Разделы презентаций


РАХИТ: ПРОФИЛАКТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Содержание

Средне-тяжелые и тяжелые формы рахита способствуют возникновению у детей рецидивирующих заболеваний органов дыхания, оставляют деформации скелета.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1РАХИТ: ПРОФИЛАКТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

РАХИТ:  ПРОФИЛАКТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Слайд 2Средне-тяжелые и тяжелые формы рахита способствуют возникновению у детей рецидивирующих

заболеваний органов дыхания, оставляют деформации скелета.

Средне-тяжелые и тяжелые формы рахита способствуют возникновению у детей рецидивирующих заболеваний органов дыхания, оставляют деформации скелета.

Слайд 3 Искривления конечностей с развитием плоскостопия

Искривления конечностей с развитием плоскостопия

Слайд 4

Рахитический плоский таз;

Нарушения осанки у детей (скифосколиоз у девочек);

Рахитический плоский таз;Нарушения осанки у детей (скифосколиоз у девочек);

Слайд 5 Стойкие деформации грудной клетки.

Стойкие деформации грудной клетки.

Слайд 6Антенатальная профилактика
Неспецифическая

Специфическая

Антенатальная профилактикаНеспецифическаяСпецифическая

Слайд 7Неспецифическая:

Профилактика токсикозов беременности, преждевременных родов.
Профилактика и своевременное лечение экстрагенитальной патологии

– заболеваний печени, сердечно-сосудистой патологии.
Профилактика вредных неблагоприятных факторов внешней среды

(условия труда и быта).
Активный двигательный режим.
Полноценное, разнообразное питание.


Неспецифическая:Профилактика токсикозов беременности, преждевременных родов.Профилактика и своевременное лечение экстрагенитальной патологии – заболеваний печени, сердечно-сосудистой патологии.Профилактика вредных неблагоприятных

Слайд 8Специфическая:
прием витамина Д женщинами не старше 30 лет, из группы

риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) в дозе 400-500

МЕ, начиная с 28-32 недели беременности в течение 8 недель независимо от времени года.
На Севере в период «полярной ночи» зимой и весной - УФО с ¼ биодозы до 2,5-3 биодоз, через день, № 20-30.

Специфическая: прием витамина Д женщинами не старше 30 лет, из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь,

Слайд 9Постнатальная профилактика


Неспецифическая

Специфическая

Постнатальная профилактикаНеспецифическаяСпецифическая

Слайд 10Неспецифическая
Борьба за естественное вскармливание.
Рациональное сбалансированное питание, своевременное введение соков, прикорма.
Учитывать

содержание витамина Д в смесях при искусственном вскармливании.
Организация правильного режима

дня, соответственно возрасту ребенка:
Соблюдение ритмики сна и бодрствования;


НеспецифическаяБорьба за естественное вскармливание.Рациональное сбалансированное питание, своевременное введение соков, прикорма.Учитывать содержание витамина Д в смесях при искусственном

Слайд 11 Соблюдение ритмики кормлений;
Проветривание помещений;
Организация воздушных ванн;
Своевременное введение массажа

и гимнастики;
Наличие свободной, не стесняющей движения ребенка одежды.


Организация

максимально возможного пребывания
на свежем воздухе;

Соблюдение ритмики кормлений; Проветривание помещений;Организация воздушных ванн;Своевременное введение массажа и гимнастики;Наличие свободной, не стесняющей движения

Слайд 12Специфическая
витамин Д в дозе 400-500 МЕ ежедневно:
-

доношенным детям – с 3-недельного возраста,
- недоношенным

– с 2-недельного.
Детям из группы риска доза индивидуально может быть увеличена до 1000 МЕ.
Детям, проживающим на Севере, рекомендуется назначать витамин Д и летом.
Специфическая витамин Д в дозе 400-500 МЕ ежедневно:  - доношенным детям – с 3-недельного  возраста,

Слайд 13Витамин Д рекомендуется принимать в течение всего первого года жизни.
детям

из группы риска и детям, перенесшим рахит
на первом году

жизни;
на 2-м году жизни - в осенне-зимнее время,
на 3-м году жизни – в зимнее время.
Если ребенок получает адаптированные смеси, при назначении витамина Д учитывается его содержание в смеси.
При назначении профилактических доз витамина Д контроль кальциурии (проба Сулковича) не проводится.
Витамин Д рекомендуется принимать в течение всего первого года жизни.детям из группы риска и детям, перенесшим рахит

Слайд 14Малые размеры и раннее закрытие большого родничка не являются противопоказанием

для назначения специфической профилактики рахита.

Следует оценить анамнестические данные, соматический и

неврологический статус ребенка, размеры окружности головы и груди, исследовать мочу на реакцию Сулковича.
Малые размеры и раннее закрытие большого родничка не являются противопоказанием для назначения специфической профилактики рахита.Следует оценить анамнестические

Слайд 15При отсутствии симптомов микроцефалии, органического поражения центральной нервной системы, гиперкальциурии

профилактика рахита проводится в обычных дозах.

В сомнительных случаях можно

ограничиться использованием УФО 2 раза в осенне-зимний период года, периодическим назначением цитратной смеси.

При отсутствии симптомов микроцефалии, органического поражения центральной нервной системы, гиперкальциурии профилактика рахита проводится в обычных дозах. В

Слайд 16При возникновении какого-либо заболевания профилактика рахита не прерывается.

При высокой

степени риска развития рахита в комплекс профилактических мероприятий включаются витамины


В1 и В2 по 1 мг х 2-3 раза в день,
В5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней,
В6 по 3 мг х 3 раза в день,
вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день курсами по 2-3 недели 2 раза в год.
При возникновении какого-либо заболевания профилактика рахита не прерывается. При высокой степени риска развития рахита в комплекс профилактических

Слайд 17 ЛЕЧЕНИЕ
Лечебные мероприятия включают в себя:
соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию

здоровья ребенка
достаточное пребывание на свежем воздухе (прогулки не менее 2

раз в день, дневной сон на воздухе).
рациональное питание кормящей матери и рациональное вскармливание ребенка.
Максимальное сохранение естественного вскармливания.
При переводе на смешанное и искусственное вскармливание предпочтение отдавать адаптированным смесям.
Своевременное введение прикормов.
ЛЕЧЕНИЕ Лечебные мероприятия включают в себя:соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья ребенкадостаточное пребывание на свежем

Слайд 18Диета кормящей матери должна быть богата кальцием (сыр, йогурт, кефир,

молоко и другие молочные продукты; петрушка, курага, творог, фасоль). В

диете овощные блюда должны преобладать над злаковыми.

Диета кормящей матери должна быть богата кальцием (сыр, йогурт, кефир, молоко и другие молочные продукты; петрушка, курага,

Слайд 19Содержание кальция в некоторых пищевых продуктах (Са мг/100г продукта) ( цит.

по Н.А.Коровина и соавт. 1998)

Содержание кальция в некоторых пищевых продуктах  (Са мг/100г продукта) ( цит. по Н.А.Коровина и соавт. 1998)

Слайд 20Показано выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту, использование соляно-хвойные

ванн.
Ванны назначаются 2- 3 раза в неделю, всего

на курс № 15-20.
Продолжительность ванны не менее 10 минут.
Морская соль из расчета 50-100 г на 10 л воды, хвойный концентрат из расчета 10 мл на 10 л воды.

Показано выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту, использование соляно-хвойные ванн.  Ванны назначаются 2- 3 раза

Слайд 21Общее УФО по схеме № 15-20 назначается в период реконвалесценции

рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно

с витамином Д не назначается).

Общее УФО по схеме № 15-20 назначается в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее

Слайд 22Фармакотерапия:
Препараты кальция:
глицерофосфат кальция - 0,05г 2-3 раза в день

в течение 3-4 недель.
глюконат кальция в дозе 0,15-0,25 г

2-3- раза в день в течение 3-4 недель.
Цитратная смесь на 10 дней по 1 чайной ложке 2-3 раза в день:
лимонная кислота – 2,1;
лимоннокислый натрий – 3,5;
вода 100,0.

При одновременном назначении с витамином Д, доза последнего уменьшается в 2 раза.
Фармакотерапия:Препараты кальция: глицерофосфат кальция - 0,05г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. глюконат кальция в

Слайд 23Препараты магния
панангин, аспаркам – 10мг/кг в сутки в течение

3-4 недель.
оротат калия 10-20 мг/кг в сутки,
карнитина хлорид 20% водный

раствор по 4-12 капель 3 раза в день в течение 1 мес.
Витаминотерапия в возрастных дозах
В1 и В2 по 1 мг х 2-3 раза в день,
В5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней,
В6 по 3 мг х 3 раза в день,
вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день курсами по 2-3 недели 2 раза в год.
Препараты магния панангин, аспаркам – 10мг/кг в сутки в течение 3-4 недель.оротат калия 10-20 мг/кг в сутки,карнитина

Слайд 24Перед назначением витамина Д проводится проба Сулковича.

Если результаты пробы

(++, +++, ++++), то витамин Д временно не назначается, проводится

лечение препаратами, приведенными выше. Через 2 недели повторная проба Сулковича.

Если Проба Сулковича отрицательная или (+), витамин Д назначается в лечебной дозе.
Перед назначением витамина Д проводится проба Сулковича. Если результаты пробы (++, +++, ++++), то витамин Д временно

Слайд 25Предпочтительным является назначение витамина Д3, который является более активной формой

по сравнению с витамином Д2.
Рекомендуется применение от 2000 до

5000 МЕ витамина Д3 в сутки в течение 30 – 45 дней.
Далее доза витамина Д3 снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет и на третьем году жизни в зимнее время.
Рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3 – 5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3000 до 5000 МЕ).
Предпочтительным является назначение витамина Д3, который является более активной формой по сравнению с витамином Д2. Рекомендуется применение

Слайд 26Доза 5000МЕ назначается при выраженных костных изменениях.
Детям из группы риска

через 3 месяца после окончания 1 курса может быть проведено

противорецидивное лечение витамином Д3 в дозе 2000 – 5000 МЕ в течение 3 – 4 недель (Методические рекомендации МЗ СССР, 1990).
При расчете дозы витамина Д необходимо помнить, что 2,5 мкг соответствуют 100 МЕ.
Доза 5000МЕ назначается при выраженных костных изменениях.Детям из группы риска через 3 месяца после окончания 1 курса

Слайд 27Детям, имеющим повышенный риск по гипервитаминозу Д одновременно с витамином

Д могут быть назначены витамины А (1000 МЕ/сут) и Е

(10 мг/сут), на 2 недели или назначаются минимальные разовые и курсовые профилактические дозы витамина Д, делается акцент на неспецифические методы профилактики.
Детям, имеющим повышенный риск по гипервитаминозу Д одновременно с витамином Д могут быть назначены витамины А (1000

Слайд 28Препараты витамина Д, используемые для профилактики и лечения рахита

Препараты витамина Д,  используемые для профилактики и лечения рахита

Слайд 29Краткий план диспансерного наблюдения детей с рахитом
Длительность диспансерного наблюдения не

менее 3 лет.
Осмотры педиатром проводятся в декретированные сроки в соответствии

с возрастом ребенка.
Консультации врачей-специалистов проводятся согласно схеме диспансеризации детей раннего возраста. По показаниям – консультация ортопеда и стоматолога.
Краткий план диспансерного наблюдения детей с рахитомДлительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.Осмотры педиатром проводятся в декретированные

Слайд 30Лабораторные исследования:
общий анализ крови 1 раз в 3 месяца 1

год наблюдения, затем 2 раза в год, общий анализ мочи

1-2 раза в год;

проба Сулковича ежемесячно на 1-ом году жизни, ежеквартально на 2-ом и 1 раз в 6 месяцев – на 3-ем году жизни. Если ребенок получает лечебные дозы витамина Д, то сохраняется кратность исследования 1 раз в 10 дней, при реакции (+++) и (++++) витамин Д временно отменяется;

содержание кальция в крови, щелочная фосфатаза – по показаниям.

ЭКГ – удлинение интервала QT свидетельствует о гипокальциемии
Лабораторные исследования:общий анализ крови 1 раз в 3 месяца 1 год наблюдения, затем 2 раза в год,

Слайд 31Профилактика рахита (специфическая и неспецифическая).
Лечение рахита:
Соблюдение режима, соответствующего возрасту

и состоянию здоровья.
Рациональное питание
Выполнение комплекса массажа и гимнастики по

возрасту.
Соляно-хвойные ванны
Общее УФО в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).
Фармакотерапия (витамин Д, препараты кальция, цитратная смесь, препараты магния, калия, карнитина хлорид)
Профилактические прививки разрешены через 2-3 недели от начала лечения.
Профилактика рахита (специфическая и неспецифическая). Лечение рахита:Соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья.Рациональное питание Выполнение комплекса массажа

Слайд 32Гипервитаминоз Д

Гипервитаминоз Д

Слайд 33Причины гипервитаминоза Д:
Передозировка препаратов витамина Д.
При “ударном” методе его применения

(когда в течение непродолжительного времени даются большие дозы).
Если ребенок получил

