Разделы презентаций


СОВРЕМЕННЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ-АКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Содержание

Классификация гемодинамических кровезаменителейПроизводные желатина – желатиноль, гелофузин, желифундол и др.Производные декстрана – 1) низкомолекулярные: реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс и др. 2) среднемолекулярные: полиглюкин, лонгастерил 70, макродекс и др.Производные гидроксиэтилкрахмала

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1СОВРЕМЕННЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ-АКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Автор: врач-интерн кафедры Анестезиологии и Реаниматологии Нижегородской государственной

медицинской академии
Богушевич-Родченко Юрий Александрович

2013 год
СОВРЕМЕННЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ-АКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫАвтор: врач-интерн кафедры Анестезиологии и Реаниматологии Нижегородской государственной медицинской академииБогушевич-Родченко Юрий Александрович

Слайд 2Классификация гемодинамических кровезаменителей

Производные желатина – желатиноль, гелофузин, желифундол и др.
Производные

декстрана –
1) низкомолекулярные: реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс и

др.
2) среднемолекулярные: полиглюкин, лонгастерил 70, макродекс и др.
Производные гидроксиэтилкрахмала –
1) среднемолекулярные:волекам, инфукол, хаес-стерил, рефортан и др.
2) высокомолекулярные: стабизол, хеспан и др.
Производные полиэтиленгликоля – полиоксидин.

Классификация гемодинамических кровезаменителейПроизводные желатина – желатиноль, гелофузин, желифундол и др.Производные декстрана –  1) низкомолекулярные: реополиглюкин, лонгастерил

Слайд 3Декстраны

Декстраны

Слайд 4Декстран – полимер глюкозы, продукт жизнедеятельности бактерий Leuconostoc Mesenteroides при

выращивании их на среде, содержащей сахарозу (например, на свекольном соке).

Относительная молекулярная масса получаемого нативного декстрана достигает сотен миллионов дальтон. В последующем вещество подвергается гидролизу до получения препарата с заданным молекулярно-массовым распределением.

Декстран – полимер глюкозы, продукт жизнедеятельности бактерий Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу (например,

Слайд 5Свойства низкомолекулярного декстрана (15 000-40.000 Д)
1. быстро увеличивает ОЦК;

2. улучшает микроциркуляцию;

3.

улучшает реологические свойства крови;

4. усиливает гемодилюцию;

5.повышает диурез;

6. оказывает дезагрегантное

действие.

Свойства низкомолекулярного декстрана (15 000-40.000 Д) 1. быстро увеличивает ОЦК;2. улучшает микроциркуляцию;3. улучшает реологические свойства крови;4. усиливает гемодилюцию;

Слайд 6Свойства среднемолекулярного декстрана (50 000-70.000 Д):

1. длительно циркулирует в кровеносном русле;

2.

увеличивает и стойко поддерживает коллоидно- осмотическое давление плазмы крови в

течение 3–4 суток.
Свойства среднемолекулярного декстрана (50 000-70.000 Д):1. длительно циркулирует в кровеносном русле;2. увеличивает и стойко поддерживает коллоидно- осмотическое давление

Слайд 7Полиглюкин
Синонимы: экспандекс, макродекс.
Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 50 000-70.000 Д.
Способ

применения и дозы
Внутривенно капельно.Объем и скорость введения определяются величиной АД,

ЧСС, показателем гематокрита. При развившемся шоке или острой кровопотере показано назначение препарата в объеме 0,4–2 л (5–25 мл/кг) внутривенно струйно. Если показатели АД находятся в пределах 80–90 мм рт. ст., рекомендуется перейти на капельное введение со скоростью 3–3,5 мл/мин (60–80 кап/мин). Для предотвращения возможной дегидратации тканей рекомендуется инфузию препарата сочетать с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:2.

Полиглюкин  Синонимы: экспандекс, макродекс.Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 50 000-70.000 Д.Способ применения и дозыВнутривенно капельно.Объем и скорость

Слайд 8Полиглюкин
Особые указания
У пациентов с выраженной дегидратацией до введения

декстранов предварительно требуется восстановление дефицита ОЦК. Скорость введения не должна

превышать 500 мл/ч. На фоне вызываемой декстранами гемодилюции возможно уменьшение концентрации белка и гемоглобина в плазме. Вводимое количество декстранов не должно снизить уровень гемоглобина ниже 90 г/л (гематокрит 27%) на более или менее продолжительное время. При исследовании содержания глюкозы в крови с использованием растворов серной и уксусной кислот можно получить концентрацию глюкозы больше, чем она есть на самом деле (последние способны гидролизовать декстран). Декстран снижает прозрачность крови, и его присутствие в ней может изменить результаты измерения концентрации билирубина и белка. Рекомендуется брать пробы крови для установления концентрации билирубина и белка до введения декстранов. При быстром введении декстранов в больших объемах можно спровоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности и отека легких.

ПолиглюкинОсобые указания  У пациентов с выраженной дегидратацией до введения декстранов предварительно требуется восстановление дефицита ОЦК. Скорость

Слайд 9Реополиглюкин
Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 30 000-70.000 Д.
Способ применения и

дозы
Внутривенно капельно. Дозу и скорость введения препарата следует выбирать индивидуально,

в соответствии с состоянием пациента, величиной АД, ЧСС, показателями гематокрита. При применении препарата обязательно проведение биопробы.
При шоке с целью стабилизации гемодинамических показателей до жизнеобеспечивающего уровня препарат вводят внутривенно капельно пли струйно-капельно в дозе 0,5–1,5 л. При необходимости количество препарата может быть увеличено до 2 л. У детей при разных формах шока вводят из расчета 5–10 мл/кг, доза может быть увеличена при необходимости до 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.
Перед хирургическим вмешательством на органах сердечно-сосудистой системы и пластических операциях препарат вводят внутривенно капельно в течение 30–60 минут взрослым и детям в дозе 10 мл/кг.
При использовании во время операции аппарата искусственного кровообращения реополиглюкин добавляют к крови из расчета 10–20 мл/кг массы тела больного для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в перфузионном растворе не должна превышать 3%.

Реополиглюкин  Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 30 000-70.000 Д.Способ применения и дозыВнутривенно капельно. Дозу и скорость введения

Слайд 10Реополиглюкин
Особые указания
Рекомендуется у обезвоженных больных и пациентов после травматических хирургических

операций, сопровождающихся кровопотерей, совместно с препаратом вводить кристаллоидные растворы (0,9%

раствор NaCl, 5% раствор декстрозы) в количестве, позволяющем восполнить и поддержать дефицит жидкости в организме и электролитный баланс. При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо снижение их дозы. Применение препарата приводит к увеличению диуреза. Однако в случае возникновения олигурии необходимо ввести солевые растворы и фуросемид. У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение NaCl. Препарат способен обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

РеополиглюкинОсобые указанияРекомендуется у обезвоженных больных и пациентов после травматических хирургических операций, сопровождающихся кровопотерей, совместно с препаратом вводить

Слайд 11Рондекс (Rondexum)
Рондекс (Rondexum)
Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 50 000-70.000

Д.
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно, при острых кровопотерях возможен внутриартериальный

способ введения. Объем и скорость введения определяются состоянием пациента, величиной АД, ЧСС, показателем гематокрита. Переливание осуществляется обычным способом с соблюдением правил производства трансфузии. При развившемся шоке или острой кровопотере разрешается введение препарата внутривенно струйно в объёме 0,4–2 л (5–25 мл/кг). После повышения АД до 80–90 мм рт. ст. обычно переходят на капельное введение со скоростью 3–3,5 мл/мин (60–80 кап/мин).

Рондекс (Rondexum)  Рондекс (Rondexum) Среднемолекулярный декстран с молекулярной массой 50 000-70.000 Д.Способ применения и дозыВнутривенно капельно, при

Слайд 12Рондекс
Особые указания
Рондекс – 6% раствор радиализированного декстрана в 0,9% растворе

хлорида натрия.
Имеет преимущества в сравнении полиглюкином:
1.Молекула рондекса меньших

размеров, вязкость раствора ниже почти в 1,5 раза, что обеспечивает более выраженные дезинтоксикационные свойства препарата.
2.Рондекс – гиперосмотический раствор с осмолярностью 0,34–0,37 ммоль/кг., оказывает плазмозамещающее, противошоковое, восполняющее объем ОЦК и антиагрегантное действие.
Осмотическое давление рондекса в 2,5 раза превышает онкотическое давление белков плазмы, что вызывает активное привлечение тканевой жидкости в кровеносное русло.

РондексОсобые указанияРондекс – 6% раствор радиализированного декстрана в 0,9% растворе хлорида натрия. Имеет преимущества в сравнении полиглюкином:

Слайд 13Рондекс
Назначается с целью улучшения гемореологии и микроциркуляции, снижения склонности к

тромбозам во время хирургических операций. Рекомендуется применять при консервативном лечении

состояний, сопровождающихся синдромом повышенной вязкости и сгущения крови, нарушения макро- и микрогемодинамики. Препарат улучшает реологические свойства крови, нормализует артериальный и венозный кровоток, снижает риск тромбоза и ДВС-синдрома. Рекомендуется добавление рондекса к перфузионной жидкости при использовании аппаратов искусственного кровообращения.
Противопоказанием к назначению является гиперчувствительность к составляющим препарата, сердечно-сосудистая недостаточность, продолжающееся внутреннее кровотечение, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, анурия, тромбоцитопения. Не рекомендуется применять препарат у пациентов с патологией, при которой противопоказано введение больших объемов жидкостей: артериальная гипертензия, гиперкалиемия на фоне показателя гематокрита ниже 0,3, тяжелая форма ХПН. C осторожностью стоит применять препарат у больных с выраженной дегидратацией.

РондексНазначается с целью улучшения гемореологии и микроциркуляции, снижения склонности к тромбозам во время хирургических операций. Рекомендуется применять

Слайд 14Микродез
Низкомолекулярный декстран с молекулярной массой 16 000±3500 Д.
Способ применения и

дозы
Внутривенно капельно, возможен внутриартериальный способ введения. Максимальная суточная доза препарата

составляет 2000 мл, разовая доза 600 мл. Допускается повторное введение (до 2-х раз в сутки) с интервалом не менее 5-ти часов. Курс инфузионной терапии не должен превышать 6 суток. Дозы и скорость введения определяются в соответствии с показаниями и индивидуальным состоянием больного. При кровопотере до 1000-1200 мл достаточно введения одного микродеза, при величине кровопотери более 1200 мл необходимо сочетать введение препарата с переливанием эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов, необходимых для ликвидации тканевой гипоксии, а также свежезамороженной плазмы крови, содержащей факторы системы гемостаза. Назначение препарата должно проводиться под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики и величины суточного диуреза. В случае значительного повышения центрального венозного давления за среднестатистические пределы физиологической нормы уменьшают дозу и скорость введения, а иногда и полностью его прекращают.
Микродез  Низкомолекулярный декстран с молекулярной массой 16 000±3500 Д.Способ применения и дозыВнутривенно капельно, возможен внутриартериальный способ введения.

Слайд 15Микродез
Для профилактики операционной кровопотери, а также с целью достижения искусственной

гемодилюции, предотвращения тромбообразования и снижения тенденции к развитию или прогрессированию

ДВС-синдрома микродез вводят в дозах 5–10 мл/кг массы тела за 30–60 мин. до операционного вмешательства. Количество вводимого препарата во время хирургической операции определяется величиной операционной кровопотери и нижней границей гематокритного показателя, равной 0,30 л/л. Гемореологический эффект микродеза проявляется при введении препарата в суточной дозе 5–10 мл/кг массы тела, однако в этом случае целесообразно применять многократные курсовые инфузии раствора на протяжении 4–6 дней. С целью предотвращения возможной дегидратации тканей при резком снижении ОЦК рекомендуется инфузии микродеза сочетать с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:1,5; с целью ликвидации гемореологических расстройств 1: 0,5.
МикродезДля профилактики операционной кровопотери, а также с целью достижения искусственной гемодилюции, предотвращения тромбообразования и снижения тенденции к

Слайд 16Микродез
Особые указания
Микродез представляет собой апирогенный 10% раствор модифицированного декстрана в

изотоническом растворе натрия хлорида - биополимер декстрана, полученный путем микробиологического

синтеза.
Этот новый кровезаменитель характеризуется сочетанием дезинтоксикационных и реологических свойств.
Обладает дезинтоксикационными свойствам - способнен связывать циркулирующие в крови токсины и деградационные продукты обмена, быстро выводить их из организма.
Повышает суспензионную устойчивость крови, снижает ее вязкостные характеристики, обладает антиагрегантным и дезагрегационным действием на форменные элементы, способствует устранению периферических стазов и агрегации эритроцитов, что ведет к активации микроциркуляции и усилению тканевого кровотока. Блокирует развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, нормализует процессы перекисного окисления липидов. Стабилизирует системную гемодинамику; вызывает активное привлечение тканевой жидкости в системный кровоток и удерживание ее в сосудистом русле.
Препарат быстро элиминируется в неизмененном виде преимущественно путем почечной экскреции. В течение 24 ч полностью выводится из организма, в случае почечной недостаточности экскреция снижается. В углеводном обмене не участвует; не откладывается в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, что предотвращает накопление препарата во внутренних органах и развитие кумулятивных эффектов последействия.


МикродезОсобые указанияМикродез представляет собой апирогенный 10% раствор модифицированного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида - биополимер декстрана,

Слайд 17Микродез
Микродез применяют в качестве лечебного и профилактического дезинтоксикационного средства при

эндо- и экзотоксикозах различной этиологии (сепсисе, перитонитах и непроходимости кишечника,

ожоговой и лучевой болезни, заболеваниях печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью, при раковой, алкогольной и др. интоксикациях).Препарат может быть использован для коррекции нарушений параметров макро- и микрогемодинамики при состояниях, явившихся следствием острой кровопотери средней тяжести (до 20–25% от ОЦК), травмы, ожога, комбинированных поражений, интоксикаций, сепсиса и др. причин; в пред- и постоперационном периодах с целью профилактики шока, а также улучшения гемореологических показателей крови, микроциркуляции и снижения склонности к тромбозам; при консервативном лечении состояний, сопровождающихся гипервязкостным синдромом и сгущением крови.
Осложнений после введения Микродеза обычно не наблюдается, однако в редких случаях возможны аллергические реакции. В связи с этим введение препарата целесообразно начинать капельно и после первых 2–5 мл сделать перерыв на 3 мин. для оценки ситуации (биологическая проба на совместимость).
Противопоказаниями к назначению микродеза являются: гиперчувствительность, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии; черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления; геморрагический инсульт; продолжающиеся внутренние кровотечения; гипокоагуляция; тромбоцитопения; выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся олиго- и анурией; гиперволемия, гипергидратация, нормоволемия на фоне показателя гематокритного числа ниже 0,30 и другие ситуации, при которых противопоказано введение массивных доз жидкостей; беременность, детский возраст. Препарат может применяться одновременно с другими традиционными трансфузионными средствами.

МикродезМикродез применяют в качестве лечебного и профилактического дезинтоксикационного средства при эндо- и экзотоксикозах различной этиологии (сепсисе, перитонитах

Слайд 18В настоящее время разработаны и предложены для широкого клинического применения
Рондекс-М

– модифицированный препарат рондекса, насыщенный карбоксильными группами. Препарат, в отличие

от рондекса, дополнительно обладает интерферониндуцирующей активностью. По выраженности гемодинамического действия рондекс-М соответствует полиглюкину, а по влиянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток – реополиглюкину.
Синкол (Syncolum) - по свойствам близок полиглюкину. Раствор содержит 6% гидролизованного декстрана и 0,9% хлористого натрия.

В настоящее время разработаны и предложены для широкого клинического примененияРондекс-М – модифицированный препарат рондекса, насыщенный карбоксильными группами.

Слайд 19Производные желатина

Производные желатина

Слайд 20По своей биологической природе желатин является денатурированным белком.
В

нашей стране наибольшее распространение получил желатиноль – препарат, разработанный в

1961 г. Ленинградским НИИ гематологии и переливания крови. Выделяют его из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота в результате ступенчатой тепловой и химической обработки.
По своей биологической природе желатин является денатурированным белком.  В нашей стране наибольшее распространение получил желатиноль –

Слайд 21Современная классификация лекарственных препаратов на основе желатина:
1. растворы на основе

оксиполижелатина (Helifundol, Gelofusal);
2. растворы на основе модифицированного жидкого желатина (Gelofusin,

Physioge, Plasmion, Geloplasma);
3. растворы на основе желатина, приготовленного из мочевины (Haemaccel). 

Современная классификация лекарственных препаратов на основе желатина: 1. растворы на основе оксиполижелатина (Helifundol, Gelofusal);2. растворы на основе

Слайд 22Желатиноль
Желатиноль (Gelatine) – 8% раствор частично гидролизированного пищевого желатина, получен

из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота, содержит пептиды разной молекулярной

массы (5000-100.000 Д). Волемический эффект непродолжителен (волемический коэффициент 0,5). Средняя молекулярная масса отечественного желатиноля равна 20 000 Д
В отличие от декстранов, способность препаратов желатина связывать и удерживать жидкость намного меньшая (объем замещения 50–70%). Кровезаменители на основе желатина характеризуются высоким коллоидно-осмотическим давлением (КОД) (220–290 мм водн. ст.), в 5–7 раз превышающим КОД декстрана – 40 (40 мм рт. ст.) и в 10–14 раз – КОД плазмы крови. Данное свойство обеспечивает поддержание ОЦК в пределах нормы за счет удерживания воды в кровеносном русле. Отрицательным является то, что данный эффект не продолжительный – через 2 часа в сосудистой системе остается лишь 20% введенного препарата.

ЖелатинольЖелатиноль (Gelatine) – 8% раствор частично гидролизированного пищевого желатина, получен из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота, содержит

Слайд 23Желатиноль
Производные желатина способны вызывать гемореологические нарушения. Растворы желатина ускоряют реакцию

образования "монетных столбиков". Повышенное содержание в препарате ионов Ca++ отрицательно

влияет на гемостаз: увеличивает время кровотечения, ухудшает агрегацию тромбоцитов. Введение желатина сопровождается повышенным выбросом гистамина, следовательно, рекомендуется перед применением препарата назначение антигистаминных средств.

ЖелатинольПроизводные желатина способны вызывать гемореологические нарушения. Растворы желатина ускоряют реакцию образования

Слайд 24Желатиноль
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно. Объем и скорость

введения определяются состоянием пациента, величиной АД, ЧСС, показателем гематокрита, диуреза,

состояния перфузии периферических тканей. С профилактической целью в предоперационном периоде, во время операции, а также при кровопотере средней степени тяжести желатиноль вводят в дозе 0,5–1 л в течение 1–3 ч. При коррекции гиповолемии тяжелой степени рекомендуется инфузия 1–2 л препарата.
Особые указания
При массивных инфузиях (более 2–3 л) следует контролировать концентрацию белка в сыворотке крови, особенно при наличии отека тканей. При снижении показателей сывороточного белка и признаков отека необходимо введение человеческого альбумина.
При назначении следует учитывать: желатиноль фармацевтически несовместим с жировыми эмульсиями, барбитуратами, миорелаксантами, антибиотиками, ГКС, и совместим с растворами электролитов, углеводов, цельной кровью.

ЖелатинольСпособ применения и дозы  Внутривенно капельно. Объем и скорость введения определяются состоянием пациента, величиной АД, ЧСС,

Слайд 25Гелофузин
Гелофузин – плазмозамещающий препарат на основе модифицированного жидкого желатина. Основное

преимущество данного лекарственного средства – это отсутствие депрессивного воздействия на

гемостаз, отрицательного влияния на функцию почек. Препарат обладает выраженным волемическим эффектом. Период полувыведения из организма составляет 3–4 часа, что позволяет сразу же после восстановления гемодинамики приступить к парентеральному питанию, без опасности наступления гипергидратации.
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно. Объем и скорость введения определяется состоянием пациента на основании индивидуальных потребностей и зависит от периферической микроциркуляции, состояния гемодинамики и показателей диуреза. Инфузию рекомендуется начинать с проведения биологической пробы в целях профилактики развития аллергических и анафилактических реакций. При коррекции гиповолемии легкой степени вводят от 0,5 до 1 л препарата; тяжелой гиповолемии – от 1 до 2 л. В экстренных случаях угрозы жизни пациента возможно переливание гелофузина до 10–15 л в течение суток при постоянном контроле показателя гематокрита (25-30%).
ГелофузинГелофузин – плазмозамещающий препарат на основе модифицированного жидкого желатина. Основное преимущество данного лекарственного средства – это отсутствие

Слайд 26Гелофузин
Особые указания
Рекомендуется с осторожностью применять гелофузин при нарушениях в системе

коагуляции, так как введение препарата влечет за собой разведение факторов

свертывания крови. Следует помнить, что в составе препарата имеются ионы натрия, следовательно, не рекомендуется применять гелофузин при гипернатриемии. При состоянии дегидратации в первую очередь необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений, а затем возможно применение гелофузина.
Гелофузин противопоказан при гиперволемии, гипергидратации, наличии гиперчувствительности к желатину, тяжелой сердечной недостаточности, почечной и печеночной недостаточности.
Гелофузин, так же как и любые другие плазмозамещающие растворы, может привести к развитию аллергических реакций.

ГелофузинОсобые указанияРекомендуется с осторожностью применять гелофузин при нарушениях в системе коагуляции, так как введение препарата влечет за

Слайд 27Производные гидроксиэтилкрахмала

Производные гидроксиэтилкрахмала

Слайд 28Производство препаратов на основе гидроксиэтилированного крахмала было начато в 60-х годов

прошлого столетия.
Сырьем для получения инфузионных растворов ГЭК являются крахмал кукурузы

восковой спелости и картофельный крахмал. В настоящее время данная группа препаратов занимает главенствующее положение.
Растворы ГЭК нашли наибольшее применение в медицине благодаря высокому волемическому эффекту (1,0 и более) и большому периоду полувыведения при относительно небольшом количестве побочных реакций.

Производство препаратов на основе гидроксиэтилированного крахмала было начато в 60-х годов прошлого столетия.Сырьем для получения инфузионных растворов ГЭК

Слайд 29Растворы гидроксиэтилкрахмала имеют следующие положительные свойства:
нетоксичны;
не оказывают отрицательного действия на

коагуляцию крови;
их осмолярность незначительно превышает осмолярность плазмы крови (в среднем

300–309 мосм/кг);
не вызывают аллергических реакций.
Растворы гидроксиэтилкрахмала имеют следующие положительные свойства:нетоксичны;не оказывают отрицательного действия на коагуляцию крови;их осмолярность незначительно превышает осмолярность плазмы

Слайд 30Эффекты производных ГЭКа у больных в состоянии гиповолемического шока:
повышают ОЦК,


повышают среднее артериальное давление,
повышают ЦВД,
повышают тонус сосудов легких,
повышают

гематокрит,
повышают вязкость крови,
повышают агрегационные свойства торомбоцитов,
повышают гиперкоагуляционные свойства плазмы,
улучшают микроциркуляцию, перфузию тканей, оксигенацию, доставку и потребление кислорода.

Эффекты производных ГЭКа у больных в состоянии гиповолемического шока:повышают ОЦК, повышают среднее артериальное давление,повышают ЦВД, повышают тонус

Слайд 31Инфукол
Инфукол – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), применяется в виде 6%

и 10% растворов.
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно,

возможен струйный способ введения. Объем препарата для взрослых и детей старше 12 лет составляет: среднесуточная доза – 33 мл/кг 6% раствора и 20 мл/кг 10% раствора. Дети 3–12 лет: 15–20 мл/кг 6% раствора и 10–15 мл/кг 10% раствора. Новорожденные и дети до 3 лет: 10–15 мл/кг 6% раствора и 8–10 мл/кг 10% раствора. Максимальная суточная доза для всех возрастных категорий – 33 мл/кг для 6% раствора и 20 мл/кг для 10%. Суточная доза и скорость введения рассчитываются в зависимости от величины кровопотери, показателя гемоглобина и гематокрита. Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет 20 мл/кг/ч.
Особые указания
Инфукол ГЭК может вызывать аллергические реакции, редко – анафилактоидные реакции. При быстром введении или применении высоких доз может привести к нарушению гемодинамики, вызвать упорный кожный зуд, который проходит самостоятельно. Повышает активность сывороточной амилазы, что не связано с клиническими проявлениями панкреатита.

Инфукол  Инфукол – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), применяется в виде 6% и 10% растворов.Способ применения и дозы

Слайд 32Стабизол
Стабизол – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 450/0,7.
Способ применения и дозы

Внутривенно капельно или струйно под контролем показателей гемодинамики.

При гиповолемии среднесуточная доза – 250–1.000 мл, в исключительных случаях – более 20 мл/кг/сут. С целью гемодилюции суточная доза – 500 мл в течение нескольких дней до общей дозы 5 л, которая может быть превышена в исключительных случаях и распределена на срок продолжительностью до 4-х недель. При отсутствии экстренной ситуации рекомендуемая скорость вливания – 30 мин. на 500 мл раствора.
Особые указания
Стабизол ГЭК в 0,085% в пересчете на введенное количество единиц инфузионного раствора может вызывать анафилактоидные реакции, проявляющиеся рвотой, незначительным субфибрилитетом, ознобом, кожным зудом, увеличением верхней подчелюстной и околоушной слюнной желез, гриппоподобным синдром (головная боль, миалгия, периферические отеки). Крайне редко, в 0,006%, на введение препарата может возникнуть шок, остановка дыхания и сердца. Использование больших доз приводит к повышенной кровоточивости, перегрузке кровеносного русла. Повышение сывороточной амилазы через 3–5 дней возвращается к норме. Стабизол ГЭК при использовании совместно с антибиотиками увеличивает их нефротоксичность.

Стабизол  Стабизол – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 450/0,7.Способ применения и дозы   Внутривенно капельно или струйно

Слайд 33Рефортан
Рефортан – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5.
Способ применения и дозы

Внутривенно капельно, возможен струйный способ введения. Среднесуточная доза при

гиповолемии – 250–1.000 мл. Рекомендуемая скорость инфузии составляет на 30 мин. 500 мл раствора. Так же как стабизол, в исключительных случаях дозу препарата можно увеличить до 20 мл/кг/су т.
Особые указания
Рефортан во многом аналогичен стабизолу. Так же как стабизол, увеличивает нефротоксичность антибиотиков.

Рефортан  Рефортан – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5.Способ применения и дозы  Внутривенно капельно, возможен струйный способ

Слайд 34Волекам
Волекам – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).
Способ применения и дозы

Внутривенно капельно или струйно. В случае развившегося шока, сопровождающегося кровопотерей,

рекомендуется введение от 500 мл до 1500 мл препарата. С целью профилактики операционного шока от 400 мл до 600 мл внутривенно капельно, при необходимости в экстренных ситуациях при значительном падении артериального давления возможен переход на струйное введение. Общая доза препарата в предоперационном и послеоперационном периодах определяется общим состоянием пациента, показателями его гемодинамики, и в среднем составляет 1,5 л/сут.
Особые указания
Волекам может вызвать аллергические реакции, сопровождающиеся крапивницей, кожным зудом, отеком Квинке. У некоторых пациентов наблюдается тахикардия, снижение АД, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях введение препарата рекомендуется прекратить и провести симптоматическое лечение. Так же как все препараты ГЭК, волекам повышает активность сывороточной амилазы, что следует учитывать, особенно у больных панкреатитом.

Волекам  Волекам – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).Способ применения и дозы  Внутривенно капельно или струйно. В случае

Слайд 35Гемохес
Гемохес – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 6% раствор.
Способ применения и

дозы
Внутривенно капельно пли струйно. Максимальная суточная доза

– 2 г/кг/сут (33 мл/кг/сут) 6% раствора (около 2,5 л/сут при массе тела 75 кг). Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации: при остром геморрагическом шоке скорость введения – 20 мл/кг/ч, что соответствует 0,33 мл/кг/мин. В экстренных ситуациях возможно быстрое введение препарата под давлением в объеме 500 мл. При использовании такого способа введения следует соблюдать определенные правила профилактики эмболии. Весь воздух из флакона должен быть предварительно удален.
Особые указания
Гемохес может вызывать аллергические, в том числе анафилактические и анафилактоидные реакции, проявляющиеся гиперемией кожи лица и шеи, крапивницей, иногда выраженным снижением АД, шоком, остановкой дыхания и сердечной деятельности. При длительном применении препарата или применении его в больших дозах возможно появление длительного кожного зуда. Повышает активность сывороточной амилазы.

Гемохес  Гемохес – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 6% раствор.Способ применения и дозы   Внутривенно капельно пли

Слайд 36Волювен
Волювен – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5; 6% раствор.
Способ применения

и дозы
Внутривенно капельно или струйно. Максимальная суточная

доза составляет 33 мл/кг массы тела в сутки. С целью гемодилюции препарат назначают по двум схемам: многодневной и многонедельной. Многодневная схема применения препарата: суточная инфузионная доза от 0,5 до 1 лита 6% раствора; при внезапной глухоте и "перемежающейся" хромоте дозировка чаще всего низкая – от 500 до 750 мл/сут, при внезапном ишемическом инсульте – высокая, и может составлять 750–1.000 мл/сут; скорость введения – 75–250 мл/ч, продолжительность – 5–10 дней. При ишемическом инсульте рекомендуется в начале лечения волювеном вводить нагрузочную дозу, составляющую 250–500 мл препарата, причем инфузия проводится со скоростью до 250–500 мл/ч. В случае применения многонедельной инфузионной схемы препарат вводят 2–3 раза в неделю по 250–500 мл со скоростью 125–250 мл/ч, продолжительность терапии составляет 3–6 недель. Рекомендуется проводить адаптацию введенного объема препарата к гемодинамическим и гемореологическим показателям.
Особые указания
Волювен способен вызывать аллергические реакции. Так же как все препараты ГЭК, повышает активность амилазы сыворотки крови, что затрудняет диагностику панкреатита. Введение больших объемов волювена может спровоцировать гипопротеинемию, гипокоагуляцию, снижение гематокрита, связанных с разведением крови, После инфузии у больных возможно появление кожного зуда.

Волювен  Волювен – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5; 6% раствор.Способ применения и дозы   Внутривенно капельно

Слайд 37Производные полиэтиленгликоля

Производные полиэтиленгликоля

Слайд 38По своему биохимическому составу альдегиды полиэтиленгликолей (ПЭГ) представляют собой специфические

реагенты для пэгилирования пептидов и других биомолекул по N- концевым

аминокислотным остаткам. Способ получения ПЭГ- альдегидов включает гидролиз промежуточных продуктов.
По своему биохимическому составу альдегиды полиэтиленгликолей (ПЭГ) представляют собой специфические реагенты для пэгилирования пептидов и других биомолекул

Слайд 39Основные свойства препаратов полиэтиленгликоля
длительно циркулируют в кровеносном русле,
медленно метаболизируются в

организме,
увеличивают объем циркулирующей крови,
увеличивают сердечный выброс.
уменьшают вязкость

крови (за счет уменьшения вязкости плазмы),
вызывают гемодилюцию,
оказывают дезагрегирующее действие на форменные элементы крови,
восстанавливают периферическое кровообращение,
улучшают транспорт кислорода к тканям (за счет чего уменьшается тканевая гипоксия, происходит коррекция кислотно- основного состояния).
Основные свойства препаратов полиэтиленгликолядлительно циркулируют в кровеносном русле,медленно метаболизируются в организме, увеличивают объем циркулирующей крови, увеличивают сердечный

Слайд 40Полиоксидин (Polyoxidinum)
Полиоксидин 1,5% раствор (Potassium iodide + Sodium chloride +

Polyethylenglycol).
Молекулярная масса полимера около 20 000 дальтон.
Способ

применения и дозы
Внутривенно струйно пли капельно. Однократная доза взрослым лицам составляет 400–800 мл, детям – 15–20 мл/кг массы тела. В экстренных ситуациях разовая доза может быть увеличена: взрослым до 1200 мл, детям до 30 мл/кг массы тела. Скорость введения определяется общим состоянием больного, показателями гемодинамики. Можно начинать выполнять инфузию струйно, а при нормализации гемодинамических показателей целесообразно перейти на капельный метод введения. При наличии показаний можно сочетать применение препарата и переливание крови.
С целью профилактики операционного шока препарат вводят внутривенно капельно: взрослым со скоростью 60–80 капель в мин., детям – 30–40 капель в мин. При падении артериального давления возможен переход на струйный способ введения.

Полиоксидин (Polyoxidinum) Полиоксидин 1,5% раствор (Potassium iodide + Sodium chloride + Polyethylenglycol).    Молекулярная масса

Слайд 41Полиоксидин
Полиоксидин хорошо переносится пациентами, безвреден для организма, не обладает цито-

и гистотоксичностью, тератогенным и эмбриотоксическим действием, не канцерогенен, не оказывает

аллергизирующего и иммунодепрессивного действия.
Полиоксидин применяют для создания перфузионного раствора для заполнения аппарата искусственного кровообращения.
Особые указания
Полиоксидин изотоничен и изоонкотичен плазме крови. Кровезаменитель гемодинамического и реологического действия. Препарат в 95% выводится почками, в 5% через желудочно- кишечный тракт. Период полувыведения раствора из организма составляет 8 ч.
Применение полиоксидина противопоказано при черепно-мозговых травмах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. 

ПолиоксидинПолиоксидин хорошо переносится пациентами, безвреден для организма, не обладает цито- и гистотоксичностью, тератогенным и эмбриотоксическим действием, не

Слайд 42Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика