Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца и чреспищеводная

Показания. Методика проведения. Показатели оценки. Видеодемонстрация техники ЧПЭС.
Выполнила: Капбасова Айгуль

.

Нур-Султан 2019

помощью специальных электродов-катетеров эндокардиальные электрограммы (ЭГ) различных отделов сердца.

пациентов с подозрением на дисфункцию синусового узла.
Повторные обмороки - если

не найдены причины при неврологической или неинвазивной кардиологической оценке
Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады) - бессимптомная блокада неизвестного уровня
Блокады ножек пучка Гиса - обмороки неустановленной этиологии
Устойчивые ЖТ
Наджелудочковые тахикардии - (AV - узловые, скрытые дополнительные пути проведения, WPW - синдром)

ЭКС – электрокардиостимулятор

базовых интервалов на синусовом ритме (PA, AH, HV). Оценить правильность

распространения возбуждения.
Стимуляция предсердий для оценки функции автоматизма синусового узла, проведения и рефрактерности в атриовентрикулярном узле
Стимуляция желудочков для оценки ретроградного проведения от желудочков к предсердиям.
Применение агрессивных методик стимуляции
Проведение фармакологических проб (введение атропина, астмопента, аденозина) и повторение всей программы стимуляции.

вена
Правый желудочек
Левый желудочек
Левое предсердие
Верхняя полая вена
Расположение электродов в полости сердца

(а) и записываемые с них электрограммы (б): 1 – электрод в верхней части ПП (HRA), 2 – электрод для записи потенциалов пучка Гиса (His), 3 – электрод в верхушке ПЖ (RVA), 4 – электрод в венечном синусе (Cs)

CH1 I
CH2 II
CH3 VI
CH4 HRA
CH5 His 1
CH6 His 2
CH7 His 3
CH8 CSd
CH9 CSp
CH10 RV

проведения эндоЭФИ, в правой (панель А) и левой (панель Б)

косых проекциях (40°). ВПВ – верхняя полая вена; НПВ –нижняя полая вена; TV – проекция кольца трикуспидального клапана; MV – кольцо митрального клапана; п. Гиса – пучок Гиса: КС –коронарный синус.
Диагностические катетеры расположенные в области верхнелатеральных отделов правого предсердия (HRA),
пучка Гиса (HIS), в коронарном синусе (CS), верхушке правого желудочка (RVA) и картирующий катетер (map) – позиционирован в области “медленной” части АВсоединения

Панель А

Панель Б

системы сердца, используемое для оценки функции синусового и АВ- узлов,

а также для индукции и купирования различных суправентрикулярных и иногда и желудочковых аритмий.

Проводимости.
Оценка функции синусового узла:
диагностика синдрома слабости синусового узла;
диагностика функциональной дисфункции

синусового узла;
Оценка функции АВ-узла.
Дифференциальная диагностика пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий (используется провокация тахиаритмий с регистрацией пищеводной электрограммы).
Диагностика дополнительных (аномальных) путей проведения (пучок Кента и пучок Джеймса):
диагностика синдрома преждевременного возбуждения желудочков по вышеуказанным пучкам;
диагностика пароксизмальных тахиаритмий при синдромах WPW, CLC, Лауна—Ганонга—Левайна (LGL);
выделение группы больных с синдромом WPW и ФП, имеющих высокий риск развития ФЖ.
Подбор антиаритмической терапии (медикаментозной).
Купирование пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий (за исключением ФП).

эзофагит в стадии обострения, варикозное расширение вен пищевода.
Миксомы (опухоли) сердца.
Аневризма

ЛЖ, тромбы в полостях сердца.
Стабильная стенокардия IV функционального класса
Острый ИМ.
Нестабильная стенокардия.
Острые инфекционные заболевания.
Выраженная хроническая сердечная недостаточность (III—IV функциональный класс по NYHA).
Перикардит.

эндокардиальный электрод для кратковременной стимуляции сердечной деятельности, передачи стимулирующего электрического

сигнале от наружною кардиостимулятора на внушенною часть сердца
(рис. 2) Электрод 100191 ПЭДСП 02 - двуполярный провод-электрод для чреспищеводной бифокальной стимуляции сердечной деятельности, диагностики сердечной проводимости
(рис. 3) Электрод ПЭ-2 - двухполюсный электрод предназначенный для проведения чрезпищеводной электрической стимуляции, диагностики ИБС, исследования функции автоматизма синусового узла, провоцирования и купирования пароксизмов наджелудочковых тахикардии, подбора медикаментозной терапии
(рис. 4) Электрод ПЭ-3 - трехполюсный электрод предназначеный для проведения чрезпищеводной электрической стимуляции, диагностики дополнительных проводящих путей, записи пищеводной электрограммы сердца
(рис. 5) Кардиостимулятор для ЧПЭС

5

свидетельствует о правильной установке пищеводного электрода
Пищеводная электрограмма с регистрацией двухфазных

зубцов Р, что свидетельствует о том, что электрод находится выше левого предсердия

- биполярная ЧПЭКС

случаях включает в себя следующие компоненты:
Изучение функции синусового узла (диагностика

синдрома слабости синусового узла):
определение времени восстановления синусового узла (ВВСУ);
определение времени синоатриального проведения.
Изучение функции АВ-узла:
определение точки Венкебаха АВ-узла (развитие АВ-блокады II степени в ответ на частую импульсацию).
Диагностика дополнительных аномальных проводящих путей (Кента, Джеймса, Махейма).
Индукция суправентрикулярных аритмий.

узла (ВВСУ);
корригированного ВВСУ
времени синоатриального проведения
должной частоты истинного ритма синоатриального узла

для возобновления генерации собственных импульсов после прекращения ЧПЭС.
В норме ВВСУ

не превышает 1500—1600 мс.

стимуляции начинают запись ЭКГ и продолжают после окончания стимуляции до

появления первого самостоятельного синусового зубца Р.
По ЭКГ проводят измерение времени от последнего артефакта кардиостимула до начала первого синусового зубца Р.
Проводят измерение ВВСУ на различных частотах стимуляции с шагом в 10—20 имп./мин.

130 имп./мин. В данном случае продолжительность участка от последнего кардиостимула

до синусового зубца Р составила 1,31 с (ВВСУ = 1310 мс)

из ВВСУ продолжительности интервала Р—Р до стимуляции. Таким образом, в

нашем примере ВВСУ составило 1310 мс при продолжительности интервала Р—Р до стимуляции 920 мс; значит, КВВСУ составил 1310—920=390 мс. В норме КВВСУ не превышает 600 мс.

= 900 мс; ВВФСАУ = 1660 мс; КВВФСАУ = 1660

не (ВВФСАУ) - 900 (R-R) нс - 760 мс

послестимуляционной паузы до достимуляционного кардиоцикла. В норме этот показатель колеблется

от 120 до 200 мс при проведении внутрисердечной ЭКС и 190-310 мс при проведении ЧПЭКС (учитывается время проведения возбуждения от пищевода).

больного)
Полученный во время исследования ИРСАУ считается нормальным, если он варьирует

в пре­делах ДИРСАУ+14% у больных в возрасте до 45 лет и в пределах ДИРСАУ+18% у больных в воз­расте старше 45 лет.
Нормальный ИРСАУ дает возможность счи­тать, что больной страдает ВДСАУ (функцио­нальным снижением активности САУ или вегетодистонией), и наоборот, если ИРСАУ меньше должного, диагностируется органическое пора­жение САУ (СССУ).

Интервал от последнего электрического импульса до первого самостоятельного несинусового сокращения

в данном случае составляет 2220 мс.

Рис. 2. А и Б. Различные проявления нарушений функции синусового узла. Максимальная вторичная пауза составляет 4540 мс.

синусового узла. Максимальная вторичная пауза составляет 5220 мс.