Проверил: Мингазов И.Т

придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония

и др.).
Эпидидимит может вызываться различными микроорганизмами и вирусами. Воспалению придатка яичка способствует его травма (в 10 % случаев). Нередко инфекция попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, а также при бужировании последнего или повреждении его во время инструментального исследования. Такие же условия создаются во время длительного пребывания в уретре катетера. Эпидидимит наблюдается у детей различного возраста, но чаще среди школьников. Помимо вышеуказанных причин развития эпидидимита у детей, он иногда диагностируется при наличии пороков развития мочевыводящих путей.

за счет воспалительной инфильтрации и отека от сдавления кровеносных и

лимфатических сосудов, на разрезе темно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Канальцы придатка расширены, в них находится слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток обычно утолщен, инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен, в нем содержится тот же воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит).
Симптоматика и клиническое течение. Заболевание начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нем, повышения температуры тела до 38—40 °С и озноба. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя складки, становится гипереммрованной, может появиться реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадируют в паховую, иногда в поясничную область и в крестец, резко усиливаются при движении, в связи с чем больные вынуждены находиться в постели.

припухлость придатка незначительна и только при пальпации семенного канатика и

придатка яичка можно обнаружить увеличение последнего. При благоприятном исходе лечение, проводимое в течение ближайших 2—3 сут, приводит к уменьшению болей, напряженности и отека тканей, постепенному снижению температуры тела. Спустя 3—4 нед острый эпидидимит разрешается, заканчиваясь или полным рассасыванием воспалительных изменений, или образованием на их месте рубцовой соединительной ткани. Реже происходит слияние отдельных гнойничков с образованием абсцесса придатка яичка или возникновение хронического эпидидимита.

придатка яичка. В начале заболевания, когда резко увеличенный придаток, как

обруч, охватывает яичко почти со всех сторон и с трудом от него отграничивается, трудно решить вопрос о наличии эпидидимита или орхита либо их сочетания (эпидидимоорхит). При появлении вторичной (симптоматической) водянки оболочек яичка. Существенную помощь при этом оказывает ультразвуковое сканирование. По стихании острых явлений воспаленный придаток более четко отграничивается от неизмененного яичка. При наличии деферентита и фуникулита возникают интенсивные боли в паховой области.
Дифференциальная диагностика. Неспецифический эпидидимит по клинической картине заболевания и данным объективного исследования иногда трудно отличить от туберкулеза придатка яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, бугристость его могут наблюдаться при обоих видах эпидидимита. Однако наличие четкообразных изменений семявыносящего протока, возникновение гнойных свищей мошонки с одновременным присутствием другого туберкулезного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки при стойкой кислой реакции мочи свидетельствуют в пользу туберкулезного характера поражения. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление микобактерий туберкулеза в пунктате придатка или данные биопсии.

Из диеты исключают острую, раздражающую пищу, назначают обильное питье. Для

обеспечения покоя воспаленному органу применяют суспензорий; местно в первые 2—3 сут заболевания используют холод в виде пузыря со льдом. Поскольку вид возбудителя заболевания определить трудно, применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, оксациллин, метициллин, гентамицина сульфат, клафоран, ка-намицин, левомицетин и др.) или комбинацию двух антибиотиков более узкого спектра действия (пенициллин и стрептомицин, карбенициллин и гентамицин), с тем чтобы воздействовать как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. После стихания воспалительного процесса назначают тепло в виде согревающего компресса на мошонку, диатермию или УВЧ для рассасывания воспалительного инфильтрата. Если возникает абсцесс придатка яичка, то необходимо оперативное вмешательство — вскрытие абсцесса. При длительно текущем хроническом эпидидимите иногда прибегают к удалению придатка яичка — эпидидимэктомии.

прибегают к вскрытию придатка яичка.


Прогноз. При неспецифическом эпидидимите прогноз благоприятный.

Однако при рецидивировании заболевания может развиться непроходимость придатка и семявыносящего протока, а при двустороннем поражении — наступить бесплодие.

в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический

полиартрит, тиф, пневмония и т. д. Орхит может возникнуть и после травмы яичка. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов. У детей старшего возраста воспаление ткани яичка в большинстве случаев является следствием осложнения эпидемического паротита, реже — при длительном нахождении в уретре катетера, после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем.
Симптоматика и клиническое течение. Больные жалуются на внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С, увеличение яичка. Обычно через 2—4 нед явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка. При эпидемическом паротите орхит развивается на 3—12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30 % больных наблюдается двусторонний процесс. Нередко па-ротитный орхит заканчивается атрофией яичка.

яичка. Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка и

сопровождается им. Опухоль яичка в отличие от орхита начинается с постепенного увеличения яичка без болей и температурной реакции; пальпация яичка, пораженного опухолью, безболезненна. В трудных случаях дифференциальной диагностики решающее значение имеет ультразвуковое исследование и биопсия яичка.
Лечение. Больной нуждается в постельном режиме и максимальном покое для воспаленного органа (суспензорий). Из рациона исключают острые блюда. Проводят антибактериальное лечение основного процесса, осложнением которого является острый орхит. Целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, оксациллин, метициллин, гентамицина сульфат, левомицетин, цефалоспорины и др.). Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника. У пожилых людей при гнойном орхите целесообразно произвести орхиэктомию. При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию (преднизолон по 20 мг или гидрокортизон по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней), ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки.

септический тромбоз в паренхиме яичка приводит к инфаркту или гангрене

органа. Двусторонний орхит в детском, юношеском или молодом возрасте может осложняться бесплодием.

