ВИЧ инфекция и беременность

В.А

системы, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекция

протекает бессимптомно. Однако по мере ее развития иммунная система ослабевает и человек становится более чувствительным к оппортунистическим инфекциям, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ребенку (вертикальный путь передачи).

женщин иммунная функция подавляется. В начальный период беременности понижается иммуноглобулин

и происходит снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно ослабляется клеточный иммунитет. Эти естественные изменения при беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Катамнестические исследования этого не подтвердили.

без какого-либо вмешательства составляет 20-45%.
При проведении же профилактических мероприятий

этот риск можно снизить до 2% и менее.

мать и плод. В норме плацента защищает
малыша от возбудителей различных

инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ.
Однако если плацента воспалена или повреждена, что может произойти при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, её защитные свойства снижаются.

В этом случае ВИЧ – инфекция может передаться от матери плоду.

родовому каналу ( шейка матки, влагалище) кожа младенца соприкасается с

кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые вирус может попасть в его организм;

при прохождении по родовым путям младенец может заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В этом случае вирус может попасть в организм ребенка через слизистую полости рта, пищевода и желудка.

случаев ВИЧ может передаваться ребенку через грудное молоко; степень риска

зависит от продолжительности грудного вскармливания и повышается при смешанном вскармливании

Через кровь - если у матери повреждена кожа вокруг соска, то вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это дополнительный риск для него. Если мама инфицируется ВИЧ во время кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку возрастает на 28 %.

высокий уровень внематочных беременностей;
Чаще встречаются инфекции половых путей;
Бактериальная пневмония, инфекции

мочевых путей встречаются чаще
Преждевременные роды вдвое чаще, чем у неинфицированных
Частота мертворождении вдвое выше, чем у неинфицированных
Также чаще возникают инфекционные осложнения в послеродовом периоде

инфицирован напрямую от отца, так как сперматозоиды не содержат вирус.

Но так как в семенной жидкости содержится
высокая концентрация ВИЧ,
то ВИЧ-инфицированный партнер
может передать вирус женщине.
Если в паре оба партнера
инфицированы, то существует
риск повторного инфицирования
другими видами ВИЧ.

только женщина
Метод искусственного осеменения: процедура заключается во введении семенной

жидкости во влагалище в период овуляции, которая происходит приблизительно на 14-й день менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению сперматозоидами.

раза в течение беременности
Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования

беременных с неизвестным ВИЧ-статусом

обсуждение процедуры ВИЧ тестирования и возможных последствий обнаружения собственного ВИЧ

– серостатуса, что должно привести к принятию решения на основе полной информации о прохождении или отказе тестирования.

обсуждение результатов тестирования и предоставления необходимой информации, поддержки и советов,

и в стимулировании форм поведения пониженного риска.

При обследовании лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции заполняются: код обследования, персональные данные лиц без сокращения по документу, удостоверяющему личность (полные фамилия, имя, отчество, год рождения, домашний адрес), гражданство.

30 недель (2 кратное обследование);
перед прерыванием беременности;
поступившие в родовспомогательные учреждения

без результатов 2 – кратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды.
в случае первичной поздней явки в женскую консультацию (свыше 28 недель) повторное тестирование беременной на ВИЧ проводится за 2 недели до предполагаемых родов.

положительный
Физиологические
роды
в родах




Выкидыши;
Послеродовый
период

Экстренная
химиопрофилактика
УПБ
Осмотр
гинеколога
СПИД
центра
Осмотр

гинеколога
СПИД
центра

результат этого теста. Не следует повторять тест и ждать подтверждения

его результатов стандартными серологическими методами , хотя позже нужно будет обязательно подтвердить ВИЧ положительный статус. Женщине следует объяснить , что возможен ложноположительный результат.

тест не проводится.
У беременной женщины будет на руках направление от

гинеколога СПИД центра и рекомендации о методе родоразрешения.
Если нет направления, то смотрим по обменной карте ВН и СД клетки.
Если ВН ≤ 1000 копий родоразрешение возможны через естественные родовые пути,
ВН ≥ 1000 копий родоразрешение путем операции кесарево сечение.

4 часов после
излития вод
Физиологические
роды
Кесарево
сечение
Беременная при поступлении с

Положительным экспресс тестом

у ВИЧ-позитивной женщины, поступающей в родильное отделение, нет схваток и

плодные оболочки целы или с момента разрыва прошло более 4 часов, рекомендуется элективное кесарево сечение, если это безопасно. Элективное кесарево сечение снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 50% .

Если у ВИЧ-позитивной женщины, поступающей в родильное отделение, наблюдаются схватки и/или с момента разрыва плодных оболочек прошло менее 4 часов, необходимо провести безопасные роды через естественные родовые пути

по 300 мг) однократно ПЛЮС
NVP(невирапин) 200 мг однократно ПЛЮС
3TC(ламивудин-ЗТС)

150 мг и затем продолжить 3ТС 150 мг каждые 12 часов до рождения ребенка
После рождения ребенка назначьте
3х компонентное АРВ профилактику в течение 6 недель после рождения: зеффикс по 2 мг/кг*2 раза, вирамун по 2 мг/кг*1 раз, ретровир по4 мг/кг по 2 мг/кг*2 через каждые 12 часов

в родах; если он неизвестен, проведите экспресс-тест на ВИЧ после

консультирования
Выбор метода родоразрешения
Рекомендуется элективное кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности
Безопасные практики ведения родов
Применение АРВ препаратов в ходе родов/кесарева сечения
Безопасные практики вскармливания младенца
Специализированный уход за новорожденными от ВИЧ-позитивных матерей
Профилактика послеродовых осложнений
Надлежащее консультирование в послеродовом периоде

вскармливание в первые три месяца. При исключительно грудном вскармливании риск

передачи ВИЧ меньше, чем при смешанном.

рождения.
Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка независимо от

результата первого исследования.
Если ПЦР не доступна, рекомендуется провести исследование на АТ к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев.

ребенку
1. Приказ МЗ РФ 606 от 19.12.2003г. «Об утверждении инструкции

по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»

2. Приказ МЗ и СР РФ 375 от 30.05.2005г. «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» Раздел 3.2. Профилактика у новорожденного с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (на время пребывания новорожденного в акушерском стационаре – до 7 дней). Раздел 4.2. Профилактика (из расчета 5 недель). Нормативные документы