профилактическую дозу витамина Д более 1 млн МЕ.
Если с целью профилактики получал витамин Д + УФО + рыбий жир.
При искусственном вскармливании (если ребенок получает смеси вит.Д содержащие + витамин Д)
При повышенной индивидуальной чувствительности.
Причины гипервитаминоза Д:Передозировка препаратов витамина Д.При “ударном” методе его применения (когда в течение непродолжительного времени даются большие

Слайд 34Клиника:
Нарушение общего состояния ребенка (вялость, нарушение сна, беспокойство, субфебрилитет).
Снижение аппетита,

отказ от еды.
Рвота при N стуле, симптомы обезвоживания.
Изменения со стороны

ССС: глухость тонов сердца, систолический шум, тахикардия, нарушение ритма сердца.
Почечный синдром: полиурия, олигоурия, клиника пиелонефрита, развитие почечной недостаточности.
Уплотнение костей и раннее закрытие большого родничка.
Клиника:Нарушение общего состояния ребенка (вялость, нарушение сна, беспокойство, субфебрилитет).Снижение аппетита, отказ от еды.Рвота при N стуле, симптомы

Слайд 35Rg-логически – интенсивное отложение извести в эпифизарной зоне трубчатых костей,

повышается парозность диафиза.
Нарушения в белковом обмене – отрицательный азотистый баланс,

проявляющийся высоким содержанием мочевины в сыворотке крови.
Нарушение минерального обмена – гиперкальциемия, повышенная экскреция K с мочой, задержка Na.
Метаболический ацидоз.

Rg-логически – интенсивное отложение извести в эпифизарной зоне трубчатых костей, повышается парозность диафиза.Нарушения в белковом обмене –

Слайд 36Диагностика:
Анамнез (длительное, необоснованное применение витамина Д, его передозировка).
Резко положительная реакция

Сулковича.
Гиперкальциемия, гиперфосфатурия.
Лейкоцитурия и другие симптомы пиелонефрита, т.к. поврежденная почка особенно

склонна к воспалительным изменениям.
Диагностика:Анамнез (длительное, необоснованное применение витамина Д, его передозировка).Резко положительная реакция Сулковича.Гиперкальциемия, гиперфосфатурия.Лейкоцитурия и другие симптомы пиелонефрита, т.к.

Слайд 37Лечение:
Лечение в стационаре до нормализации фосфорно-кальциевого обмена.

Ограничение Ca в пище

( коровье молоко, творог и др.продукты, содержащие Са).
Назначение 3% хлористого

аммония в течение 2 – 3 недель – способствуют выведению Са.
Дезинтоксикация с восполнением недостающей жидкости (гемодез, плазма, глюкоза 5%).
Антидоты витамина Д – витамины А, Е.
Глюкокортикоиды на 2 недели из расчета 1 мг/кг веса.
Симптоматическое лечение.
Лечение:Лечение в стационаре до нормализации фосфорно-кальциевого обмена.Ограничение Ca в пище ( коровье молоко, творог и др.продукты, содержащие

Слайд 38Диспансерное наблюдение:
Наблюдение педиатром и нефрологом в течение 3-х лет.
Кратность осмотров:
1-е

6 мес – 1 раз в 2 месяца;
6 – 12

мес – 1 раз в 3 месяца;
В последующем – 1 раз в 4 – 5 месяцев.
Измерение АД, исследование мочи.
Если имеет место почечный синдром – наблюдение в течение 10 лет.
Диспансерное наблюдение:Наблюдение педиатром и нефрологом в течение 3-х лет.Кратность осмотров:1-е 6 мес – 1 раз в 2

Слайд 39Спазмофилия

Спазмофилия

Слайд 40Гипокальциемия – это состояние при котором уровень кальция в сыворотке

крови падает ниже нормальных пределов, т.е. общий кальций снижается

ммоль/л, ионизированный <1,18 ммоль/л.

Клинические симптомы гипокальциемии в виде судорог, тетании проявляются при снижении уровня общего кальция у недоношенных ≤ 1,5 ммоль/л,
у доношенных ≤1,75 – 1,5 ммоль/л.
Гипокальциемия – это состояние при котором уровень кальция в сыворотке крови падает ниже нормальных пределов, т.е. общий

Слайд 41Классификация:
По времени возникновения:
Ранние – в первые 24 – 48 –

72 часа жизни,
Поздние – на 6 – 7 день после

рождения.

По длительности гипокальциемии:
Транзиторные,
Персистирующие.

Классификация:По времени возникновения:Ранние – в первые 24 – 48 – 72 часа жизни,Поздние – на 6 –

Слайд 42Транзиторные гипокальциемии:

Транзиторные гипокальциемии:

Слайд 43Персистирующие гипокальциемии:

Персистирующие гипокальциемии:

Слайд 44Причины снижения ионизированного кальция при нормальных показателях общего кальция.
Введение цитрата

при заменных гематрансфузиях
Введение гепарина
Введение жировых эмульсий в/в
Алкалоз на фоне гипервентиляции

или при введении щелочных р-ров.
Причины снижения ионизированного кальция при нормальных показателях общего кальция.Введение цитрата при заменных гематрансфузияхВведение гепаринаВведение жировых эмульсий в/вАлкалоз

Слайд 45Лечение гипокальциемии у новорожденных:
в/в глюконат кальция 10% 1 мл/кг очень

медленно; вводить не менее 10 мин.
в/м сернокислая магнезия 25% 0,2

мл/кг 2 р/сут.

Затем глюконат кальция через рот 1% р-р для поддержания нормального уровня кальция по 10 мл с каждым кормлением.

Наличие персистирующей гипокальциемии у новорожденного – абсолютное показание для консультации эндокринолога и назначения соответствующей терапии.
Лечение гипокальциемии у новорожденных:в/в глюконат кальция 10% 1 мл/кг очень медленно; вводить не менее 10 мин.в/м сернокислая

Слайд 46В случае гипокальциемии у очень маленьких по весу детей коррекция

гипокакльциемии проводится со скоростью 1 – 1,5 мг/кг элементарного кальция

в час (только через линеомат)

Помнить, что 1 мл 10% р-ра глюконата кальция = 9 мг элементарного кальция. Т.е. нужно готовить соответствующее разведение глюконата кальция на 5% глюкозе.
В случае гипокальциемии у очень маленьких по весу детей коррекция гипокакльциемии проводится со скоростью 1 – 1,5

Слайд 47Клинические симптомы острой гипокальциемии у детей и подростков

Клинические симптомы острой гипокальциемии  у детей и подростков

Слайд 48Карпопедальный спазм

Карпопедальный спазм

Слайд 49Симптом
“Рука акушера”

Симптом  “Рука акушера”

Слайд 50 Тетания

Тетания

Слайд 51Гипокальциемия у детей чаще транзиторная, но возможны случаи персистирующей.

Гипокальциемия у детей чаще транзиторная, но возможны случаи персистирующей.

Слайд 52Персистирующая гипокальциемия:

Персистирующая гипокальциемия:

Слайд 53Ятрогенные причины гипокальциемии:
Назначение барбитуратов, стероидных гормонов, аминогликозидов, винкристина, VP 16,

амфотерицина В
длительный прием фуросемида
введение в/в соды, ЭДТА, цитрата,

гепарина

Один из главных механизмов ятрогенной гипокальциемии – снижение уровня магния, что приводит к снижению содержания ПТГ.
Ятрогенные причины гипокальциемии:Назначение барбитуратов, стероидных гормонов, аминогликозидов, винкристина, VP 16, амфотерицина В длительный прием фуросемида введение в/в

Слайд 54Лечение острой гипокальциемии – спазмофилии:
в/в медленно 10% р-р глюконата кальция

из расчета 1 мл/год жизни не более 10 мл, скорость

введения 1 мл/мин.
в/м 25% р-р сернокислой магнезии из расчета 1 мл/год жизни не более 7 мл, развести в равном количестве 0,25% р-ра новокаина.
При отсутствии эффекта повторить введение глюконата кальция через 15 – 60 мин.
Введение реланиума и седуксена нецелесообразно!
При сохраняющихся признаках спазмофилии - в/в капельно 10% р-р глюконата кальция из расчета 1,7 мл/кг в 5% р-ре глюкозы в соотношении 1:10 в течение 6 – 12 часов.
Лечение острой гипокальциемии – спазмофилии:в/в медленно 10% р-р глюконата кальция из расчета 1 мл/год жизни не более

Слайд 55Препараты кальция – I поколение (соли кальция)

Препараты кальция – I поколение  (соли кальция)

Слайд 56Препараты кальция – II поколение (соли Са в комбинации с витамином

Препараты кальция – II поколение (соли Са в комбинации с витамином Д)

Слайд 57Препараты кальция – III поколение (соли Са в комбинации с витамином

Д и микроэлементами)

Препараты кальция – III поколение (соли Са в комбинации с витамином Д и микроэлементами)

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика