Семей мемлекеттік медицина университеті Терапия бойынша интернатура Су

клиникалық физиологиясы мен биохимиясы

Орындаған : Манасова А.С 603- терапия
Тексерген :

Токбулатова М.О

2016-2017 оқу жылы

важнейшим компонентом внутренней среды организма и составляет приблизительно 60 %

от массы тела, колеблясь от 45 % (у полных людей преклонного возраста) до 70 % (у молодых мужчин).
У женщин больше жира, меньше мышц и общее количество воды составляет 50 %. Нормальные отклонения наблюдаются приблизительно в пределах 15 %. У детей содержание воды више, чем у взрослых. С возрастом содержание воды постепенно уменьшается.

клеток (интрацеллюлярная жидкость).
Внеклеточная жидкость (экстрацеллюлярная) составляет 15-25 % от

массы тела и делится на:
внутрисосудистую (5 %)
межклеточную (12-15 %)
трансцеллюлярную (1-3 %)

л воды
с едой – приблизительно 1 л
приблизительно 300 мл

воды образуется при окислении питательных веществ
При нормальном водяном балансе столько же воды (около 2,5 л) виделяется из организма:
почками (1-1,5 л)
через ипарение кожей (0,5-1 л) и легкими (около 400 мл)
с калом (50-200 мл)

основное участие в пищеварении;
транспортирует электроны по всему организму;
играет основную роль

в осуществлении мышечных сокращений;
все биохимические реакции проходят в водной среде.

в процессах возбуждения и торможения клеток;.
- регуляция кислотно-основного равновесия

организма;
- участие во всех ферментативных и иных реакциях организма;
- костеобразование

питье);
образование воды в результате обмена веществ (эндогенная вода);
выделение воды.
В норме

у взрослого здорового человека поступление воды в организм равно ее выделению. Обеспечивается это трехступенчатой системой регуляции:
центральное звено — передний отдел гипоталамуса, кора большого мозга (мотивационные центры);
афферентное звено (чувствительные окончания слизистых ротовой полости, желудочно-кишечного тракта);
эфферентное звено — почки, потовые железы, кишечник, легкие.

организму питательные вещества и кислород и выделяет продукты метаболизма и

углекислый газ.
Клеточные мембраны свободно проницаемые для воды, но не проницаемые для многих растворимых веществ, поэтому движение жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространствами возникает по осмотическому градиенту, который создаётся осмотически активными веществами.
По закону изоосмомолярности вода перемещается через биологические мембраны в сторону более высокой концентрации растворённых веществ. Растворённые вещества свободно проникают через мембраны и не влияют на движение воды.
Обмен воды между сосудами и тканями осуществляется по механизму Е.Старлинга: через стенки капилляров легко перемещается вода, электролиты, некоторые органические соединения, но плохо транспортируются белки.
У здорового человека за сутки из крови в ткань фильтруется до 20 л жидкости, 17 л всасывается назад у капилляры и около 3 л одтекает из ткани по лимфатическим капиллярам и через лимфатическую систему возвращается в сосудистое русло.

25 % массы тела; 2) внутритканевая (интерстициальная) - 15 %: жидкость костной

ткани; жидкость соединительной ткани; другие ткани; жидкая часть плазмы - 4,5- 5 %;

собой анионную электролитную группу внеклеточного пространства.
В клеточном пространстве определяющем

катионом является калій, а анионная группа представлена фосфатами, сульфатами, белками, остаточными анионами и бикарбонатом.
Электролиты обеспечивают 94-96 % осмолярности плазмы, а натрий как основной ион внеклеточной жидкости – 50 % осмотического давления.
Так как капиллярная мембрана непроницаемая для протеинов, то коллоидно-осмотическое давление является основной движущей силой, которая перемещает по законам осмоса свободную воду и электролиты через капиллярную мембрану.
В целом организм нестойкий до осмотических градиентов. Внезапная смена осмолярности во внеклеточном пространстве ведет к перемещению жидкости через клеточную мембрану, вследствие этого осмотические градиенты выравниваются.

также осмотическими и электрическими силами. Основным показателем его является водный

баланс.
Важнейшим условием постоянства водных клеточных сред является их изотоничность.
Величина катионных зарядов должна равняться величине анионных зарядов как в средине клеток, так и вне их.
Однако в биологических объектах превалирует внутриклеточный потенциал. При этом также сохраняется разница потенциалов как міжду клеткой и внешней средой, на уровне 80 мВ, так и между отдельными элементами самой клетки (ядро, протоплазма и оболочка или мембрана)
Сохранение разности потенциалов является одним из основных свойств клетки, которая обезпечивает возможность осуществлять метаболические процессы и ёё специфические функции.

могут свободно проникнуть через клеточную мембрану. Единым катионом, для которого

клеточная мембрана проницаемая, является калий.
Натрий является внеклеточным катионом, что обусловлено низкой способностю проникать через клеточную мембрану и наличием особенного механизма вытеснения его из клетки с помощью натриевого насоса.
Анион хлора также является внеклеточным компонентом, но его способность проникать через клеточную мембрану относительно высокая.
Энергия натриевого насоса, который является специфическим свойством клеточной мембраны, обеспечивается АТФ и направлена на выталкивание натрия из клетки. Эта ж энергия способствует движению калия в средину клетки.

