Слайд 1Задача №4
Больной С., 32 лет
Жалобы
на сильные боли в животе
Слайд 2Анамнез заболевания
3 суток назад вновь появились умеренные боли в верхних
отделах живота, тошнота, озноб. 6 часов назад боли резко усилились
и распространились на правые отделы живота. Рвоты не было. К моменту поступления боли несколько уменьшились.
Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, на протяжении последних
4 лет неоднократно лечился амбулаторно по поводу гастрита.
Б.Боткина, туберкулез,
вен. заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние средней тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Лежит
неподвижно, на спине. Попытка сесть вызывает усиление болей. Температура тела
37,00С. Пульс 60 в мин. АД 120/70 мм рт ст. Язык сухой. При проведении перкуссии печеночная тупость сохранена.
Слайд 5
Пальпация
Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен и
болезнен по правому флангу и правой подвздошной области. Симптомы раздражения
брюшины положительны по правому флангу живота и в правой подвздошной области. Кишечная перистальтика удовлетворительная
Слайд 7
Предварительный диагноз
Язвенная болезнь. Перитонит.
Слайд 8Чем можно объяснить уменьшение болевого синдрома к моменту поступления больного
в стационар?
Слайд 92-я стадия заболевания - Мнимое благополучие (адаптация к агрессии, разведение
HCl экссудатом).
Слайд 10С какими острыми хир. заб. органов брюшной полости необходимо провести
дифференциальный диагноз?
Слайд 11Дифференциальный диагноз проволят:
Острый панкреатит,
Острыйаппендицит,
Острыйхолецистит,
Странгуляционная кишечная непроходимость,
Острый
абдоминальный ишемический синдром.
Слайд 13План обследования:
1.ОАК,
2. ОАМ,
3. УЗИ,
4. рентгенография,
5. ФГДС,
6.
лапароскопия
Слайд 14
ОАК
Гб – 140 г/л
Эр -4,8х1012
Лейкц – 12,3х109
СОЭ – 15 мм/час
ОАМ
Белок
–нет
Эр – 1-2
Лейкц – 5-6
Диастаза мочи – 64
Биохимия крови
Общий
белок – 69 г/л
Мочевина – 8,9 ммоль/л
Билирубин – 11 мкмоль/л
Слайд 15ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 62 уд в мин.
Слайд 16ФГДС – осмотреть не удалось из-за того что желудок не
держит воздух
Лапароскопия - не проведена из-за нарастающего вздутия кишечника
Слайд 17УЗИ – умеренная пневматизация кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной
полости
Слайд 18Обзорная рентгенография – есть ли патология?
Слайд 20Клинический диагноз
Язвенная болезнь, язва желудка осложненная перфорацией. Перитонит.
Слайд 22
Тактика ведения больного-
Экстренная операция.
Слайд 23Существуют ли показания к консервативному лечению этой патологии? В чем
заключается консервативное лечение по методу Тэйлора?
Слайд 24Консервативное лечение проводят – при отказе от операции, возможная транспортировка
больного (сан.авиация).
Метод Тэйлора - холод на живот, зонд в желудок
(постоянная аспирация), антибактериальная терапия, антациды.
Слайд 25При операционной ревизии обнаружена перфоративная язва 0,5х0,5 см. антрального отдела.
Имеется большое количество свободной жидкости в правых отделах и малом
тазу. Произведено ушивание язвы, санация дренирование брюшной полости.
Слайд 26Чем определяется выбор объема опер. пособия при этой патологии?
Слайд 271. Язвенный анамнез
2. Возрастом больного
3. Перитонитом
(локализацией, характером язвы, сопутствующими заболеваниями).
Слайд 28План ведения больного в раннем послеоперационном периоде.
Слайд 29Дезинтоксикация, антибактериальная терапия, профилактика осложнений со стороны ЖКТ и ССС.
Слайд 30Дополнительный вопрос: какой вид ушивания язвы показан на рисунке?