УЗ навигация при блокадах мышц и крупных суставов, в комплексе лечения

лечения хронической боли
Иванов М.Д
2016 г.

режиме реального времени.
Игла направлена к структуре, являющейся источником боли
Контроль

за распределением введенного препарата.
Визуализация костных структур, мышц, сосудов, нервов, фасций, сухожилий и суставных поверхностей.
Важно! Визуализация структур которых необходимо избегать при проведении манипуляции: плевра, брюшина, кровеносные сосуды, различные паренхиматозные органы.

болевых синдромах.
ТТ представляют собой зоны раздражения мышечной ткани и

фасций, чувствительные к нажатию и компрессии и вызывающие появление отражённой боли.
В клинической картине присутствует ограничение объема движений, мышечной слабости и вегетативная симптоматика.
Если ТТ расположены в глубоких мышечных слоях, диагностика ТТ становится затруднительной.

или регионарную боль; 2. Ограничение объема движений; 3. Пальпируемый «тугой» тяж в

пораженной мышце; 4. Участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (ТТ); 5. Характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.
«Малые» критерии
(необходимо наличие 1-го из 3-х критериев): 1. Воспроизводимость боли при стимуляции ТТ; 2. Вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы; 3. Уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

волокон, сопровождающееся компрессией сосудов, что приводит к «энергетическому кризису», с

формированием патологического замкнутого круга и сенсибилизацией нервной системы.
Степень сенсибилизации мышечных ноцицепторов может объяснить различие между активными (спонтанная боль) и латентными (боль только при надавливании) ТТ.

только, если уже произошло локальное повреждение ткани вследствие длительно существующего

мышечного сокращения.
При этом, ТТ выглядят как преимущественно гипоэхогенные зоны веретенообразной или эллиптической формы, (возможно, вследствие отека сопровождающего повреждение).

становится специфической, т.к. сходные изменения УЗ-изображений были выявлены у пациентов

с фибромиалгией при сканировании тендерных (не ТТ!) точек.
Вариабельность исследований, проведенных разными операторами, анизотропия мышц и фасций, сложность визуализации глубоких структур привели к необходимости поиска других методов, позволяющих повысить диагностическую ценность УЗ.

можно зарегистрировать рефлекторное мышечное сокращение.
Local Twitch Response - резкое

непроизвольное мышечное сокращение вследствие реализации безусловного спинального рефлекса.
Хотя LTR легче выявляется при пункции поверхностных ТТ, техника показала некоторые преимущества по сравнению со стандартной методикой исследования глубоких мышц.

ткани до и после воздействия на ткань вибрацией, компрессией-декомпрессией, или

акустическими микроимпульсами низкой энергии.

ткани, включая глубокие слои.
Во время проведения исследования в В-режиме

со включенным режимом энергетического допплера на кожу рядом с исследуемой структурой устанавливают дополнительный источник вибрации частотой около 100 Гц.
Исследуемые структуры будут вибрировать с частотой, более-менее зависящей от ригидности ткани, что будет приблизительно соответствовать картине, полученной на допплеровском изображении

также используя технику межфасциальных инъекций.
Эта техника, требует использования ультразвуковой

навигации, позволяет вводить местный анестетик в межфасциальное пространство, разделяя спайки и проводя десенсибилизацию ноцицепторов
Методика позволяет достичь более продолжительной аналгезии, в то же время нанося меньшее повреждение мышечной ткани.

при воспалительных спондилопатиях
Является одной из наиболее частых причин невертеброгенной

радикулопатии при сдавлении седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой

of the sciatic nerve and its subdivisions to the piriformis

muscle. Anat. Rec. 70:1-5, 1938

симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва.
Локальные: ноющая, тянущая боль

в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах,
Симптомы сдавления седалищного нерва: ощущения зябкости, жжения, онемения, с иррадиацией по всей ноге.
В некоторых случаях сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва приводит к перемежающейся хромоте (кожа ноги при этом бледнеет)

коленный сустав.
Бедро ротировано кнаружи, согнуто и приведено, активное сгибание

в тазобедренном суставе резко ограничено.
Характерен перекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника.

бандаж, лечебную гимнастику),
Противовоспалительная медикаментозная терапия, миорелаксанты.

МФС. Мета-анализ не может быть проведен из-за гаетерогенности между исследованиями.

Необходимо больше рандомизированных исследований.

У пациентов с МФС, в анамнезе получавших инъекции с местным анестетиком и гормонами, после однократного введения ботокса, получен более длительный анальгетический эффект, по сравнению с группой м/а и гормонального препарата.

обеспечивают значительное снижение боли сразу после инъекции и в течении

первой недели после инъекции. Достоверной разницы в эффективности снижения боли между методами нет.

Оба метода введения м/а позволяют достичь значимых клинических результатов. Различия между группами только на третьей неделе. Боль при проведении двигательного теста менее выражена в группе внутрисуставного введения.

УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ (2016) Актуально в 2016 году
местная аппликационная,

инфильтрационная, футлярная, проводниковая, эпидуральная и спинальная анестезия;
катетеризация эпидурального пространства;