Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пульмонология до аускультации
Содержание
- 1. Пульмонология до аускультации
- 2. История болезни является медицинским, статистическим, финансовым и
- 3. Жалобы больного.ЖАЛОБЫ ДЕЛЯТСЯ НА ОСНОВНЫЕ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И
- 4. Методики сбора жалоб:Основные жалобы больной, как правило,
- 5. Основные жалобы мы будем разбирать в дальнейшем
- 6. При описании основных симптомов должны
- 7. История настоящего заболевания (Анамнез болезни –
- 8. Качество описанного врачом анамнеза болезни отражает его
- 9. Анамнез болезни собирается по следующей схеме:а) характеристика
- 10. б) характер прогрессирования заболевания: следует описать динамику
- 11. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 1. Общее
- 12. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКАЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫМЫШЦЫКОСТИСУСТАВЫ
- 13. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛАНормальные колебания температуры кожных покровов
- 14. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- 15. СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- 16. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА В ПУЛЬМОНОЛОГИИМетодологические основы1. Выявить
- 17. 5.1.Синдромы поражения бронхов:- бронхитический;- бронхиальной обструкции;- бронхоспастический.-
- 18. 5.3.Синдромы поражения плевры:- сухого плеврита;- фиброторакса (панцирное легкое)- гидроторакса;- пневмоторакса;- гидропневмоторакса.5.4.Синдромы поражения сосудов;- кровохарканья;- легочного кровотечения.
- 19. 6. Дать характеристику функционального состояния легких:6.1.Синдром дыхательной
- 20. 7.Выделить ведущий синдром, определяющий нозологическую принадлежность болезни.
- 21. 10.Составить план дополнительных исследований с учетом:а) клинического
- 22. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО:1. КАШЕЛЬ,
- 23. Появление кашля обусловлено раздражением рефлексогенных зон трахео-бронхиального
- 24. ХАРАКТЕРИСТИКИ КАШЛЯ: зависящий от положения тела
- 25. громкий, лающий, беззвучный кашель указывают на локализацию
- 26. КРОВОХАРКАНЬЕ - выделение крови с мокротой во
- 27. Кровохарканье в виде:отдельных прожилок крови, иногда в
- 28. Внезапно возникающие сгустки крови в мокроте у
- 29. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.Боли легочного происхождения связаны,
- 30. При образовании выпота плевральные боли стихают.К легочным
- 31. 4. Одышка - состояние, характеризующееся нарушением частоты,
- 32. В зависимости от характера патологического процесса в
- 33. При инспираторной одышке наблюдается дыхание с затрудненным
- 34. При экспираторной одышке затруднен выдох; по продолжительности
- 35. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.Острое начало
- 36. Постепенное появление и прогрессирование болезненных симптомов характерно
- 37. Особенности анамнеза жизни при заболеваниях легких.При сборе
- 38. Недостаточное лечение предшествующих заболеваний органов дыхания.Контакт с
- 39. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯОБЩИЙ ОСМОТРПри общем осмотре
- 40. Удовлетворительное состояние: - отсутствуют признаки декомпенсации дыхательной
- 41. Сознание при заболеваниях легких чаще всего сохранено.
- 42. Повышение температуры (лихорадка) при заболеваниях легких может
- 43. Положение. Активное положение больного характерно для острого
- 44. ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. Красная окраска преходящего характера
- 45. Повышенная влажность кожи встречается у лихорадящих больных
- 46. ДЕТАЛЬНЫЙ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.При заболеваниях легких, осложненных
- 47. Асимметрия грудной клетки с увеличением объёма ее
- 48. Уменьшение объема половины грудной клетки происходит в
- 49. Грудная клетка при уменьшении одной половины в
- 50. Частота дыхания у взрослого человека в покое
- 51. Редкое поверхностное дыхание наблюдается при резком угнетении
- 52. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.Пальпация грудной клетки применяется для
- 53. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.Определение эластичности грудной клетки.
- 54. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Ощупывают
- 55. Иногда при пальпации можно определить вибрацию грудной
- 56. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ. Голосовое дрожание
- 57. Ослабление голосового дрожания над всей поверхностью наблюдается
- 58. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.Громкая - для выявления очагов расположенных
- 59. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.Цель сравнительной перкуссии: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА
- 60. Рис.1.1.Передняя срединная линия.2.Стернальная линия.3.Парастернальная линия.4.Срединно-ключичная линия.5.Задняя срединная
- 61. Причины изменения перкуторного тона при сравнительной перкуссии:
- 62. повышение воздушности легочной ткани при эмфиземе легких
- 63. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.1. Топографические линии (см. рис.1).2.
- 64. Цель топографической перкуссии легких:1. Определение высоты стояния
- 65. Высота стояния верхушек легкого, границы легких и
- 66. Скачать презентанцию
История болезни является медицинским, статистическим, финансовым и юридическим документом. Сведения, носящие вводный характер. Анкетные данные больного
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2История болезни является медицинским, статистическим, финансовым и юридическим документом.
Сведения,
носящие вводный характер. Анкетные данные больного
Слайд 3Жалобы больного.
ЖАЛОБЫ ДЕЛЯТСЯ НА ОСНОВНЫЕ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И ОБЩИЕ.
ОСНОВНЫЕ, КАК
ПРАВИЛО, ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ БОЛЬНЫМ АКТИВНО, ЧАСТО УКАЗЫВАЮТ НА LOCUS MORBI т.е.
СИСТЕМУ ОРГАНИЗМА, НАРУШЕНИЕ КОТОРОЙ ЛЕЖИТ С ОВНОВЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОБИРАЮТСЯ АКТИВНО, ИСХОДЯ ИЗ ПОНИМАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЕДИНСТВА ОРГАНИЗМА, В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПРОСА ОТНОСИТЕЛЬНО ТОЙ СИСТЕМЫ, НА ВЕРОЯТНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КО-ТОРОЙ НЕПОСРЕД-СТВЕННО УКАЗЫВАЮТ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ.
ОБЩИЕ ЖАЛОБЫ ХАРАКТЕРИЗУЮТ НЕСПЕ-ЦИФИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ ОРГАНИЗМА НА ЗАБОЛЕ-ВАНИЕ : ЛИХОРАДКА, СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ, СНИЖЕНИЕ ТРУДОСОБНОСТИ И ДР. ВСЕ ЖАЛОБЫ ТРЕБУЮТ ДЕТАЛИЗАЦИИ.
Слайд 4Методики сбора жалоб:
Основные жалобы больной, как правило, предъявляет самостоятельно. Они
позволяют, при условии понимания врачом патогенеза жалоб, с достаточной точностью
определить, какой орган или система вовлечены в патологический процесс. Практически для каждой системы организма характерны вполне определенные жалобы.
Слайд 5
Основные жалобы мы будем разбирать в дальнейшем при изучении семиотики
и сидромологии болезней внутренних органов.
Дополнительным жалобам больные в ряде
случаев не уделяют достаточного внимания, поэтому их следует собирать активно. 
Слайд 6При описании основных симптомов должны быть указаны:
Локализация;
качественные характеристики;
Степень выраженности;
временные характеристики (начало, длительность, частота);
обстоятельства
их возникновения; факторы, которые их усиливали или облегчали;
сопутствующие проявления.
Следует отметить также симптомы, которые больной отрицает (отсутствие некоторых симптомов может помочь при дифференциальной диагностике).
Слайд 7 История настоящего заболевания (Анамнез болезни –
ANAMNESIS MORBI)
История настоящего
заболевания должна давать полное представление о динамике течения болезни и
присоединения осложнений. Описание анамнеза болезни должно включать также отношение больного к имеющимся у него симптомам и своему состоянию. Что, по мнению больного, явилось причиной болезни? Что побудило больного обратиться за помощью? Какие у больного основания для беспокойства?
Слайд 8Качество описанного врачом анамнеза болезни отражает его способность к синтезу
клинической информации, поэтому следует избегать описания динамики отдельно взятого симптома.
Информация исходит от больного, однако систематизировать и упорядочить ее должен врач.
Слайд 9Анамнез болезни собирается по следующей схеме:
а) характеристика начало заболевания: Больной
должен сообщить о начале заболевания, обстоятельствах, при которых оно возникло.
Описывается характер развития болезни: острый, подострый, первично-хронический; о ее проявлениях;
В этом разделе следует ясно, в хронологи ческой последовательности указать те симптомы, которые заставили больного обратиться за помощью и с чем они были связаны, а так же о любом предпринятом лечении.
Слайд 10б) характер прогрессирования заболевания: следует описать динамику течения заболевания, последовательность
присоединения новых симптомов, как отражающих вовлечение в патологический процесс других
органов и систем, так и развитие недостаточности их функций , влияние лечения на течение болезни.в) условия возникновения и характеристика последнего обострения - информация свежа в памяти больного, поэтому сбор ее не представляет особых трудностей.
Далее следует отметить, как отразилась болезнь на качестве жизни больного, его работоспособности и социальной активности, на домашней обстановке, родительских и супружеских функциях. Это особенно важно для понимания больного, страдающего хроническим заболеванием.
Слайд 11ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
1. Общее состояние : удовлетворительное,
средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
2. Сознание: ясное,
нарушенное (ступор, сопор, кома).3. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (какое именно).
4. Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник.
5. Телосложение: правильное, неправильное
6. Индекс Кетле.
7. Осанка и походка.
8. Запах (при наличии патологических запахов).
Слайд 13ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Нормальные колебания температуры кожных покровов в стандартных местах
измерения
Повышенная (субфебрильная, фебрильная, гипертермия) и пониженная (субнормальная) температура кожи
Виды лихорадок:
постоянная, перемежающаяся –интермиттирующая: (колебания >1 гр, min<37 гр), послабляющая – ремиттирующая: (колебания >1 гр, min>37 гр), волнообразная, возвратная, неправильная
Слайд 16ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Методологические основы
1. Выявить симптомы, свидетельствующие о
поражении бронхолегочной системы.
2.Объяснить происхождение каждого из симптомов с патогенетических позиций.
3.Сгруппировать
симптомы, основываясь на сущности патогенеза.4. Выявить синдромы поражения основных анатомических структур:
- бронхов;
- респираторных отделов (паренхимы легких);
- плевры;
- сосудов.
5.Уточнить особенности каждого ив синдромов поражения основных анатомических структур легочной ткани.
Слайд 175.1.Синдромы поражения бронхов:
- бронхитический;
- бронхиальной обструкции;
- бронхоспастический.
- бронхоэктатический;
- обтурационного ателектаза;
5.2.Синдромы
поражения респираторных отделов легочной ткани;
а) характеризующиеся снижением воздушности легочной
ткани:- очагового уплотнения легочной ткани;
- массивного уплотнения легочной ткани;
- легочной дисcиминации. б) характеризующиеся повышением воздушности легочной ткани:
- эмфиземы;
- полости в легких.
Слайд 185.3.Синдромы поражения плевры:
- сухого плеврита;
- фиброторакса (панцирное легкое)
- гидроторакса;
- пневмоторакса;
-
гидропневмоторакса.
5.4.Синдромы поражения сосудов;
- кровохарканья;
- легочного кровотечения.
Слайд 19
6. Дать характеристику функционального состояния легких:
6.1.Синдром дыхательной недостаточности;
- острой;
- хронической,
в т.ч.:
- вентиляционной (обструктивного типа и рестриктивного типа);
- диффузионной.
6.2.Синдром легочного
сердца. 
Слайд 207.Выделить ведущий синдром, определяющий нозологическую принадлежность болезни. 8.Объяснить происхождение и дать
клиническую характеристику дополнительных синдромов:
- воспалительно - интоксикационного;
- астенического;
- астено -
вегетативного;- опухолевой интоксикации;
- поражения других органов и систем.
9.Охарактеризовать и дать клиническую оценку клинико-анамнестического синдрома.
Слайд 2110.Составить план дополнительных исследований с учетом:
а) клинического минимума обследования;
б) лабораторных,
рентгенологических, функциональных, специальных методов, подтверждающих выявленные синдромы.
11. Интерпретировать результаты дополнительных
исследований, во взаимосвязи с клиническими синдромами.12. Сформулировать диагноз.
Слайд 22ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО:
1. КАШЕЛЬ,
2. КРОВОХАРКАНЬЕ (ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ), 3. БОЛЬ В ГРУДИ, 4. ОДЫШКА (УДУШЬЕ).
Слайд 23Появление кашля обусловлено раздражением рефлексогенных зон трахео-бронхиального дерева или плевры.
При разной локализации и в зависимости от патогенетических особенностей патологического
процесса кашель может быть сухой (непродуктивный) или влажный (продуктивный), постоянный или приступообразный, громкий или тихий. 
Слайд 24ХАРАКТЕРИСТИКИ КАШЛЯ:
зависящий от положения тела больного,
возникающий в
определенное время,
связанный с актом дыхания,
Приступообразный,
Постоянный,
Сухой непродуктивный,
Влажный
(продуктивный) – с мокротой: слизистой, гнойной, зловонной, с примесью крови, элементов распадающейся легочной ткани.
Слайд 25громкий, лающий, беззвучный кашель указывают на локализацию процесса в гортани.
тихий, короткий кашель, подкашливание бывает при вовлечении в патологический процесс
плевры или при начальных стадиях вовлечения в процесс бронхов (в первой стадии крупозной пневмонии, начальной стадии туберкулеза легких) когда преобладает отек слизистой в области рефлексогенных зон.
Слайд 26КРОВОХАРКАНЬЕ - выделение крови с мокротой во время кашля.
Если количество крови в мокроте, выделенное одномоментно, превышает 50 мл,
это расценивается, как легочное кровотечение.БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ - легочного проис-хождения связаны с поражением плевры. К легочным болям, не связанным о поражением плевры,относятся боли при остром трахеите, остром бронхите, коклюше.
ОДЫШКА - состояние, характеризующееся наруше-нием частоты, ритма и глубины дыхания, увеличением работы дыхательных мышц и сопровождающееся субъек-тивным ощущением нехватки воздуха или затруднением дыхания.
Различают легочную одышку:
А) ИНСПИРАТОРНУЮ (с затруднением вдоха)
Б) ЭКСПИРАТОРНУЮ (с затруднением выдоха)
В) СМЕШАННУЮ.
Слайд 27Кровохарканье в виде:
отдельных прожилок крови, иногда в сочетании со сгустками
крови - наблюдается при бронхоэктазах;
"ржавой мокроты" - характерно для крупозной
пневмонии в фазе красного опеченения;"малинового желе" - появляется при распаде злокачественных опухолей легких;
коричневато - желтой, зловонной мокроты - встречается при гангрене и абсцессе легкого;
светло-красной пенистой, почти не свертывающейся крови - возникает на фоне диффузных воспалительных заболеваний легких и тяжелых воспалительных поражениях бронхов (геморрагические бронхиты, бронхиолиты);
Слайд 28Внезапно возникающие сгустки крови в мокроте у больного с повышенным
уровнем свертывания крови указывают на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Факторами
риска ТЭЛА являются пожилой возраст, наличие в анамнезе варикозной болезни, мерцательной аритмии, бактериального эндокардита, пристеночного тромбэндокардита, гиперкоагуляции крови любого генеза.Примечание: кровохарканье при заболеваниях легких надо отличать от кровохарканья при остром отеке легких сердечного происхождения, когда клокочущее дыхание сопровождается выделением розовой пены изо рта.
Слайд 29БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.
Боли легочного происхождения связаны, главным образом, с
поражением плевры. Плевральные боли проецируются на поверхность грудной клетки. Внезапное
появление болезненной одышки указывает на развитие пневмоторакса. Односторонние боли, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании, иррадиирующие в подложечную область, в подреберье, в соответствующую половину шеи и плечо (вследствие раздражения диафрагмального нерва) характерны для сухого плеврита. При компрессии грудной клетки и сближении воспаленных листков плевры они усиливаются, при ограничении дыхательной подвижности грудной клетки - стихают (симптом Яновского).
Слайд 30При образовании выпота плевральные боли стихают.
К легочным болям, не связанным
с поражением плевры, относятся боли при остром трахеите, остром бронхите,
коклюше. Они носят жгучий характер и проецируются загрудинно и парастернально, захватывают грудинно-ключичное сочленение, могут распространяться на переднюю поверхность шеи.Нарастающий непрерывный характер болей, сохраняющихся при задержке дыхания, свидетельствует в пользу опухолевой инфильтраци нервных стволов при бронхогенном раке легкого.
Примечание: слизистая оболочка мелких бронхов и легочная паренхима не содержат болевых рецепторов, поэтому при развитии там патологического процесса (бронхопневмония, периферический рак легких на ранних стадиях) боли не возникают.