внеклеточной жидкости поддерживается регуляторными механизмами, главным эффекторным органом которых является

почка
Повышение осмолярности плазмы крови является специфическим раздражителем осморецепторов, заложеных в переднем гипоталамусе.
В результате появляется чувство жажды. Жажда – это один из главных и найболее существенных признаков дефицита воды.
Раздражение осморецепторов гипоталамической области, а также волюмрецепторов левого предсердия усиливает секрецию вазопрессина (АДГ) супраоптическими и паравентрикулярными ядрами гипоталамуса.
Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды в дистальных канальцах нефрона через активацию V2 рецепторов эпителия и образования цАМФ, который повышает проницаемость их для воды. Стимулирующий эффект АДГ определяется пермиссивным действием АКТГ аденогипофиза. Это ведет к уменьшению диуреза, увеличению объёма циркулирующей крови. Кроме того, АДГ сужает артериоли и повышает артериальное давление.

которых найболее важный – снижение сосудистого объёма крови.
Стимуляция АДГ

при этом возникает вследствие влияния на рецепторы низкого давления (локализованы в предсердиях), так и на рецепторы высокого давления (локализованы в каротидном синусе).
Парасимпатическая цепочка связывает эти рецепторы объёма с нейрогипофизом. При этом снижение интраваскулярного объём крови стимулирует так называемый центральный механизм секреции АДГ. Дополнительными неосмотическими факторами стимуляции АДГ является также болевой синдром, эмоцийный стресс, бета-адренергическая стимуляция.

и натриевых рецепторов юкстагломерулярного аппарата (при дефиците натрия) усиливает синтез

и освобождение ренина.
Под влиянием ренина з ангиотензиногена плазмы крови образуется ангиотензин І.
При прохождении через капилляры легких с ангиотензина І под действием конвертирующего фермента, эндотелиальных клеток образуется ангиотензин ІІ.
Далее под влиянием ангиотензиназ образуется ангиотензин ІІІ.
Ангиотензин ІІ проявляет два эффекта:
1) вызывает сокращение гладких мышц артериол, в результате чего осуществляеться их сужение и повышается артериальное давление;
2) действуя на клубочковую зону коры надпочечников, он активирует секрецию альдостерона.
Ангіотензин ІІІ увеличивает секрецию только альдостерона.

Действуя на дистальные извитые канальцы нефронов, альдостерон вызывает:

увеличние реабсорбции Na+
увеличение секреции К+
увеличение секреции Н+ (усиливает ацидогенез)

является реномедулярные простагландины и атриальный натрийурический фактор (АНФ, атриопептид).

АНФ

синтезируется в клітках левого предсердия. Он повышает диурез и натрийурез, расслаблюет гладкие мышцы сосудов и снижает артериальное давление. Секреция его в кров увеличивается после избыточного употребления воды и солей, вследствие растяжения предсердий, повышения артериального давления, а также стимуляции альфа-адренорецепторов и рецепторов вазопрессина.

водное пространство, внеклеточная - как вто- рое.
В среднем у

мужчин и женщин внутриклеточная вода (I водное пространст- во) составляет 40% массы тела, внеклеточная (II водное пространство) - 20% массы тела.

Выделяют сектор внеклеточных внесосудистых жидкостей (примерно 15% 15 массы тела)

и сектор внутрисосудистой (плазменной) жидкости (примерно 5% массы тела). В норме соотношение объемов этих водных секторов (внеклеточной внесосудистой жидкости и внутрисосудистой) довольно постояннно и равно 3 : 1.

Синонимами термина интерстициаль- ная жидкость являются термины тканевая, межтканевая, межуточная

жидкость; термина трансцеллюлярные жидкости – межклеточные жидкости. Интерстициальная жидкость – это жидкость, непосредственно омываю- щая клетки, это «внутреннее море» организма, в котором живут клетки.

лимфатических сосудах и во внутренних полостях тела (жидкости спинномозговая, синовиальная,

перикардиальная, плевральная, перитонеаль- ная), жидкости в просветах желез, в желудочно-кишечном тракте, в камерах глаз, в клубочках и канальцах почек – первичная моча и др.). Состав трансцел- люлярных жидкостей определяется их характером. Общий объем трансцеллю- лярных жидкостей в норме не большой, около 2,4% массы тела.

состояния;
- управляющей деятельностью нейро-эндокринной системы;
- функционированием органов-исполнителей регуляции.

воды в организме (гипергидратация).

В зависимости от изменений осмотической концентрации (соотношения

воды и электролитов) дегидратацию и гипергидратацию деляют на
изоосмолярную
гипоосмолярную
гиперосмолярную

манызы ?
Су –электролитті бұзылыстардың түрлері ?