с аналогами имплантатов. Изготовление пластмассовой балочной конструкции,

распиленной на фрагменты

трансферах. Стабилизация распилов с помощью быстротвердеющей пластмассы «Pi-Ku-Plast». Снятие слепков

индивидуальной ложкой.

3. Первоначальная постановка зубов на пластмассовых базисах верхней и нижней челюсти, позволяющая запланировать конструкции на обеих челюстях с учетом восстановления правильной конфигурации лица до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков и челюстей. Изготовление силиконового ключа на каждую постановку зубов челюсти.

и первичная установка замков с учетом первоначальной постановки зубов. Отливка

конструкции

индивидуальной ложкой вместе с металлической конструкцией. При балансе конструкции и

напряжении на имплантаты при закручивании винтов, необходимо разрезать конструкцию балки в удобной зоне для дальнейшей спайки. Распиленную балку необходимо соединить быстротвердеющей пластмассой и снять слепок индивидуальной ложкой. Спаять конструкцию методом сварки кислородно-водородным пламенем на электролизной газосварочной установке «Лига 02/22» по технологии фирмы «Bеgо». Провести повторную клиническую примерку.

6. Изготовить новые диагностические модели с аналогами имплантатов и искусственной десной. Провести перепостановку зубов на восковых шаблонах.

7. Клиническая проверка балочной конструкции и постановки зубов.

8. Дублирование моделей силиконовой массой, изготовление огнеупорных моделей. Моделирование каркаса протеза и его отливка. Припасовка каркаса и повторная постановка зубов на каркасе протеза.
9. Проверка конструкции и постановки зубов в полости рта пациента.

на имплантатах в полости рта, рентгенологический контроль