Задачи по ИЭ

Жалобы: лихорадка (38-40оС) 3 месяца с ознобами, артралгии, одышка в

покое.

Осмотр: температура 39,3оС. Геморрагическая сыпь на голенях, акроцианоз, изменение ногтевых пластин по типу “часовых стекол”.

Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же большое количество звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД - 22 в минуту.
В сердце систолический шум на трикуспидальном клапане. АД 104/70 мм рт. ст. ЧСС – 104 в минуту.
Печень увеличена на 4 см.
Селезенка увеличена на 2 см.

в поле зрения.
Анализы
В крови

округлой формы.
6
8
2
7
1
5
3
4

имеет место?
Какие дополнительные методы обследования необходимы для окончательного диагноза?
Какова тактика

лечения пациента?

бронхо-легочной инфекции, мочевой синдром.
Двусторонняя полисегментарная (септическая) пневмония.
ЭХО-КГ, посев крови

Наиболее частой причиной ИЭ наркоманов является золотистый стафилококк (у 65-71,8%), метициллиночувствительный в 80% случаев, метициллинорезистентный – в 14%. Значительно реже встречается зеленящий стрептококк (2,5-16,4%), энтерококк (2,5-9%), грамотрицательные бактерии (Pseudomonas, Serratia, E.coli) – 2-8%, грибы – у 1-5%. Исходя из вышеизложенного, эмпирическая терапия, как правило, направлена на S. aureus MSSA и включает b-лактамные антибиотики (напрмер цефазолин 6г/сут или оксациллин 12 г/сут)+гентамицин (3 мг/кг/сут).

механический протез митрального клапана по поводу миксоматозной дегенерации створок митрального

клапана.
Жалобы: 2 месяца температура до 39,0оС с ознобами. За 2 недели до этого лечился у стоматолога – удаление кариозного зуба.
Осмотр: температура тела – 37,6оС. Пятна Лукина, изменение ногтевых пластин по типу “часовых стекол”. Кровоизлияния в подногтевое ложе. Сыпь на кончиках пальцев ног.
Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту.
В сердца: мелодия протезированного клапана, систолический шум на митральном клапане. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС – 76 в минуту.
Увеличение печени на 5 см и селезенки на 4 см.

поле зрения.
В посеве крови в 3 пробах из 4:

Enterococcus faecalis, чувствительный к ампициллину, рифампицину, ванкомицину, даптомицину.

синдромы есть у больного?
Есть ли факторы риска у этого пациента?
Назначьте

терапию.

больного с учетом анамнеза (оперированный порок сердца, длительная лихорадка с

ознобами), данных осмотра (геморрагическая сыпь на конъюнктивах – пятна Лукина, изменение ногтевых пластин по типу “часовых стекол”, систолический шум на митральном клапане, гепатоспленомегалия), лабораторных данных (лабораторно-воспалительный синдром, железодефицитная анемия, тромбоцитопения, мочевой синдром) в первую очередь необходимо исключить инфекционный эндокардит с поражением протеза митрального клапана.
2. УЗИ брюшной полости и почек
3. Анемический, лабораторно-воспалительный, мочевой.
4. Да, протезированные клапаны, стоматологичсекие манипуляции.
5. Антибактериальная терапия позднего ИЭ протеза клапана подобна терапии ИЭ нативного клапана. С учетом результатов посевов крови, в качестве антибактериальной терапии могут быть назначены: ампициллин 3 г*4 р/д в/в или ванкомицин по 2 г*2 р/д в/в в комбинации с гентамицином 3 мг/кг в/в*3 р/д или монотерапия даптомицином 6 мг/кг*1 р/д в/в. Вся терапия обязательно должна быть скорректирована в зависимости от СКФ на момент начала терапии и далее на фоне лечения, так как большинство АБ препаратов неблагоприятно влияют на почечную функцию. Курс терапии не менее 6 недель. Также больному показана заместительная терапия препаратами железа.

работает, на пенсии, по профессии учитель.
Анамнез: гипертоническая болезнь, стенокардия

напряжения 2 ф.к., СД 2 типа. Два месяца назад упала, перелом шейки бедра в типичном месте, иммобилизована.
Жалобы: в течение месяца температура до 37,6-38,6°С, ознобы, появилась сыпь на ногах, стала беспокоить одышка лежа.
Осмотр: температура – 37,8 оС. Акроцианоз. Ортопноэ. Геморрагическая сыпь на голенях, отеки на уровне стоп и н/3 голеней. Пролежень в области крестца.
Дыхание жесткое, проводится во все отделы, обильные незвучные хрипы в н/о с обеих сторон. ЧДД - 22 в минуту.
При аускультации сердца: диастолический шум на верхушке и во II точке. АД 140/110 мм рт.ст. ЧСС – 72 в минуту.
Увеличение печени на 6 см. Селезенка не увеличена.

в поле зрения.
Рентгенография органов грудной клетки: инфильтративных изменений нет,

обогащение венозного рисунка, признаки недостаточности кровообращения по малому кругу.

образование абсцесса фиброзного кольца АК.
Абсцесс?

осложнения имеются у пациентки?
Назначьте лечение?

(NYHA III фк). Гепатомегалия. Железодефицитная анемия. Пурпура. Гипертоническая болезнь стадия,

риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Сахарный диабет 2 типа. Старый перелом шейки бедра в типичном месте.
Обоснование:
Анамнез: травма, приведшая к иммобилизации и возникновению пролежня
Осмотр – петехии, признаки сердечной недостаточности
Анализы: анемия, лабораторно-воспалительный синдром, повышение РФ.
Вегетации на АК с подозрением на его разрушение и образование абсцесса в области корня аорты.
2. Трехкратный посев крови из разных вен, УЗИ брюшной полости и почек
3. Сердечная недостаточность, разрушение АК, абсцесс корня аорты
4. При неконтролируемом инфекционном процессе (разрушение клапана, абсцессы фиброзного кольца, ложная аневризма, фистула, увеличение размеров вегетаций), нарастающей сердечной недостаточности показано хирургическое лечение.

согласно европейским рекомендациям 2009 г