Тема лекции: Плазмозамещающие жидкости. Средства, влияющие на сократительную

Фармакология

Лекция №24

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность,

выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных. задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

инфекционных заболеваний, шоке и др. возникает необходимость переливания крови.
Плазмозамещающие растворы

— это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.

крови.
Больше гипертонический раствор.






Меньше гипотонический раствор.

должен:
• быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови;
• восстанавливать гемодинамическое равновесие;
•

нормализовывать микроциркуляцию;
• иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;
• улучшать реологию циркулирующей крови;
• обеспечивать доставку кислорода в ткани;
• легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;
• оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.

лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики
2. Дезинтоксикационные растворы,

способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии.
3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: солевые растворы
4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.
5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови.
6. Комплексные растворы.

(1831 г.)






Изотонический раствор глюкозы 5%

растворы— жидкость Петрова.
2. Дезинтоксикационные
• гемодез, неогемодез, энтеродез. полидез.
3. Регуляторы водно-солевого

баланса и кислотно-основного состояния
• Электролитные растворы — натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, Рингера—Локка, Рингера-лактат, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль, ионостерил.
• Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%).
• Энтеральные препараты — ригедрол.

амиген, аминон.
альвезин, альвезин Нео, левамин, аминофузин.
• Источники энергетического обеспечения —

раствор глюкозы (596, 20%, 40%), глюкостерил.
5. Переносчики кислорода
• Растворы гемоглобина.
• Эмульсии фторуглеродов на основе фтордекалина.
6. Комплексные (полифункциональные) растворы
• Реоглюман.
• Полифер

или уменьшающие сократительную активность или тонус миометрия (мышечного слоя )

матки.

ритмическую сократительную активность - чередование сокращений и расслаблений) и/или повышающие

тонус миометрия.

1. ЛС, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия;

А. Препараты окситоцина -
Метилокситоцин, Дезаминоокситоцин (Демокситоцин, Сандопарт),
Питуитрин, Гифотоцин (Питуитрин М).

Б. Препараты простагландинов Е2 и F2α -
Динопрост (Энзапрост F), Динопростон (Энзапрост Е, Простин Е2).

2. ЛС, повышающие преимущественно тонус миометрия.

А. Препараты алкалоидов спорыньи -
Эргометрин (Эргометрина малеат),
Эрготамин (Эрготамина гидротартрат).

Б. Другие средства, стимулирующие тонус миометрия -
Котарнина хлорид (Стиптицин).

2-адреномиметики -
Гексопреналин (Гинипрал), Салбутамол (Сальбупарт),
Тербуталин (Бриканил), Фенотерол (Партусистен).

Б.

Гестагены
Ацетомепрегенол, Гидроксипрогестерон (оксипрогестерона капронат).

В. Средства для наркоза и анксиолитики –
Азота закись, Энфлуран, Диазепам.

Г. Спазмолитики миотропного действия -
Магния сульфат (магнезиальная терапия по Бровкину).

III. Средства, понижающие тонус шейки матки

А. М-холиноблокаторы –
Атропина сульфат

Б. Препараты простагландинов Е2 и F2α -
Динопрост (Энзапрост F), Динопростон (Энзапрост Е, Простин Е2).

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ – СМ. УЧЕБНИК

активность и/или тонус миометрия.
 В мембране гладкомышечных клеток матки находятся М-холинорецепторы,

α-адренорецепторы и внесинаптические β2-адренорецепторы (с ними связываются циркулирующие в крови катехоламины и экзогенные адреномиметики).

а стимуляция β2-адренорецепторов оказывает угнетающий эффект. Кроме того, тонус и

сократительную активность миометрия регулируют окситоцин и женские половые гормоны, а также простагландины Е2 и F2a. Окситоцин, эстрогены и простагландины оказывают стимулирую- щее, а прогестерон - угнетающее действие на сократительную актив-
ность и тонус миометрия. Простагландины, кроме того, расслабляют и расширяют шейку матки. Во время беременности, продолжающейся 40 нед, миометрий тела матки под действием прогестерона расслаблен, а миометрий шейки матки сокращен, что обеспечивает сохранение беременности. В поздние сроки беременности в крови увеличивается уровень эстрогенов, под действием которых происходит увеличение количества рецепторов для окситоцина, а также повышается содержание простагландинов Е2 и F2a.

увеличивать ритмическую сократительную активность (чередование сокращений и расслаблений) и/или повышать

тонус миометрия. В связи с преимущественным эффектом ЛС этой группы выделяют средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия и средства, преимущественно повышающие тонус миометрия.

окситоцин и простагландины.

Препараты окситоцина выпускают в виде нативного и модифицированного

гормонов (окситоцин, метилокситоцин и демокситоцин), а также в виде содержащих окситоцин вытяжек из задней доли гипофиза (Питуитрин*, Гифотоцин*).

• Окситоцин (Синтоцинон* и Окситоцин-Ферейн*).

• Метилокситоцин (Метилокситоцин*).

• Демокситоцин (Сандопарт* и Дезаминоокситоцин*).

Окситоцин - гормон задней доли гипофиза - естественный стимулятор родовой деятельности. В физиологических концентрациях окситоцин вызывает ритмические и тонические сокращения миометрия, а при увеличении концентрации повышает в основном тонус миометрия.

матери и у плода) или гипотонией и шоком, а также

в виде тошноты, рвоты, аллергических реакций, бронхоспазма, возможны гипертонус матки, преждевременная отслойка

плаценты. При появлении этих симптомов введение препарата немедленно прекращают.
Противопоказания. Окситоцин противопоказан при узком тазе, рубцах на матке (после перенесенного кесарева сечения, операций на шейке матки), при неправильном положении или лицевом предлежании плода, артериальной гипертензии и почечной недостаточности у матери.

F2a (динопрост). Эти простагландины оказывают выраженное стимулирующее влияние на матку,

вызывая ее ритмические сокращения и повышая тонус миометрия на всех сро- ках беременности. С увеличением срока беременности действие простагландинов на матку не усиливается. Другое отличие эффекта простагландинов от окситоцина - они способствуют раскрытию шейки матки и поэтому могут применяться для прерывания беременности по медицинским показаниям во втором триместре. Простагландины F2a и Е2 быстро метаболизируют в сосудах легких, а также в почках, селезенке, жировой ткани и кишечнике. Около 97% внутривенно введенного простагландина Е2 исчезает из плазмы через 90 сек.

Динопрост (Энзапрост-Ф*) оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий при любых сроках беременности и при любой степени раскрытия шейки матки. Он вызывает ритми-

ческие сокращения тела матки, а также расслабление и сглаживание шейки матки. Используется для медицинских абортов (при сроках беременности до 15 нед препарат вводят интраамниально, а после 15 нед - экстраамниально). При слабости родовой деятельности вводят внутривенно капельно.

повышает тонус сосудов легких. Динопрост повышает моторику ЖКТ и вызывает

диарею. Другие побочные эффекты - аритмии, колебания АД (в больших дозах - повышение).

Динопростон (Простенон, Простин Е2) - синтетический аналог простагландина Е2, вызывает повышение ритмических сокращений и тонуса миометрия, расслабляет шейку матки. В отличие от динопроста расширяет просвет бронхов и сосуды легких, понижает АД. По действию на моторику кишечника сходен с динопростом. Динопростон применяют для стимуляции родов, препарат вводят внутрь и внутривенно в виде инфузий, возможно также применение вагинального геля (Простин Е2); для медицинского прерывания беременности препарат вводят внутривенно инфузионно. Побочные эффекты могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, повышением температуры тела (простагландин Е2 стимулирует центр терморегуляции в гипоталамусе), головной болью, ознобом, гипотензией.

Простагландины могут вызвать чрезмерную стимуляцию сокращений миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты. При передозировке прекращают введение ЛС, удаляют препарат из влагалища, применяют ингаляционно кислород, β2-адреномиметики.

эргометрин и эрготамин, а также Котарнина хлорид* (Стиптицин*). Эргометрин (Эргометрина малеат*)
• Эрготамин

(например, Корнутамин*, Ригетамин*, Эрготамина тартрат*).

Claviceps purpurea, паразитирующего на ржи, и вызы-

вают стойкое тоническое сокращение

миометрия. Эти алкалоиды применяют для остановки маточных кровотечений и для инволюции матки после родов. Их кровоостанавливающее действие основано на механическом сжатии стенок сосудов при сокращении миометрия. Для ускорения родовой деятельности алкалоиды спорыньи не применяют, поскольку спазм миометрия может вызвать асфиксию плода.

Эргометрин - природный алкалоид спорыньи с выраженным тонизирующим действием на миометрий за счет агонистического действия на 5-НТ2А-рецепторы. Подавляет секрецию пролактина и тормозит секрецию молока. Применяют при маточных кровотечениях, снижении тонуса матки после родов или аборта - внутримышечно, внутривенно и внутрь. Побочные эффекты проявляются головной болью, галлюцинациями, болями в животе, тошнотой, диареей. Эргометрин противопоказан при беременности и во время родов (до отделения последа).

того, эрготамин уменьшает пульсовые колебания сосудов головного мозга и применяется

для лечения мигрени и других видов сосудистой головной боли.

Э р г о т и з м . При отравлении спорыньей (эрготизм) возникают яркие галлюцинации, стойкий спазм сосудов конечностей и повреждение их эндотелия, что может привести к гангрене. Часто наблюдаются тошнота, рвота и понос.

Стиптицин* (Котарнина хлорид*) - синтетическое производное дигидроизохинолина, применяют внутрь и парентерально, а также местно для остановки небольших кровотечений в виде 1-2% водного раствора.

тонус миометрия тела матки, применяют для предупреждения и прекращения преждевременной

родовой деятельности (токолитические средства, токолитики) с целью сохранения беременности при угрозе выкидыша и при преждевременных родах (в третьем триместре беременности). ЛС, снижающие тонус шейки матки, назначают для ускорения родоразрешения, при диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки и др.

анксиолитики, миотропные спазмолитики и антагонисты рецепторов окситоцина.

• β2-Адреномиметики: гексопреналин (Гинипрал*),

саль- б у т а м о л (например, Альбутерол*, Сальбупарт*), т е р б у - талин (например, Бриканил*), фенотерол (например, Беротек*, Партусистен*).

• Гестагены: этинилэстрадиол + ацетомепрегенол (Эгестренол*), гидроксипрогестерона капроат (Оксипрогестерон*).

• Средства для наркоза (энфлуран) и анксиолитики (диазепам).

• Спазмолитики миотропного действия: магния сульфат.

• Антагонист окситоциновых рецепторов: Атосибан*.

матки возрастает одновременно с раскрытием шейки матки. В случае отставания

раскрытия шейки необходимо применить ЛС, ускоряющие этот процесс. В настоящее время с этой целью чаще используют препараты простагландинов (динопрост и динопростон), реже - М-холиноблокаторы (атропин).