Разделы презентаций


Задачи по ИЭ

Содержание

Задача № 1Я., 33 года, 10 лет в/в наркоман, курьер. Жалобы: лихорадка (38-40оС) 3 месяца с ознобами, артралгии, одышка в покое. Осмотр: температура 39,3оС. Геморрагическая сыпь на голенях, акроцианоз, изменение ногтевых

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Задачи по ИЭ

Задачи по ИЭ

Слайд 2Задача № 1
Я., 33 года, 10 лет в/в наркоман, курьер.


Жалобы: лихорадка (38-40оС) 3 месяца с ознобами, артралгии, одышка в

покое.

Осмотр: температура 39,3оС. Геморрагическая сыпь на голенях, акроцианоз, изменение ногтевых пластин по типу “часовых стекол”.

Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же большое количество звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД - 22 в минуту.
В сердце систолический шум на трикуспидальном клапане. АД 104/70 мм рт. ст. ЧСС – 104 в минуту.
Печень увеличена на 4 см.
Селезенка увеличена на 2 см.
Задача № 1Я., 33 года, 10 лет в/в наркоман, курьер. Жалобы: лихорадка (38-40оС) 3 месяца с ознобами,

Слайд 3В общем анализе мочи: белок 0,38 г/л, эритроциты до 100

в поле зрения.
Анализы
В крови

В общем анализе мочи: белок 0,38 г/л, эритроциты до 100 в поле зрения. АнализыВ крови

Слайд 4Рентгенография органов грудной клетки: множественные инфильтративные тени с обоих легких,

округлой формы.
6
8
2
7
1
5
3
4

Рентгенография органов грудной клетки: множественные инфильтративные тени с обоих легких, округлой формы.68271534

Слайд 5Вопросы:
Какой диагноз, обоснуйте его.
Какие синдромы есть у больного?
Какое осложнение

имеет место?
Какие дополнительные методы обследования необходимы для окончательного диагноза?
Какова тактика

лечения пациента?
Вопросы: Какой диагноз, обоснуйте его.Какие синдромы есть у больного?Какое осложнение имеет место?Какие дополнительные методы обследования необходимы для

Слайд 6Ответ:
Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Пурпура. Анемия. Двусторонняя полисегментарная пневмония.
Анемический, лабораторно-воспалительный,

бронхо-легочной инфекции, мочевой синдром.
Двусторонняя полисегментарная (септическая) пневмония.
ЭХО-КГ, посев крови


Наиболее частой причиной ИЭ наркоманов является золотистый стафилококк (у 65-71,8%), метициллиночувствительный в 80% случаев, метициллинорезистентный – в 14%. Значительно реже встречается зеленящий стрептококк (2,5-16,4%), энтерококк (2,5-9%), грамотрицательные бактерии (Pseudomonas, Serratia, E.coli) – 2-8%, грибы – у 1-5%. Исходя из вышеизложенного, эмпирическая терапия, как правило, направлена на S. aureus MSSA и включает b-лактамные антибиотики (напрмер цефазолин 6г/сут или оксациллин 12 г/сут)+гентамицин (3 мг/кг/сут).

Ответ:Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Пурпура. Анемия. Двусторонняя полисегментарная пневмония.Анемический, лабораторно-воспалительный, бронхо-легочной инфекции, мочевой синдром. Двусторонняя полисегментарная (септическая)

Слайд 7Для диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) приняты критерии DUKE 2009:

Для диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) приняты критерии DUKE 2009:

Слайд 8Задача № 2
Р., 58 лет, инженер. В 20 лет установлен

механический протез митрального клапана по поводу миксоматозной дегенерации створок митрального

клапана.
Жалобы: 2 месяца температура до 39,0оС с ознобами. За 2 недели до этого лечился у стоматолога – удаление кариозного зуба.
Осмотр: температура тела – 37,6оС. Пятна Лукина, изменение ногтевых пластин по типу “часовых стекол”. Кровоизлияния в подногтевое ложе. Сыпь на кончиках пальцев ног.
Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту.
В сердца: мелодия протезированного клапана, систолический шум на митральном клапане. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС – 76 в минуту.
Увеличение печени на 5 см и селезенки на 4 см.
Задача № 2Р., 58 лет, инженер. В 20 лет установлен механический протез митрального клапана по поводу миксоматозной

Слайд 9Анализы
В крови
В моче: белок 0,56 г/л, эритроциты сплошь в

поле зрения.
В посеве крови в 3 пробах из 4:

Enterococcus faecalis, чувствительный к ампициллину, рифампицину, ванкомицину, даптомицину.

АнализыВ крови В моче: белок 0,56 г/л, эритроциты сплошь в поле зрения. В посеве крови в 3

Слайд 10ЧП-ЭХО-КГ: ФВ-64%, сохранная функция протеза, вегетации на стойке протеза МК.

ЧП-ЭХО-КГ: ФВ-64%, сохранная функция протеза, вегетации на стойке протеза МК.

Слайд 11Вопросы
Поставьте диагноз, обоснуйте его.
Какие методы обследования необходимы еще?
Какие

синдромы есть у больного?
Есть ли факторы риска у этого пациента?
Назначьте

терапию.
ВопросыПоставьте диагноз, обоснуйте его. Какие методы обследования необходимы еще? Какие синдромы есть у больного?Есть ли факторы риска

Слайд 12Ответ:
Инфекционный эндокардит протеза митрального клапана. Гепатоспленомегалия. Железодефицитная анемия.
У нашего

больного с учетом анамнеза (оперированный порок сердца, длительная лихорадка с

ознобами), данных осмотра (геморрагическая сыпь на конъюнктивах – пятна Лукина, изменение ногтевых пластин по типу “часовых стекол”, систолический шум на митральном клапане, гепатоспленомегалия), лабораторных данных (лабораторно-воспалительный синдром, железодефицитная анемия, тромбоцитопения, мочевой синдром) в первую очередь необходимо исключить инфекционный эндокардит с поражением протеза митрального клапана.
2. УЗИ брюшной полости и почек
3. Анемический, лабораторно-воспалительный, мочевой.
4. Да, протезированные клапаны, стоматологичсекие манипуляции.
5. Антибактериальная терапия позднего ИЭ протеза клапана подобна терапии ИЭ нативного клапана. С учетом результатов посевов крови, в качестве антибактериальной терапии могут быть назначены: ампициллин 3 г*4 р/д в/в или ванкомицин по 2 г*2 р/д в/в в комбинации с гентамицином 3 мг/кг в/в*3 р/д или монотерапия даптомицином 6 мг/кг*1 р/д в/в. Вся терапия обязательно должна быть скорректирована в зависимости от СКФ на момент начала терапии и далее на фоне лечения, так как большинство АБ препаратов неблагоприятно влияют на почечную функцию. Курс терапии не менее 6 недель. Также больному показана заместительная терапия препаратами железа.


Ответ:Инфекционный эндокардит протеза митрального клапана. Гепатоспленомегалия. Железодефицитная анемия. У нашего больного с учетом анамнеза (оперированный порок сердца,

Слайд 13Задача № 3
Пациентка М., 78 лет, без вредных привычек. Не

работает, на пенсии, по профессии учитель.
Анамнез: гипертоническая болезнь, стенокардия

напряжения 2 ф.к., СД 2 типа. Два месяца назад упала, перелом шейки бедра в типичном месте, иммобилизована.
Жалобы: в течение месяца температура до 37,6-38,6°С, ознобы, появилась сыпь на ногах, стала беспокоить одышка лежа.
Осмотр: температура – 37,8 оС. Акроцианоз. Ортопноэ. Геморрагическая сыпь на голенях, отеки на уровне стоп и н/3 голеней. Пролежень в области крестца.
Дыхание жесткое, проводится во все отделы, обильные незвучные хрипы в н/о с обеих сторон. ЧДД - 22 в минуту.
При аускультации сердца: диастолический шум на верхушке и во II точке. АД 140/110 мм рт.ст. ЧСС – 72 в минуту.
Увеличение печени на 6 см. Селезенка не увеличена.
Задача № 3Пациентка М., 78 лет, без вредных привычек. Не работает, на пенсии, по профессии учитель. Анамнез:

Слайд 14Анализы
В крови
В анализах мочи: белок 0,78 г/л, эритроциты сплошь

в поле зрения.
Рентгенография органов грудной клетки: инфильтративных изменений нет,

обогащение венозного рисунка, признаки недостаточности кровообращения по малому кругу.
АнализыВ крови В анализах мочи: белок 0,78 г/л, эритроциты сплошь в поле зрения. Рентгенография органов грудной клетки:

Слайд 15ЧП-ЭХО-КГ: ФВ-52%, вегетации на АК, подозрение на перфорацию створки АК,

образование абсцесса фиброзного кольца АК.
Абсцесс?

ЧП-ЭХО-КГ: ФВ-52%, вегетации на АК, подозрение на перфорацию створки АК, образование абсцесса фиброзного кольца АК. Абсцесс?

Слайд 16Вопросы
Поставьте диагноз, обоснуйте его.
Какие методы обследования необходимы еще?
Какие

осложнения имеются у пациентки?
Назначьте лечение?

ВопросыПоставьте диагноз, обоснуйте его. Какие методы обследования необходимы еще? Какие осложнения имеются у пациентки? Назначьте лечение?

Слайд 17Ответ:
Инфекционный эндокардит аортального клапана. Разрушение АК? Абсцесс корня аорты? НК2Б

(NYHA III фк). Гепатомегалия. Железодефицитная анемия. Пурпура. Гипертоническая болезнь стадия,

риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Сахарный диабет 2 типа. Старый перелом шейки бедра в типичном месте.
Обоснование:
Анамнез: травма, приведшая к иммобилизации и возникновению пролежня
Осмотр – петехии, признаки сердечной недостаточности
Анализы: анемия, лабораторно-воспалительный синдром, повышение РФ.
Вегетации на АК с подозрением на его разрушение и образование абсцесса в области корня аорты.
2. Трехкратный посев крови из разных вен, УЗИ брюшной полости и почек
3. Сердечная недостаточность, разрушение АК, абсцесс корня аорты
4. При неконтролируемом инфекционном процессе (разрушение клапана, абсцессы фиброзного кольца, ложная аневризма, фистула, увеличение размеров вегетаций), нарастающей сердечной недостаточности показано хирургическое лечение.
Ответ:Инфекционный эндокардит аортального клапана. Разрушение АК? Абсцесс корня аорты? НК2Б (NYHA III фк). Гепатомегалия. Железодефицитная анемия. Пурпура.

Слайд 18Показания и сроки хирургического лечения при левостороннем ИЭ собственного клапана

согласно европейским рекомендациям 2009 г

Показания и сроки хирургического лечения при левостороннем ИЭ собственного клапана согласно европейским рекомендациям 2009 г

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика