УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У

плода во время родового акта.

Причинами возникновения диспропорции

являются:
анатомически узкий таз;
крупный плод;
плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности;
разгибательные предлежания плода;
неправильные положения плода, гидроцефалия
атрезия влагалища;
опухоли матки, яичников;
сочетание перечисленных причин;
редко встречается при тазовом предлежании.

при анатомически узком тазе (когда хотя бы один из его

размеров уменьшен на 1.5 – 2 см). Частота анатомически узкого таза колеблется в пределах 2.4 – 7.2 % с устойчивой тенденцией к снижению. Частота клинически узкого таза остается стабильной и в структуре показаний к операции кесарево сечение составляет 9.4 - 49% Причинами КС при клинически узких тазах являются: - уменьшение числа женщин с анатомически узким тазом в экономически развитых странах; - увеличение частоты беременностей крупным и гигантским плодом ( 17.5 % ) - у рожениц с анатомически узким тазом частота клинического несоответствия достигает 30 %

узкого таза по форме и степени сужения

. Часто встречающиеся формы сужения таза ( А.Н.Стрижаков .А.И.Давыдова 2009г.): - общеравномерносуженный таз - плоские тазы - плоскорахитический - простой плоский - общесуженный плоский таз Редко встречающиеся формы сужения таза - - поперечносуженный таз - кососуженный таз - остеомалятический таз - кифотический таз - спондилолистетический таз Известны 4 разновидности общеравномерносуженного таза – - инфантильный - таз мужского типа - таз карлиц - гипопластический таз

в переднезаднем направлении. Наиболее деформированный из плоских тазов - плоскорахитический.

Крылья его подвздошных костей широко развернуты, что приводит к нивелированию разницы между размерами d. Spinarum и d.crystarum. Мыс крестца резко выступает вперед и уменьшает истинную коньюгату. Простой плоский таз, этиология которого не уточнена, характеризуется уменьшением всех прямых размеров малого таза за счет приближения крестца к лону. Форма входа в малый таз также бобовидная .

адаптации к ним внутриутробного плода: - механизм предлежания - вставления

- продвижения его по родовому каналу

головки стреловидным швом строго в одном из

косых размеров входа в малый таз в состоянии максимального сгибания; - проводной точкой является малый родничок; - отмечается “клиновидное“ вставление головки; - головка принимает выраженную долихоцефалическую форму и вытягивается в сторону малого родничка; - одна из теменных костей заходит за другую и обе - на лобную и затылочную; - замедленное продвижение плода; - утомление роженицы.

НМК ) плода; - невозможность фиксации головки к нижнему краю

симфиза ( острый лонный угол); - повышенное давление на промежность и возникновение угрозы ее разрыва; - при выраженной несоразмерности головки и таза прекращается поступательное движение плода с постепенным нарастанием родовой опухоли; - появляются потуги и создается впечатление о благополучном исходе родов, однако продвижение плода не происходит; - при использовании III приема наружного исследования определяется головка плода и возникает угроза разрыва матки.

входа с образованием округлой его формы

превалирует нормальный механизм родов. При возникновении препятствия, наиболее благоприятным является так называемое косое асинклитическое вставление ( Р.И.Калганова .М.С.Малиновский ) - вставление согнутой головки передней теменной костью в косой размер таза с отклонением стреловидного шва кзади.

и простом плоском тазе определяет однотипность конфигурации головки в

I момент механизма родов. Характерно: - длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз; - легкое разгибание головки с образованием переднеголовного предлежания; - головка проходит через уменьшенную истинную коньюгату малым поперечным размером головки ( 8 см ) вместо большого ( 9.25 см ); - формируется передний асинклитизм ( при заднем – роды не возможны ); - в полости малого таза - головка сгибается и совершает правильную ротацию; - завершается механизм родов по типу переднего вида затылочного предлежания.

непредсказуем !!! Например - он может начаться по типу механизма родов

при общеравномерносуженном тазе, а закончиться низким поперечным стоянием стреловидного шва. Или начаться по типу механизма родов при плоских тазах, а закончиться чрезмерным отклонением головки при ее прорезывании к крестцу

( А.Ф. Пальмов ): - I степень сужения - 10.5 –

9.1 см - II степень сужения - 9.1 - 7.6 см - III степень сужения - 7.5 - 6.6 см - IV степень сужения - менее 6.5 см При I –II степени сужения таза роды возможны через естественные родовые пути При III и IV степени является показанием к абдоминальному родоразрешению . Недостатки данной классификации: - не отвечает современным требованиям перинатальной медицины - о необходимости рождения не только живого, но и здорового ребенка

родов через естественные родовые пути достигаются при истинной коньюгате

не менее 10 см и: - при средних размерах плода ( не более 3500 г. ) - хорошей способности головки к конфигурации - координированной родовой деятельности - соответствии механизма родов данной форме сужения При величине истинной коньюгаты 8-10 см роды через естественные родовые пути чреваты опасностью родового травматизма для матери и плода и требуют расширения показаний к операции кесарево сечение .

и менее является абсолютным противопоказанием для родов через естественные

родовые пути. Определение наружных размеров большого таза позволяет получить косвенное представление о его форме и является обязательным при обследовании беременных

ПС - поперечносуженный ПР

- плоскорахитический ПП - простой плоский ОСП – общесуженный плоский

следующие параметры : - диагональная коньюгата ( 12.5 -13

см ) - ромб Михаэлиса ( 11 и 10 см ) - индекс Соловьва ( 13.5 – 15.5 см ) - прямой размер выхода малого таза ( 9.5 см ) - поперечный размер выхода малого таза ( 11 см ) - лонный угол ( 90 -100 “ ) - наружные косые размеры таза - боковая коньюгата ( расстояние между передне- и задне – верхней остями подвздошной кости одной стороны ) – 15 см - расстояние от передне - верхней ости одной стороны до заднее - верхней ости другой стороны ( 21 - 22 см ) - расстояние от середины верхнего края симфиза до задне - верхних остей

свидетельствует об асимметрии таза - расстояние от надкрестцовой ямки

до передне – верхних остей с обеих сторон; - окружность таза на уровне гребней подвздошных костей ( 85 см ) . То же на уровне больших вертелов ( 90 -95 см ); - высота стояния дна матки, окружность живота; - диаметр головки плода ( 12 см ); - лонно - крестцовый размер ( расстояние от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков - точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей и ромба Михаэлиса - 22 см ) . Уменьшение этого размера на 2 -3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза .

при узком тазе: - строгое наблюдение за характером родовой

деятельности - продвижением плода, его сердцебиением - недопустимо стояние головки плода в течение 1 часа в одной плоскости - это один из ведущих признаков клинически узкого таза - при выявлении клинически узкого таза необходимо срочно произвести кесарево сечение ( или произойдет разрыв матки )

во время родов - при хорошей родовой деятельности - после

отхождения околоплодных вод - при открытии маточного зева не менее 6-7 см - при головке прижатой ко входу в таз - при наличии симптомов несоответствия размеров головки плода и входа в таз

и признаком Цангемейстера (положительны, вровень или отрицательны)

- НОРМАЛЬНОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ - соответствует форме узкого

Таза ( признак Вастена - при отошедших водах .2 период ) лежа на спине Отрицателен Размер Цангемейстера ( стоя ) C.Ex > P.Ц . - благоприятный Схватки нормальные Состояние нижнего сегмента нормальное

соответствует форме узкого таза

Признак Вастена - вровень Размер Цангемейстера - C. Ex = Р.Ц .- сомнителен Схватки сильные болезненные Нижний сегмент может быть перерастянут и болезненный III ст. - нормальное вставление головки или отсутствует Признак Вастена положителен - роды невозможны Размер Цангемейстера - C .Ex < Р.Ц. – неблагоприятно Может быть тетанус матки Высокое стояние контракционного кольца - угроза разрыва матки .

о наличии клинически узкого таза: - высокое расположение контракционного

кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки и угрозой ее разрыва; - болезненность нижнего сегмента при пальпации; - симптом прижатия мочевого пузыря - роженица не может самостоятельно мочиться, в моче имеется примесь крови; - отечность наружных половых органов.

маточного зева;
отечность его краев;
отсутствие плодного пузыря;
большая

родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз.

При появлении таких признаков несоответствия размеров головки плода и таза роженицы, как нарушение вставления головки плода, выраженная ее конфигурация

в одной плоскости таза (особенно при полном открытии шейки матки

и энергичной родовой деятельности);
задержка мочи и появление в ней крови;
растяжение нижнего сегмента матки и угроза ее разрыва;
следует немедленно закончить роды и решить вопрос в пользу КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

лекций «Акушерство». 2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М.

– ред. Акушерство: национальное руководство., ГОЭОТАР-Медиа, 2009, 1200 с. 3. Е.А. Чернуха, А.И. Волобуев, Т.К. Пучко Анатомически и клинически узкий таз М. 2005г. 4. Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2009. – 816 с.: ил. 5. Славянова И.К. Акушерство и гинекология / Изд. 3-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс 2009. – 573, (1) с. – Медицина. 6. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. – Медицина. – 2004.