Слайд 314. Одышка - состояние, характеризующееся нарушением частоты, ритма и глубины
дыхания, увеличением работы дыхательных мышц и сопровождающееся субъективным ощущением нехватки
воздуха или затруднением дыхания. Одышка возникает вследствие раздражения дыхательного центра и может сопровождать заболевания легких, сердца, анемию тяжелой степени.
Слайд 32В зависимости от характера патологического процесса в бронхо-легочной системе может
быть нарушена либо фаза вдоха, либо фаза выдоха, либо обе
фазы: как вдоха, так и выдоха. В соответствии этим легочная одышка может быть инспираторной (с затруднением вдоха), экспираторной (с затруднением выдоха) либо смешанной (с затруднением как вдоха, так и выдоха). Все виды легочной одышки свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.
Слайд 33При инспираторной одышке наблюдается дыхание с затрудненным вдохом, часто
слышимом на расстоянии. Дыхание сопровождается частыми движениями гортани, втяжением межреберных
промежутков, напряжением дыхательной мускулатуры. Инспираторная одышка встречается при стенозах гортани, остром отеке гортани (например, при отеке Квинке, при заглоточным и трабекулярным абсцессах), при поражении трахеи и крупных бронхов. Инспираторная одышка возникает при дифтерии, коклюше, зобе, опухоли средостения, аспирации инородного тела. Резко выраженная инспираторная одышка называется "стридор".
Слайд 34При экспираторной одышке затруднен выдох; по продолжительности выдох превышает вдох
более чем в 1,2 раза. Сила струи выдыхаемого воздуха при
этом, как правило, ослаблена. Экспираторная одышка может носить постоянный (при синдроме бронхиальной обструкции) или приступообразный характер в виде приступов удушья (при бронхоспастическом синдроме).При смешанной одышке наблюдается поверхностное дыхание, явно ускоренные дыхательные движения, особенно после физической нагрузки, не зависящие от положения тела, с чувством нехватки воздуха. Встречается при всех заболеваниях с поражением респираторных отделов легочной ткани.
Слайд 35ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
Острое начало заболевания наблюдается при
острой пневмонии, остром бронхите, сухом плеврите. Подострое нарастание симптомов отмечается
при экссудативном плеврите.Начало острого бронхита или пневмонии связано, как правило, с охлаждением организма, в развитии туберкулеза имеет значение предшествующий контакт с больными. Незаметное начало, постепенное появление кашля, позднее присоединение одышки характерно для хронического бронхита. Развитие четко очерченных клинических приступов удушья при контакте с аллергеном, либо при обострении воспалительного процесса органов дыхания свидетельствует об атопической (экзогенной) или инфекционно-зависимой (эндогенной) бронхиальной астме.
Слайд 36Постепенное появление и прогрессирование болезненных симптомов характерно для рака легких,
саркоидоза и в ряде случаев - туберкулеза легких. Присоединение легочной
одышки свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности периферических отеков - о декомпенсации легочного сердца.Непосредственной причиной обострения хронического бронхо-легочного заболевания является, как правило, снижение защитных сил организма вследствие переохлаждения, переутомления, травмы либо другого заболевания.
Слайд 37Особенности анамнеза жизни при заболеваниях легких.
При сборе анамнеза жизни следует
обратить внимание на следующие вопросы:
Ранее перенесенные заболевания: частые респираторно-вирусные заболевания
носоглотки и придаточных пазух, вирусные заболевания, аллергозы; заболевания, снижающие резистентность организма (сахарный диабет),
на прием больным препаратов, способных снизить защитные силы организма (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.)
Слайд 38Недостаточное лечение предшествующих заболеваний органов дыхания.
Контакт с больными туберкулезом.
Табакокурение.
Алкоголизм.
Неудовлетворительные жилищно
- бытовые и производственные условия (контакт с химическими раздражителями, пылевыми
факторами).Аллергологический анамнез.
Семейный анамнез (наследственные дефекты иммунной системы, дефицит протеолитических ферментов).
Слайд 39ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩИЙ ОСМОТР
При общем осмотре вначале оценивается тяжесть
состояния больного. Тяжесть состояния больного это интегральный показатель, оцениваемый по
нарушению функционального состояния органов дыхания (по синдрому дыхательной недостаточности), сердечно-сосудистой системы (по синдрому легочного сердца) и интоксикации (по степени выраженности лихорадки, по поражению других органов и систем, чаще сердца, сосудов, печени, почек) и их сочетанию.
Слайд 40Удовлетворительное состояние: - отсутствуют признаки декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Интоксикация не выражена. Поражение других органов и систем отсутствует.
Состояние средней тяжести - имеются признаки дыхательной недостаточности II - III степени, недостаточности кровообращения, вследствие хронического легочного сердца. Выражены признаки интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, слабость, ознобы), признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД), печени (токсический гепатит), почек (лихорадочная протеинурия, нефротический синдром). Тяжелое состояние - легочная или легочно-сердечная декомпенсация, крайняя выраженность интоксикационно-воспалительного синдрома. Развитие угрожающих жизни легочных и внелегочных осложнений.
Слайд 41Сознание при заболеваниях легких чаще всего сохранено. Расстройства сознания в
виде галлюцинаций, бреда могут наблюдаться при пневмонии у алкоголиков. Подавленность,
апатия возникают на фоне выраженной гиперкапнии при бронхиальной астме, бронхиолитах, альвеолитах, раке легкого. Возможно развитие сопорозного состояния в тяжелых случаях крупозной пневмонии. Ступор и кома при заболеваниях легких встречаются крайне редко.
Слайд 42Повышение температуры (лихорадка) при заболеваниях легких может быть обусловлено бактериальным
или вирусным воспалением, либо являться проявлением опухолевой интоксикации.
Длительный немотивированный субфебрилитет
и слабость без выраженного похудания характерны для саркоидоза.
Прогрессирующее похудание и слабость могут быть признаками хронического воспалительного процесса при бронхоэктазах, хроническом абсцессе легких, туберкулезе легких или злокачественных опухолях.
Слайд 43Положение.
Активное положение больного характерно для острого бронхита, очаговой пневмонии;
большинства диффузных заболеваний легких;
пассивное положение может занимать больной крупозной
пневмонией, гангреной легкого; вынужденное положение (ортопноэ) больной принимает для уменьшения или прекращения имеющихся у него болей, кашля, одышки.
Положение с высоким головным концом при легочном сердце связано с депонированием крови в венах нижних конечностей; при этом уменьшается масса циркулирующей крови, облегчается работа сердца, улучшается кровоснабжение головного мозга.
Слайд 44ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
Красная окраска преходящего характера вследствие гиперемии кожи
наблюдается при лихорадочных состояниях; постоянного характера - при эритроци-тозе, являющемся
компенсаторной реакцией организма на длительную дыхательную недостаточность.При развитии дыхательной недостаточности возникает теплый цианоз (в отличие от холодного цианоза при недостаточности кровообращения). При сочетании с эритроцитозом он приобретает багровый оттенок (багровый цианоз).
"Серый цианоз" возникает при анемии и интоксика-ции, характерной для рака легких, туберкулеза, бронхоэктатической болезни.
"Чугунный цианоз" наблюдается при декомпенсиро-ванном легочном сердце у больных с хроническим обструктивным бронхитом.
Слайд 45Повышенная влажность кожи встречается у лихорадящих больных чаще при критическом
падении температуры.
Подкожно - жировой слой недостаточно развит вплоть до кахексии
вследствие постоянной интоксикации при туберкулезе, раке легкого, бронхоэктатической болезни. Отеки наблюдаются при декомпенсированном легочном сердце.
Осмотр конечностей позволяет обнаружить изменение пальцев в виде "барабанных палочек" вследствие трофических изменений тканей в дистальных отделах на фоне хронической дыхательной недостаточности и длительной интоксикации. Широкие утолщенные ногти ("часовые стекла") появляются при бронхоэктатической болезни, хроническом обструктивном бронхите, в результате хронической дыхательной недостаточности.
Слайд 46ДЕТАЛЬНЫЙ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
При заболеваниях легких, осложненных эмфиземой, наблюдается эмфизематозная
грудная клетка. Ее признаками является увеличение передне-заднего размера грудной клетки
и расширение межреберных промежутков.В акте дыхания активно участвуют вспомогательные мышцы плечевого пояса и межреберные мышцы, обуславливающие втяжение межреберных промежутков.
Форма грудной клетки может изменяться вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины грудной клетки. Эти изменения могут быть как временными, так и постоянными.
Слайд 47Асимметрия грудной клетки с увеличением объёма ее одной половины наблюдается
при выпоте в плевральную полость значительного количества жидкости (экссудат или
транссудат), а также при наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). При этом на увеличенной половине отмечается сглаживание или выбухание межреберных промежутков, асимметричное расположение ключиц и лопаток и отставание при дыхании движения пораженной половины грудной клетки от движения здоровой. После ликвидации из плевральной полости воздуха или жидкости грудная клетка приобретает нормальную симметричную форму.
Слайд 48Уменьшение объема половины грудной клетки происходит в результате:
развития плевральных спаек
или полного заращения плевральной щели после длительно не рассасывающегося
экссудативного плеврита;после операции удаления части или целого легкого;
при уменьшении легкого в результате разрастания соединительной ткани (пневмосклероз, карнификация) после крупозной пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса, туберкулеза;
при спадении легкого или его доли в результате ателектаза, причиной которого являются рак бронха или закупорка бронха инородным телом.
Слайд 49Грудная клетка при уменьшении одной половины в результате вышеперечисленных причин
становится асимметричной. Плечо на стороне уменьшенной половины опущено. Ключица и
лопатка расположены ни- же, движения их во время глубокого дыхания замедлены. Надключичные и подключичные ямки западают, межреберные промежутки уменьшены или вовсе не выражены. Иногда более сильное западение надключичной ямки на одной стороне зависит от уменьшения верхушки легкого за счет фиброза.
Слайд 50Частота дыхания у взрослого человека в покое составляет от 16
до 20 в минуту, во сне - до 12 -
14 в минуту. Учащение дыхания наблюдается при осложнении болезни легких синдромом дыхательной недостаточности, а также у здорового человека при физической нагрузке, эмоциях, после приема обильной пищи. Глубина дыхания в норме у взрослых (объём вдыхаемого воздуха) составляет от 300 до 900 мл, в среднем 500 мл. В зависимости от изменения глубины различают глубокое и поверхностное дыхание.
Слайд 51Редкое поверхностное дыхание наблюдается при резком угнетении дыхательного центра, при
выраженной эмфиземе, а также при сужении голосовой щели или трахеи.
Частым дыхание становится при развитии дыхательной недостаточности. Из нелегочных причи к учащению дыхания приводят лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, повышени тонуса парасимпатической НС.
Дыхание у здорового человека ритмичное. При патологических состояниях встречается аритмичное дыхание Биота, Чейн-Стокса, Грокка, что как правило, связано с нарушением мозгового кровообращения по различным причинам.
Слайд 52ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Пальпация грудной клетки применяется для диагностики заболеваний органов
дыхания и включает в себя следующие методы:
Пальпация
лимфатических узлов. Как правило при острых заболеваниях органов дыхания, а так же при туберкулезе, отмечается увеличение лимфатических узлов преимущественно на стороне поражения. Саркоидоз, рак легкого, лимфогранулематоз и др. - сопровождаются увеличением всех групп лимфатических узлов.
Слайд 53ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Определение эластичности грудной клетки.
В
норме грудная клетка упругая, эластичная, т.е. подат-ливая. Нарушение эластичности грудной
клетки возникает в виде повышения ее резистентности. Резистентность грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в различных направлениях. Сдавливает грудную клетку в передне-заднем (сагитальном) и в боковом (фронтальном) направлениях. Повышенное сопротивление (ригидность) грудной клетки наблюдается при эмфиэеме легких, при выпотном плеврите, опухоли плевры, а также у пожилых.
Слайд 54ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Ощупывают ребра, межреберные промежутки
и грудные мышцы. Локальная боль, выявляемая более чем в одном
межреберье, но не на всем протяжении межреберных промежутков, усиливающаяся во время вдоха и при наклоне туловища в здоровую сторону и, ослабевающая при ограничении подвижности грудной клетки при сдавлении ее с обеих сторон ладонями, может быть вызвана сухим фибринозным плевритом.
Слайд 55Иногда при пальпации можно определить вибрацию грудной стенки в результате
появления побочных дыхательных шумов.
Трение плевры пальпаторно определяется при сухом плеврите,
фибротораксе. 
Слайд 56ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ.
Голосовое дрожание представляет собой
возникающие при разговоре и ощущаемые пальпаторно колебания грудной клетки, которые
передаются на нее с вибрирующих голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах. При определении голосового дрожания больной низким голосом повторяет слова, содержащие звук «Р» В норме голосовое дрожание ощущается симметрично одинаковой силы, но несколько громче в верхних, и слабее в нижних отделах.
Слайд 57Ослабление голосового дрожания над всей поверхностью наблюдается при эмфиземе легких.
Локальное ослабление голосового дрожания наблюдается при скоплении в плевральной полости
жидкости или газа, или при обтурационном ателектазе (закупорке бронха опухолью).Усиление голосового дрожания связано с патологией респираторных отделов легких, в результате уплотнения легочной ткани (пневмо-ния, инфаркт легкого, туберкулез, компресси-онный ателектаз) и при наличии полости в легком, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом.
Слайд 58ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
Громкая - для выявления очагов расположенных глубоко в ткани
легкого 4 - 7 см и тихая - для выявления
поверхностно расположенных очагов.Общие правила перкуссии
1.Врач находится справа, лицом к больному.
2.Палец-плессиметр прижимается плотно к коже.
3.Палец-модоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
4. Правая рука расположена параллельно левой.
5.Наносится два отрывистых перкуторных удара.
6.Движения правой руки - только в лучезапястном суставе.
7. Руки врача должны быть теплыми.
Слайд 59СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
Цель сравнительной перкуссии:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА ПЕРКУТОРНОГО ТОНА И
СРАВНЕНИЕ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ЛЕГКИХ.
Правила сравнительной перкуссии:
1. Сила удара -
средняя (проникновение 6-7 см).2. Перкуссия проводится по межреберьям.
3. При проведении перкуссии легких следует ориентироваться на топографические линии поверхности грудной клетки
Слайд 60Рис.1.
1.Передняя срединная линия.
2.Стернальная линия.
3.Парастернальная линия.
4.Срединно-ключичная линия.
5.Задняя срединная линия.
6. Позвоночная (вертебральная)
линия.
7. Паравертебральная линия.
8. Лопаточная линия.
Примечание: подмышечные линии не изображены на рисунке №1
Слайд 61Причины изменения перкуторного тона при сравнительной перкуссии:
уменьшение содержания
воздуха в легочной ткани (пневмония, ателектаз, пневмосклероз, туберкулез вызывает появление
притупления перкуторного тона;заполнение плевральной полости жидкостью (транссудат, экссудат, кровь) вызывает развитие на стороне поражения «печеночной» («бедренной») тупости;
Слайд 62повышение воздушности легочной ткани при эмфиземе легких вызывает появление «коробочного»
перкуторного тона;
повышение воздушности легкого в результате образования гладкостенной полости
(абсцесс, туберкулезная каверна) вызывает тимпанический перкуторный звук.
Слайд 63ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
1. Топографические линии (см. рис.1).
2. Сила удара -
тихая (проникновение 2 - 3 см).
3. Перкуссия по ребрам и
межреберьям.4. Направление перкуссии от легочного к тупому звуку. 5. Отметка границы легкого - по краю пальца, обращенному к легочному звуку (единственное исключение - при определении дыхательной экскурсии нижнего края легкого на выдохе).
Слайд 64Цель топографической перкуссии легких:
1. Определение высоты стояния верхушек легкого справа
и слева.
У здоровых они выступают спереди над ключицами на
3 – 4 см. По задней поверхности высота стояния верхушек соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.2. Определение ширины полей Кренига (или ширины верхушек легкого) -
проводится по переднему краю m. trapezius и составляет в среднем от 3 до 8 см.
3. Определение нижних границ по всем топографическим линиям. 4. Определение подвижности нижнего легочного края.
Слайд 65Высота стояния верхушек легкого, границы легких и подвижность их нижнего
края могут изменяться при многих патологических состояниях.
Нижние границы опущены
1.Низкое стояние диафрагмы 2.Эмфизема легких
Нижние границы приподняты
1.Высокое стояние диафрагмы 2.Сморщиваиие (рубцевание) легкого в нижних долях
Верхние границы опущены
1.Сморщиваяие (рубцевание) легкого в верхних долях (например, при туберкулезе)
Верхние границы приподняты
1.Эмфизема легких