складки между тестикулом и его придатком (мезорхиума). Чаще встречается у детей

с 10-15 лет, также у детей 3-лет и редко у новорожденных.
Классификация Экстравагинальная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления. Интравагинальная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10-16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте. Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.

отростка, травме промежности и некоторым аномалиям развития яичка, способстующим повышенной

подвижности вокруг оси.
Перекрут гонады происходит в результате резкого сокращения кремастерной мыщцы.
Острое нарушение кровообращения возникающее при торсии гонады, вызывают тотальныйгеморрагический инфаркт. Многие клиницисты указывают на тот факт, что некроз яичка у детей наступает через 6-12 часов от начала заболевания.

варьирует от 1 на 4000 до 1 на 25 000.
Перекрут

яичка может случаться и до рождения (во внутриутробном периоде развития), что может приводить к рождению мальчика с монорхизмом (отсутствием одного яичка).
Яичко чаще перекручивается вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь.
Степень выраженности перекрута бывает различной (обычно — порядка 80—180 или 180—360 градусов
В отдельных случаях наблюдается так называемый привычный перекрут яичка (или же частичный перекрут), при котором непродолжительные симптомы перекрута самопроизвольно исчезают.

и его придатке, в железе наблюдаются ишемические изменения, степень выраженности

которых сильно зависит от длительности и степени перекрута, а также от длины семенного канатика (при более коротком канатике степень деструктивных изменений в яичке будет большей). В большинстве случаев при отсутствии лечения через шесть-восемь часов после развития перекрута в яичке развиваются необратимые некротические изменения.

К вероятным осложнениям перекрута яичка относятся:
Некроз и гангрена яичка
Мошоночный абсцесс, гангрена мошонки
Хронический эпидидимит

– паховый доступ. У пациентов старшего возраста- интравагинальная форма, через

мошонку. Во всех случаях необходимо обнажение яичка до белочной оболочки, для оценки степени нарушения кровообращения в семенной железе, но и выявить заворот внутри полостивагинального отростка, а при остутствии необходимо паховым доступом ревизовать состояние семенного канатика.
На ранних стадиях развития возможно консервативное лечение, заключающееся в бескровной (закрытой) дето́рсии (развороте, раскручивании) яичка. Яичко захватывают пальцами через кожу мошонки и, стараясь оставлять стенку мошонки неподвижной, поворачивают его по направлению кнаружи (к бедру), при этом слегка потягивая яичко вниз, повторяя данную манипуляцию несколько раз. При успешной деторсии болевой синдром исчезает или значительно уменьшается, а само яичко несколько опускается вниз ко дну мошонки. Даже при успешной закрытой деторсии больному показана срочная операция по фиксации яичка с целью предупреждения рецидива.Если выполнить срочную операцию после закрытой деторсии по тем или иным причинам невозможно, показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, эуфиллин и др.), а также выполнение новокаиновых блокад семенного канатика.
При неудавшейся закрытой деторсии (а также на относительно поздних стадиях развития перекрута яичка) больному показана экстренная операция: после доступа к яичку (у новорождённых и младенцев чаще применяют паховый доступ, у детей старшего возраста и взрослых — разрез на передней поверхности мошонки) осуществляют его ревизию и раскручивание (деторсию), после чего яичко фиксируют ко дну и перегородке мошонки.

крипторхизма. При ущемлении паховой грыжи наряду с выпячиванием в паховой

или пахово-мышечной областях определяются болезненное и увеличенное в размере яичка, отек и гиперемия мошонки.
При ущемлении крипторхического яичка , на протяжении пахового канала пальпируется плотное неподвижное и резко болезненное яичко. Гиперемия и отек в паховой области появляются к концу 1-х суток и недостаточно выражены.

Лечение: оперативное. Доступ паховый. При ущемленной грыже-грыжесечение с низведением и фиксацией яичка.

сосудов гонады, недиагностированные раннее ущемленная паховая грыжа, перекрут семенной железы

со спонтанной деторсией.
Чаще заболевания диагностируют у новорожденных.

Клиника: внезапное беспокойство, отказ от еды.

Осмотр: отек и гиперемия мошонки, при пальпации равномерное увеличение в размере яичка и его болезненность, иногда утолщенный болезненный семенной канатик. К концу 1-х суток заболевания нарастают общие симптомы: повышение температуры, рвота и т.д.

Лечение: оперативное. Диагноз устанавливают на операционном столе. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление кровообращения в яичке, редко приводит к положительным результатам.

подвесках. Поражение гидатид связано с острыми и хроническими нарушениями кровобращения

в подвесках или результатах травмы мошонки.

Клиника: боли в яичке и паху, реже в животе, иногда иррадиирующих в поясничную область. На протяжении суток в области верхнего полюса яичка или головки придатка обнаруживается плотное образование, болезненное при пальпации. Яичко не увеличено. Асимметрия и гиперемия появляется к концу 2-3 суток.Это увеличение обусловлено скоплением реактивного выпота.Необходима пункция оболочек семенной железы и повторная пальпация яичек.

Лечение оперативное. Предпочтительно отдается доступу через мошонку (Юдин А.Б.) Вскрывают все оболочки яичка. Семенная железа остается без изменений. Чаще в области верхнего полюса яичек тлт головки его придатка обнаруживается подвеска темно-багрового или черного цвета, ножка ее перекручена. Подвеску необходимо резицировать с участком неизмененной части для избежания повторного перекрута и вагиналита. Новокаиновая блокада семенного канатика и ушивание всех оболочек.