Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

дефицитом резервов свертывающей системы крови, приводящее к развитию тромботических, микроциркуляторных

Причины

септические осложнения бактериальных и вирусных инфекций
шок любой природы
ДВС-синдром часто сопутствует акушерской патологии
тяжелому гестозу 
предлежанию
преждевременной отслойке плаценты 
внутриутробной гибели плода
эмболии амниотической жидкостью
ручному отделению последа
атоническим маточным кровотечениям
операции кесарево сечение.

Патогенез

4-х стадии:
I - начальная стадия гиперкоагуляции и внутрисосудистой агрегации клеток. Выброс в кровь тканевого тромбопластина запускающего внутренний и внешний пути свертывания. Может продолжаться от нескольких минут и часов (при острой форме) до нескольких дней и месяцев (при хронической).
II - стадия прогрессирующей коагулопатии потребления. Характеризуется дефицитом фибриногена, кровяных пластинок и плазменных факторов вследствие их избыточного расхода на тромбообразование и недостаточного возмещения.
III - критическая стадия вторичного фибринолиза и выраженной гипокоагуляции.
IV - стадия восстановления. Наблюдаются либо остаточные очаговые дистрофические и некротические изменения в тканях тех или иных органов и выздоровление, либо осложнения в виде острой органной недостаточности.

Классификация, Клиника

Острый

Подострый

Хронический

Рецидивирующим

шоковое состояние с гипотонией
потерей сознания
признаками отека легких 
острой дыхательной недостаточности.
массивными и профузными кровотечениями
Молниеносная форма ДВС-синдрома свойственна эмболии околоплодными водами

петехиальной или сливной геморрагической сыпью,
синяками и гематомами
усиленной кровоточивостью из мест инъекций и ран
кровотечениями из слизистых оболочек (иногда - «кровавый пот», «кровавые слезы»).
кожа приобретает бледный вид, мраморность, становится холодной на ощупь. 

Компенсированный

проявляется в виде гемосиндрома средней степени тяжести

Декомпенсированный

ДВС:

протекает бессимптомно, микросгустки лизируются за счет усиления фибринолиза, факторы свертывания восполняются из резервов и путем биосинтеза.

Субкомпенсированная

характеризуется каскадными реакциями реактивного фибринолиза, несостоятельностью коагуляционных процессов.

Диагностика:
1.Анамнез;
2.Клиническая картина;
3. Лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, мазка крови, коагулограммы, паракоагуляционных проб, ИФА). 4. Тесты: определение количества тромбоцитов, фибриногена, АПТВ, протромбинового и тромбинового времени, времени свертывания по Ли-Уайту 5. Маркеров внутрисосудистого свертывания РФМК и ПДФ

должно быть строго индивидуальной, направленной на:
Лечение ДВС-синдрома 3 фазе
Лечение основного

Прямые ингибиторы протеаз:

контрикал – не менее 500 тыс. ЕД
гордокс 
трасилол – от 1 до 2 млн ЕД
аминокапроновая кислота

Во второй фазе ДВС-синдрома

свежезамороженная плазма 2000-2500 мл - внутривенно струйно
криопреципитат – до 10 доз (250 мл)
переливание теплой донорской крови  800-1000 мл
этамзилат натрия – 2-4 мл
контрикал – профилактическое введение
профилактика полиорганной недостаточности

Лечение в первой фазе ДВС-синдрома

свежезамороженная плазма 1000-1500 мл
Гепарин 300-350 ЕД/кг массы тела в сутки
дезагреганты: трентал
Курантил
коллоидные растворы:
Реополиглюкин
полиглюкин

Критерии стабильности:

пульс  менее 100 в минуту
систолическое АД  не менее 80 мм рт. ст.
центральное венозное давление 50-80 мм водн. ст.

гематокрит  0,3 (венозной крови) и 0,15 (крови из раны)
время свертывания крови  5-10 минут
фибриноген  не менее 2 г/л