Тема: Классификация психических расстройств. Подходы к терапии психических

психотерапия, социотерапия) с точки зрения доказательной медицины. Профилактика и реабилитация

психических расстройств.

Семей Мемлекеттік Медицина Университеті

не способен адекватно оценивать себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий

к себе и своей ситуации. Такой уровень психических расстройств сопровождается нарушением психических реакций, поведения, а также дезорганизацией психики больного.

неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон

психической деятельности.
Как правило, психоз сопровождается появлением не свойственных нормальной психике явлений: галлюцинаций, бреда, расстройств психомоторного и аффективного характера.

оценка собственного состояния как болезненного, правильное поведение, а также расстройствами

в сфере вегетативных, сенсомоторных и аффективных проявлений. Данный уровень нарушения психической деятельности, расстройств психической деятельности не сопровождается изменением отношения к происходящим событиям.

основе тесной взаимосвязи установленных этиологических факторов и патогенетических механизмов, а

также сходства клинических проявлений, динамики и исходов психических заболеваний.

в том числе наследственной предрасположенностью, при определенном участии в их

возникновении различных внешних негативных факторов

деменция;
 Эндогенно-органические психические заболевания:

психические заболевания:

заболеваниях внемозговой локализации;
алкоголизм;
Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические
психические расстройства:

психические расстройства;
психические расстройства при черепно-мозговых травмах;
психические расстройства при нейроинфекциях;
психические расстройства

при опухолях головного мозга.

Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические
психические расстройства:

на личность и телесную сферу.

реактивные психозы;
неврозы;
психосоматические (соматоформные) расстройства.

и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F10-19).
3. Шизофрения, шизотипические

и бредовые расстройства (F20-29)
4. Аффективные расстройства настроения (F3-39)
5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-49)
6. Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-59)
7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F60-69).
8. Умственная отсталость (F70-79)
9. Нарушения психологического развития (F80-89)
10. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-99).

есть с мощным глобальным антипсихотическим действием: галоперидол, зуклопентиксол, пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин,флуфеназин.
Дезингибирующие, то есть обладающие растормаживающим,

активирующим действием: сульпирид, карбидин и др

Атипичные

К группе атипичных антипсихотиков относятся клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, зипразидон, сертиндол, арипипразол и др.

на фоне чаще всего длительного приёма лекарственных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы(нейролептики,метоклопрамид и др.),

и стойко сохраняются после отмены препарата по меньшей мере в течение одного месяца, а порой нескольких месяцев или лет. Это может быть «хореоподобный» или «хореоатетоидный» гиперкинез, дистония, тик, акатизия,миоклония, стереотипии, тремор или их сочетание

начальных движений, трудность поворотов), ригидность (скованность, напряжённость мышц), симптом зубчатого

колеса (прерывистость, ступенчатость движений), постуральную неустойчивость (неспособность удерживать равновесие, трудности ходьбы, падения), тремор конечностей, головы, языка, маскообразное лицо, замедление речевой деятельности, сгорбленную позу, семенящую походку и гиперсаливацию (слюнотечение), микрографию, себорею. Если эти симптомы достигают выраженной степени, может развиваться акинезия, неотличимая от кататонии, вплоть до полной обездвиженности. Паркинсонизм часто сочетается с дискинезиями и дистониями

от краткосрочной терапии острого психотического, маниакального или психотически-депрессивного расстройства, возбуждения

при делирии и деменции и заканчивая долгосрочной терапией хронических психотических расстройств типа шизофрении, шизоаффективного и бредового расстройства.

экстрапирамидных осложнений в целом ниже, чем при терапии более старыми

антипсихотическими средствами.

печени и почек в стадии декомпенсации стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения,

беременность,тиреотоксикоз.
Противопоказания к приёму ТЦА и гетероциклических антидепрессантов: острый и восстановительный период перенесенного инфаркта миокарда декомпенсированные пороки сердца, нарушения проводимости сердечной мышцы, гипертоническая болезнь 3 степени, заболевания крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря, пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника, грудное вскармливание, детский возраст до 12 лет, маниакальная фаза. Пациентам, страдающим деменцией нежелательно назначать антидепрессанты с сильным антихолинергическим действием (ТЦА) по причине риска усиления когнитивных нарушений, а в случае, если всё же необходимо применять препараты данной группы, назначать их лишь в низких дозах.
Противопоказания к приёму избирательных ИМАО: грудное вскармливание, детский возраст, совместное применение с селегилином, феохромоцитома
Противопоказания к приёму СИОЗС: психотическая депрессия, грудное вскармливание, отравление психотропными средствами, алкоголем.

имеющих фармакологическое обоснование, определяющих рациональность их использования:

это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память

и умственную деятельность.

с астеническим синдромом и синдромом хронической усталости.
Все больные были

разделены на три группы:

Длительность лечения составила 4 недели.
Показатели оперативной памяти, оцениваемы с помощью ряда нейропсихологических методик (тест Лурия «запоминание 10 слов», таблицы Шульте.)

так и здоровых, наблюдались следующие эффекты:

успокаивающее действие.
Эффекты транквилизаторов
Транквилизирующий (основной);
Седативный (успокаивающий);
Миорелаксирующий (мышечное расслабление);
Снотворный и др.
Классификация транквилизаторов
Клинически

выделяют две группы транквилизаторов: дневные и ночные (снотворные транквилизаторы).
Ночные транквилизаторы – классические, то есть основным их эффектом является устранение страха, тревоги и снотворный эффект.
Препараты: феназепам, диазепам, клоназепам, нитразепам, элениум.
Дневные транквилизаторы обладают психостимулирующим действием, усиливают мозговую активность.
Препараты: транксен, мексидол, клобазам, мезапам.

состояния с выраженной тревогой, страхами или навязчивостями;
Панические атаки;
Депрессии различной этиологии;
Емі
Применение

транквилизаторов

способность стабилизировать настроение у психически больных, прежде всего у больных

аффективными расстройствами (биполярным аффективным расстройством, рекуррентной большой депрессией, циклотимией, дистимией, шизоаффективным расстройством и др.), профилактировать (полностью предотвращать) или смягчать и укорачивать рецидивы (фазы) аффективных расстройств, тормозить прогрессирование болезни и развитие «быстрого цикла» смены фаз.
Нормотимики также обладают способностью смягчать «острые углы характера», раздражительность, неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность, дисфорию у пациентов с различными психическими расстройствами.

действием

«интенсивной общебиологической терапии». Термины «электрошоковая терапия», «электрошок» являются менее точными;

они встречаются преимущественно в немедицинских текстах и часто носят негативно-оценочный характер.
Суть метода заключалась в вызывании искусственного эпилептического припадка путем воздействии электрического тока на головной мозг.

психиатром-неврологом Уго Черлетти (Ugo Cerletti) и его ассистентом Лючио Бини

(Lucio Bini), в развитие работ Ласло Медуна о вызывании лечебных припадков с помощью нелекарственных веществ. Метод изначально был предназначен для лечения психических заболеваний.

кратковременный внутривенный наркоз, искусственная миоплегия с помощью миорелаксантов короткого действия

и кратковременная искусственная вентиляция легких на время действия релаксантов. На этом фоне производится лечебное электровоздействие на мозг, вызывающее припадок.
ЭСТ обладает противоэпилептической активностью – в течение курса повышается судорожный порог, что лежит в основе применения метода при эпилепсии.

формы и характера электровоздействия, которое максимально приблизилось к физиологии нейрона.

Если раньше в конвульсаторах применялся синусоидальный переменный ток, который избыточно и нефизиологично стимулировал нервные клетки, то в современных конвульсаторах применяются ритмичные короткоимпульсные прямоугольные токи с возможностью регулировки силы тока, длительности импульса и частотных характеристик электровоздействия.
Это позволяет максимально приблизить стимуляцию к индивидуальным особенностям пациента и редуцировать когнитивные расстройства. Разработана теория и практика дозирования электровоздействия, что позволяет в наибольшей мере использовать заложенный в методе терапевтический потенциал и минимизировать осложнения.

из проводящихся под общей анестезией. Это позволило применять его не

только у физически здоровых лиц, но и в популяциях «особого риска» – у пожилых, детей, беременных, пациентов с массивным соматическим отягощением, органическим поражением ЦНС.

большинстве стран применение ЭСТ регламентировано специальными юридическими процедурами и формальностями.

На территории Республики Казахстан это тоже предусмотрено – проведению ЭСТ должно предшествовать информированное согласие больного (или его законного представителя), зафиксированное письменно, и заключение врачебной комиссии.

психических расстройств явилась гипотеза венгерского исследователя Л. Медуны о биологическом

антагонизме между эпилепсией и шизофренией (1896—1964) и использование им судорожной терапии (инъекции камфоры, пентилентетразола, кардиазола). В труде «Судорожная терапия шизофрении» (1937) он изложил результаты своих исследований. В том же году Лючио Бини (1908—1964) и Уго Черлетти (1877—1963) на первом международном собрании по вопросу использования этого метода предложили альтернативный способ вызывания судорог: электричество. Через год Черлетти представил Римской Академии медицины результаты лечения ЭСТ первого пациента.

проводилась устаревшими аппаратами, без наркоза и миорелаксантов, и вызывала серьезные

осложнения – разговор о противопоказаниях имел смысл. Сегодня практика ЭСТ настолько изменилась, что ее считают самым безопасным методом из всех, применяющихся под общей анестезией, – методом, не имеющим противопоказаний.
Единственным относительным противопоказанием к современной ЭСТ является наличие большой нестабильной внутричерепной опухоли (или другого объемного процесса) с выраженным повышением внутричерепного давления.

процессе или вскоре после сеанса) и отсроченные, или поздние (возникающие через некоторое время

после сеанса или сеансов ЭСТ и имеющие тенденцию к накоплению или нарастанию по мере продолжения курса ЭСТ).
К ранним побочным эффектам относятся чрезмерно длительная остановка дыхания (апноэ) в процессе сеанса ЭСТ, обычно связанная не с самой этой процедурой, а с необычно сильной реакцией на применяемый в ходе модифицированной ЭСТ миорелаксант или наркозный препарат.

и длительный (затяжной) или повторный (неоднократный) судорожный припадок в ответ

на электрический разряд обычной силы (в таких случаях приходится обрывать припадок введением бензодиазепинов, а в следующий раз давать меньший ток или меньшую длительность импульса). Сюда же относятся могущие возникнуть в процессе ЭСТ тахикардия

шизофренией. Предварительно производится тщательное обследование соматического состояния больных.
 Лечение проводится в

специально выделенной для этого палате и осуществляется врачом и медицинской сестрой.
- Инъекции инсулина производятся по утрам, натощак. Первое введение ограничивается 4 ЕД инсулина. Затем ежедневно прибавляют по 4-8 ЕД. По субботам и воскресеньям лечение не проводится.
- После введения инсулина у больных развивается гипогликемия, глубина которой зависит от дозы введенного инсулина. На начальных этапах лечения после введения небольших доз инсулина у больных развивается чувство слабости, вялости; кожные покровы гиперемированы, но иногда бледнеют, появляется потливость. Пульс сначала может быть замедленным, затем ускоренным. Больные испытывают чувство голода и жажды. С увеличением доз к этой симптоматике присоединяется оглушенность сознания: больные как бы погружаются в дремоту. Они слабо реагируют на окружающее, на вопросы отвечают односложно, после многократных обращений. Сухожильные рефлексы ослаблены.

состоянии около 3 ч. «Купируют» гипогликемию, давая больным стакан теплого

сладкого чая (100-200 г сахара) и завтрак, богатый углеводами. Уровень сахара в крови восстанавливается, и больные приходят в свое обычное состояние.
- На втором этапе, при нарастании доз вводимого инсулина, степень выключения сознания углубляется: состояние оглушения переходит в сопор. В этом состоянии в контакт с больными вступить невозможно. Сухожильные рефлексы утрачиваются, появляются патологические рефлексы, больные не реагируют на болевые раздражители. Иногда этому предшествует стадия двигательного возбуждения: больные мечутся в кровати, выкрикивают отдельные слова или бессвязные фразы. Кожные покровы бледны, тело больных покрыто холодным потом. Через 20 мин после наступления сопорозного состояния гипогликемию ликвидируют внутривенным вливанием 20 мл 40 % раствора глюкозы, что быстро выводит больных из этого состояния. Сознание восстанавливается, и больным дают стакан теплого сладкого чая или сахарного сиропа (150-200 г сахара) и завтрак.

инсулина у больных развивается состояние, переходное между сопором и комой:

контакт отсутствует, сухожильные и кожные, а также патологические рефлексы не вызываются, сохраняется лишь вялая реакция зрачков на свет. В подобном состоянии больных держат в течение 20- 30 мин, после чего купируют гипогликемию так же, как и при выводе из сопорозного состояния
- Курс лечения обычно состоит из 20-30 сеансов, при которых достигнуто сопорозно-коматозное состояние.

индивидуальны (в среднем от 40 до 120 ЕД), поэтому тщательное

наблюдение за динамикой гипогликемического состояния необходимо с самых начальных этапов лечения.
После достижения необходимого количества коматозных состояний дозы инсулина снижают ежедневно на 10-14 ЕД до полной отмены.

быть выведен из гипогликемии обычным методом. В этих случаях внутривенно

вводится раствор кофеина (10%-1,0-2,0), глюкозы (40%-20,0). Если эффект отсутствует, подкожно вводится раствор адреналина (1:1000-1,0). Необходимо предостеречь от повторных внутривенных вливаний раствора глюкозы, так как они незаметно могут перевести гипогликемическую кому в гипергликемическую.

инсулиновой комы. В этих случаях у больных вновь появляются признаки

гипогликемического состояния. Их купируют так же, как и обычную гипогликемическую кому.

развития терапевтической резистентности. Оно основано на элективном (избирательном) и общем

действии на организм различных методов лечения.

пирогеналом. При сульфазинотерапии внутримышечно вводят 1% взвесь серы в персиковом масле

(сульфазин), сначала 2 – 3 мл (в подогретом до 37 - 38 С виде). Через 2 – 4 часа после инъекции температура тела у пациента должна повысится до 38 С и более. Если этого не происходит, на следующий день дозу сульфазина увеличивают на 2 – 3 мл (высшая доза - 8 – 10 мл). В дальнейшем инъекции делают через 2 дня. На курс лечения назначают 4 – 6 инъекций.
Следует отметить, что в местах инъекций появляется значительная болезненность и может развиться инфильтрат. Для профилактики этих осложнений на область инъекций назначают сухое тепло, токи УВЧ и др.

техник, изменяющих психические процессы и соматическое состояние, воздействия группы, специально

организованной среды) на психику, а через неё и на весь организм больного.

транс и лечения в нём пациентов.
Нейролингвинистическое программирование-это мощный набор приёмов,

используемые нашу внутреннюю способность изменяться и решать широкий круг проблем быстро и легко.

Позитивная психотерапия—это конфликтцентрированное, сфокусированное, психотерапевтическое вмешательство на основе транскультуральной модели.

Танцевально-двигательная психотерапия помогает вступить в контакт с собственными чувствами, путём установления связи чувств с движениями.

Современные методы лечения при соматоформных расстройствах.

или сомнамбулизм), на фоне действия седативных и снотворных средств (наркопсихотерапия),

самовнушение и т. д.

ситуации; мышечное расслабление; психотерапия реципрокного торможения; метод искусственной репродукции аффективных

патогенных ситуаций; имаготерапия и т. д.

приемов врачебного воздействия на психику больного, а через психику и

на весь организм. Эта система основывается на знании патогенеза болезненных состояний и приемов воздействия на психику, позволяющих достигнуть нужного лечебного эффекта. Тем не менее многие психотерапевты подчеркивают, что для них не существен симптом и тем более диагноз, но важнее личность пациента.