Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностики синдрома

детей
г.Донецк
Областная детская клиническая больница
КРЫМ Севастополь 2012
Турпакова Г.Н. Лепихов П.А.

Мальцева Ю.В.

половых органов мальчиков. Пациенты с этой патологией составляют 4-8,1% от

всех госпитализированных в урологические стационары. Больные с острыми заболеваниями органов мошонки составляют 0,9-1,2% от количества всех хирургических больных, 2,2-3,1% от больных с ургентной патологией.

получили ультразвуковые исследования. Метод позволяет в 88-100% случаев дифференцировать нормальное

состояние яичка от патологического и тестикулярное поражение от нетестикулярного. Использование принципа Допплера для определения пульсации яичковой артерии позволяет провести дифференциальную диагностику между перекрутом и воспалением яичка, между опухолью и травматическим поражением органов мошонки, а также других патологических состояний.

такими состояниями как: -перекрут гидатиды(трансформация гидатиды) -острый орхоэпедидимит -перекрут яичка -травматическое поражение яичка -глистная инвазия

яичка (дирофиляриоз оболочек яичка) - острая водянка оболочек яичка и семенного канатика - ущемленная пахово-мошоначная грыжа.

ногами. Если ребенок не может сохранять необходимое положение, его ножки

фиксирует помощник. Датчик: линейный, 10-12 МГц, апертурой около 4 см. При резком увеличении размеров применяют режим трапеции или конвексный датчик с частотой 4-6 МГц. Режим сканирования Testikle или Small parts. Методика сканирования: продольное и поперечное положение датчика с каждой стороны мошонки. Допплеровское исследование тестикулярного кровотока носит качественный характер, визуализируется сосудистый рисунок в тканях яичка и сосудах семенного канатика.

эхогенность, выраженное средостение. Паренхима их однородная. При ЦДК визуализируются основные

приносящие кровеносные сосуды.

эмбриона которые не подверглись полной редукции и сохранились в виде

небольших соединительнотканных образований на органах мошонки.

– варианты стволового типа(75% случаев)
в – варианты стебельчатого типа( 17%

случаев)

Перекрут гидатиды Причины возникновения

этой патологии не всегда понятны, однозначного мнения о генезе заболевания в настоящий момент нет. Возможен как механический перекрут ножки гидатиды, так и ее инфаркт по невыясненным причинам. Гидатида значительно увеличивается в размерах, часто приобретая ячеистую структуру.

туберкулезный, бруцеллезный и другие виды заболевания. В педиатрической клинике чаще всего встречается

паротитный орхит. Орхоэпидимит наблюдается при лимфогенном распространении инфекции из задней уретры и добавочных половых желез. Он развивается после инструментальных исследований нижнего отдела мочевых путей. Рецидивирующий характер болезни возможен при эктопии устьев семявыносящего протока в результате рефлюкса инфицированной мочи.

состояния, повышением температуры тела, резкими болями в яичке и придатке.

Кожа мошонки на стороне поражения становится гиперемированной и отечной.

большинстве случаев имеет место некоторое увеличение яичка в размерах, преимущественно

– в толщину, при этом оно приобретает шаровидную форму. При ЦДК отмечается диффузное усиление кровотока.

Перекрут яичка Перекрут яичка является одним из

самых тяжелых острых заболеваний органов мошонки. Факторы способствующие завороту яичка, делят на две группы: предрасполагающие (внутренние) и вызывающие (внешние). Предрасполагающие: пороки эмбрионального развития, отсутствие или недоразвитие связки Гунтера, удлинение собственной связки яичка, большая длина внутриполостного отрезка семенного канатика, внутриперитонеальное расположение яичка. Внешние факторы: резкие движения туловища, травмы, ушибы, упорный кашель, резкое кровенаполнение половых органов.

яичка: оно подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, увеличено, резко

болезненно, при попытке поднять его выше боль усиливается (симптом Прена)

несколько увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму; - на ранних сроках

после перекрута, паренхима гомогенная иногда несколько пониженной эхогенности

методом исследования. В режиме ЭД находят гиперемию оболочек яичка и снижение

васкуляризации ущемленных тканей.

сдавление сосудистой ножки, которая наблюдается при перекруте яичка приводит к

развитию в нем острого нарушения крово-и лимфообращения и тотального геморрагического инфаркта. При допплерографии сохраняется полнокровие оболочек, а в паренхиме очаги деструкции.

травматического повреждения яичек чаще всего тупая травма в следствии прямого

удара или падения ребенка. В детском возрасте встречаются следующие варианты повреждения органов мошонки: ушиб, разрыв, гематома оболочек, гематоцеле, различные сочетания перичисленных вариантов.

виде очага повышенной эхогенности в паренхиме, сосудистый рисунок в этом

участке обычно не прослеживается. Яичко может быть увеличено в размерах, контуры его остаются ровными, четкими, в оболочках небольшое количество жидкости. Интратестикулярный рисунок в неповрежденных фрагментах яичка бывает не нарушен.

повреждения. Разрыв происходит по ходу эластических волокон и обычно бывает

поперечным, у головки придатка, в области верхнего полюса и-или в средней трети. При УЗИ определяется значительное увеличение размеров яичка, неровность, нечеткость контуров в месте его разрыва приобретающее гетерогенный характер с неравномерным понижением эхогенности. Паратестикулярно определяется скопление жидкости (кровь, лимфа)

трансмиссивные гельминтозы домашних и диких плотоядных животных. Человек – факультативный

хозяин, возбудитель в нем развивается в единственном экземпляре до половозрелой стадии. Возбудитель заболевания Dirofilaria repens(нематода семейства Filariidae) является облигатным гельминтом собак, паразитирующим в подкожной соединительной ткани. Промежуточные хозяева комары.

поступлении больные предъявляли жалобы на отек и гиперемию мошонки. При

пальпации определялся плотный, малоболезненный инфильтрат.

у нижнего полюса яичка визуализировалось объемное образование овальной формы с

ровными контурами размером примерно 18*10 мм, неоднородное по структуре с гиперэхогенными, подвижными спиралевидными включениями в центре, аваскулярное при ЦДК. Отмечалось диффузное утолщение оболочек яичка.

(дирофиляриоз оболочек яичка)

Макропрепарат

Извлеченный гельминт

незавершенность облитерации вагинального отростка брюшины. Также придают значение снижению функции

мышцы поднимающей яичко, нарушению водно-солевого обмена в организме, диспропорции развития кровеносной и лимфатической системы па- хово мошоночной области, что приводит к временному отставанию абсорбции.

легко визуализируется, жидкость эхонегативна, без дополнительных включений, оболочки яичка не

утолщены, сами яички эхографически не изменены.

синдрома отечной мошонки: пахово-мошоночной грыжи, перекрутом яичка, трансформацией гидатиды, орхоэпидидимитом.

легко визуализируются петли кишечника. При ЦДК можно проследить сосудистый рисунок

в стенки кишки, который свидетельствует о её жизнеспособности.

кротчайшие сроки уточнить причины и расширить клиническую трактовку в разных

диагностических случаях, оценивать морфологические изменения на анатомическом уровне, провести своевременное правильное лечение.