Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе. Профилактика

женщин в постменопаузе

Подготовила: Даниелян Ани
студентка 46 группы 6 курса
лечебного факультета
Научный руководитель: Моргунова
Татьяна Борисовна, к.м.н.

терапии на сердечно-сосудистую систему. Медицина климактерия. Ярославль: Литера. — 2006.

— С.438—451.

Место климактерического периода в жизненном цикле женщины

— начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет

ранняя постменопауза (до 5 лет)
поздняя постменопауза (от 5 до 10 лет)

Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. — С. 462–477

в сыворотке крови (

высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1
● индекс эстрадиол/эстрон <1
● относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов
● низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови
● низкий уровень ингибина, особенно ингибина В

Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. — С. 462–477

время наступления менопаузы

Медицина климактерия / Под ред. Сметник В.П. — Ярославль.: Литера, 2006. — С. 656–686.

тормозят резорбцию костей
стимулируют отложение жира
повышают основной обмен
снижают содержание

холестерина в плазме
стимулируют синтез витамина-D-связывающего белка
стимулируют иммунную систему
тормозят эритропоэз
вызывают положительный азотистый баланс
оказывают нейропротекторное действие
тормозят развитие хрящевой ткани
стимулируют синтез NO в эндотелии сосудов
участвуют в формировании памяти
вызывают задержку в организме азота, воды, кальция
играют онкопротективную роль в отношении рака толстой кишки

Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты: Справочник.- СПб: «Издательство ФОЛИАНТ», 2012

Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа

, 2009. — С. 462–477

комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном)
●

комбинация эстрогенов с андрогенами

Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. — С. 462–477

костной массы
дисфория
повышенная утомляемость


Martin-Du Pan R. Androgen deficiency in

women: indication and risks of testosterone or DHEA treatment. Rev Med Suisse 2007;3:792–796.

Estrogenic Activity Regulator) — тканеспецифичный регулятор эстрогенной активности, обладающий селективным

эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами в различных тканях.

При выраженной астенизации, наличии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе, а также при ММ небольших размеров и гиперпластических процессах эндометрия в анамнезе.

Назначают внутрь 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD008536.doi:10.1002/14651858.CD008536.pub2.Short and long term effects of tibolone in postmenopausal women. Formoso G, Perrone E, Maltoni S, Balduzzi S, D'Amico R, Bassi C, Basevi V, Marata AM, Magrini N, Maestri E.

нейровегетативные, косметические, психологические проявления
профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни

Альцгеймера
лечение УГР и сексуальных расстройств
улучшение качества жизни женщин

Menopause. 2012 March; 19(3): 257–271.The 2012 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society

подозрение на рак молочных желёз
● Наличие или подозрение на эстрогензависимый

рак половых органов (рак эндометрия)
● Кровотечения неясного генеза
● Нелеченая гиперплазия эндометрия
● Нелеченая артериальная гипертензия
● Острые заболевания печени
● Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия
● Стенокардия, инфаркт миокарда
● Непереносимость компонентов препарата
● Кожная порфирия (ферментопатия)

Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. — С. 462–477

Эпилепсия
● Семейная гипертриглицеридемия
● Желчнокаменная болезнь
● Венозный тромбоз и тромбоэмболия в

анамнезе
● Повышенный риск развития рака молочной железы

Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. — С. 462–477

противопоказаний
гинекологическое обследование с онкоцитологией
УЗИ органов малого таза с оценкой толщины

эндометрия
маммография, пальпация молочных желез;
липидный профиль, оценка АД, коагулограмма
желательна остеоденситометрия
по показаниям исследование тиреоидных гормонов (при наличии патологии щитовидной железы)

Российский вестник акушера-гинеколога»; 2; 2013; стр. 42-47. Проблемы старения и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе

90–95% женщин
● уменьшением выраженности депрессии
● уменьшением выраженности симптомов УГР у

85% женщин
● улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса
● снижением риска переломов шейки бедра и позвоночника на 30%
● снижением частоты рака толстой кишки на 37%

Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. — С. 462–477

различного возраста
Шишкова В.Н. проблемы старения и заместительная гормональная терапия у

женщин в постменопаузе / / Российский Вестник акушера-гинеколога 2013 г. № 2. РР. 42-47.

кальций продуктов
физическая активность
исключение вредных привычек (курение, кофе, алкоголь)

поддержание регулярного менструального цикла в репродуктивном возрасте
профилактика падений
своевременное выявление групп риска
использование адекватных доз препаратов Cа и витамина D
использование негормональных ЛС
заместительная гормональная терапия

Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. — С. 462–477

блокада активности паратгормона посредством снижения его синтеза или снижения чувствительности

остеокластов
снижение чувствительности костной ткани к рассасывающему действию метаболитов витамина Д3
активация процессов гидроксилирования витамина Д3 в почках и превращения его в активную форму 1,25-дигидроксихолекальциферол
усиление всасывания кальция в кишечнике
снижение катаболического эффекта тироксина за счет усиления синтеза тиреоглобулина

Н.Г, Рожинская Л.Я. Современный взгляд на эффективность терапии постменопаузального остеопароза

/ / остеопороз и остеопатии. 2013 г. № 1-3. РР. 8 – 14.

НЕТ
*Приливы жара
*Беспокойство
*Учащенное мочеиспускание
*Общее чувство напряженности
*Сухость влагалища, диспареуния
*Ночные поты
*Сердцебиение ДА
*Снижение либидо
*Боли в костях и суставах




Оценить факторы риска развития остеопороза:
*Ранняя менопауза
*Худощавость
*Гиподинамия
*Несбалансированная диета
*Семейный анамнез
*Переломы в анамнезе
*Прием стероидов
*Курение

Обсудить преимущества ГЗТ:
*Облегчение состояния
*Улучшение жизненного тонуса
*Предотвращение остеопороза
*Регулярные менструально- подобные выделения могут защитить от развития рака эндометрия

молочных желез
*прибавки веса
*мочеполовых проблем

НЕОБХОДИМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

*Измерение

роста и веса
*Артериального давления
*Осмотр молочных желез
*Влагалищное исследование и мазок
*Анализ мочи
*Семейный анамнез
*Соскоб эндометрия при необходимости
*Формула крови и липиды при необходимости

ДА

НЕТ

только эстрогенами у женщин после гистероэктомии
*Эстроген/гестагенная терапия у женщин

с интактной маткой
2) ОБСУДИТЬ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ЧАСТОТУ ОБСЛЕДОВАНИЙ
*Первичный общий осмотр
*Подтверждение ожидаемых результатов в течение первых трех месяцев ГЗТ и установление возникающих побочных эффектов
*Измерение веса, АД, свертываемость крови, аллергопробы через 3 и 6 месяцев
*Осмотр молочных желез и влагалищное исследование каждые 18 месяцев
*Обсудить методы возможной контрацепции

ДА

ОБСУДИТЬ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
*Симптоматическая терапия
*При единственном противопоказании в виде тромбоэмболической болезни к применению конъюгированных эстрогенов или чрескожных комбинированных систем
*Регулярные встречи для обсуждения любых проблем, связанных с постменопаузальным периодом

perimenopausal and postmenopausal women», Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11

.

1) ЗГТ не показана для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения ухудшения когнитивной функции у женщин в постменопаузе
2) ЗГТ считается эффективной для профилактики постменопаузального остеопороза, лечения климактерического синдрома и уменьшения атрофических изменений органов мочеполовой системы