Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Желтухи у новорожденных
Содержание
- 1. Желтухи у новорожденных
- 2. Актуальность проблемыЗа последние 3 года отмечается увеличение
- 3. Частота желтух в ОПН ГКБ № 1 ГБН:
- 4. Причины роста частоты желтухУвеличение числа недоношенных,
- 5. Желтуха – визуальное проявление гипербилирубинемииВзрослые – 25 мкмоль/лДоношенные – 68 мкмоль/лНедоношенные – 120 мкмоль/л
- 6. Особенности пигментного обмена у новорожденных 1. Повышенное образование
- 7. Особенности пигментного обмена у новорожденных 2. Пониженная функциональная
- 8. Особенности пигментного обмена у новорожденных
- 9. Патогенетическая классификация неонатальных желтухПовышенная продукция билирубинаПониженный клиренс билирубинаОбструктивные (механические) желтухиЖелтухи смешанного генеза
- 10. Повышенная продукция билирубина- наследственные
- 11. Повышенная продукция билирубина -
- 12. Конъюгационные желтухи1. Желтуха условно здоровых недоношенных и
- 13. Печеночные (сочетанное нарушение функции гепатоцитов) - приобретенныеИнфекционные
- 14. Обструктивные (механические) желтухи - наследственныеАтрезия или гипоплазия
- 15. Обструктивные (механические) желтухи - приобретенныеАтрезия или гипоплазия
- 16. Транзиторный неонатальный холестазПричина: острая и/или хроническая перинатальная
- 17. Желтухи смешанного генеза с доминированием одного из
- 18. Клинические критерии ФЖпоявляется спустя 24-36 ч после
- 19. Лабораторные критерии ФЖбрб в пуповинной крови –
- 20. Правило неонатологаЛюбые отклонения от «нормаль-ного течения» физиологической
- 21. Проблема токсичности билирубинаПроницаемость ГЭБ зависит от:уровня непрямого
- 22. Клинические критерии ГБНпоявляется в первые 24 ч
- 23. Лабораторные критерии ГБНбрб в пуповинной крови –
- 24. Клинические критерии КЖпоявляется не ранее 24 ч
- 25. Лабораторные критерии КЖбрб в пуповинной крови –
- 26. Клинические критерии ПЖраннее появление и волнообразный характер
- 27. Лабораторные критерии ПЖбиохимический синдром холестаза (прямой брб
- 28. Критерии механических желтухжелтуха с зеленоватым оттенкомувеличение и
- 29. Показания для госпитализации более раннее (до 24
- 30. ДиагностикаАнамнез (семейный характер желтухи, группа крови и
- 31. ДиагностикаОАК + Нt + ретикулоцитыГруппа крови и
- 32. Методы леченияГрудь или смесь?ФенобарбиталМеталлопорфирины Фототерапия + дополнительная водная нагрузкаКоррекция дисфункций ЖКТЖелчегонныеИммуноглобулиныОЗПК
- 33. Показания к фототерапии
- 34. Прибор для фототерапии новорожденных OCTOFOTO 006 - OFL
- 35. Облучатель фототерапевтический на светодиодах КУРС-ФН-01
- 36. Система фототерапии BiliBed
- 37. Фиброоптическая система фототерапии Wellaby (США)
- 38. Дополнительная гидратация – 10-20% физпотребностиДопаиваниеИнфузионная терапия
- 39. Медикаментозное лечениеЭнтеросорбенты (смекта, полисорб, фильтрум,
- 40. УРСОФАЛЬКСуспензия 5 мл суспензии (1 мерная ложка) – 250 мг; во флаконах по 250 мл
- 41. Срок годности – 4 года Срок хранения открытого флакона – 4 месяца Применяется с рождения!!!
- 42. Почему УРСОФАЛЬК – суспензия?Наличие суспензии Урсофальк позволяет
- 43. Рекомендации Росздравнадзора по применению УДХК у детей
- 44. Режим дозированияНачальная лечебная доза 15-20 мг/кг в
- 45. Мальчик Л., 9 сутокДиагноз: ГБН по резус-фактору,
- 46. Спасибо за внимание!
- 47. Скачать презентанцию
Актуальность проблемыЗа последние 3 года отмечается увеличение частоты неонатальных желтух в 1,5 разаЗначимость роста частоты желтух возрастает в связи с увеличением в популяции умственной отсталости детей и патологии ЦНС
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Актуальность проблемы
За последние 3 года отмечается увеличение частоты неонатальных желтух
в 1,5 раза
увеличением в популяции умственной отсталости детей и патологии ЦНС
Слайд 3Частота желтух в ОПН ГКБ № 1
ГБН: 2006 г –
41 ребенок
2008 г
– 64 ребенка2010 г – 112 детей
Неонатальная желтуха:
2006 г – 294 ребенка
2008 г – 305 детей
2010 г – 454 ребенка
Слайд 4 Причины роста частоты желтух
Увеличение числа недоношенных, детей со ЗВУР,
МФН, перенесших гипоксию
Увеличение числа детей, рожденных от матерей с эндокринной
патологиейВакцинация от гепатита В
Рост ВУИ, ГБН
Медикаменты во время беременности
Слайд 5Желтуха –
визуальное проявление гипербилирубинемии
Взрослые – 25 мкмоль/л
Доношенные – 68
мкмоль/л
Недоношенные – 120 мкмоль/л
Слайд 6Особенности пигментного обмена у новорожденных
1. Повышенное образование билирубина
вследствие: а) укороченной продолжи-тельности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином; б)
неэффективности эритро-поэза; в) повышенного образования билирубина из неэритроцитарных источни-ков гема (миоглобин, цитохромы и др.) в условиях катаболической направленности обмена веществ.
Слайд 7Особенности пигментного обмена у новорожденных
2. Пониженная функциональная способ-ность печени, проявляющаяся:
а) сниже-нием захвата непрямого билирубина гепатоцитами; б) низкой способностью к
конъюгации билирубина из-за слабой активности глюкуронилтрансферазы вследствие угнетения ее гормонами матери; в) снижением способности к экскреции билирубина из гепатоцита.
Слайд 8Особенности пигментного обмена у новорожденных
3. Повышенное
поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь в связи
с: а) высокой активностью β-глюкурони-дазы в стенке кишечника; б) поступлением части крови из кишечника через аранциев проток в нижнюю полую вену, минуя печень, т.е. нарушением энтерогепато-генной циркуляции билирубина; в) стерильностью кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.
Слайд 9Патогенетическая классификация неонатальных желтух
Повышенная продукция билирубина
Пониженный клиренс билирубина
Обструктивные (механические) желтухи
Желтухи
смешанного генеза
Слайд 10Повышенная продукция билирубина-
наследственные
Эритроцитарные мембранопатии (микро-сфероцитоз, эллиптоцитоз и
др.)
Эритроцитарные энцимодефициты (дефи-цит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пиру-ваткиназы и др.)
Гемоглобинопатии - дефекты структуры
(серповидноклеточная болезнь, М-гемо-глобинемии и др.) и синтеза гемоглобина (врожденные эритропорфирии)
Слайд 11Повышенная продукция билирубина -
приобретенные
ГБН как следствие аллоиммунного
конфликта плода и матери
Кровоизлияния (кефалогематома, под апоневроз, в мозг, внутренние
органы), обильные петехии и экхимозы и др.Синдром заглоченной крови
Полицитемия
Лекарственный гемолиз (витамин К, сульфанил-амиды, окситоцин матери и др.)
Витамин Е-дефицитная анемия и неонатальный пикноцитоз
Слайд 12Конъюгационные желтухи
1. Желтуха условно здоровых недоношенных и незрелых новорожденных
2. Дефицит
гормонов (гипотиреоз, гипопитуитаризм) или избыток (от материнского молока)
3. Повышенная энтерогепатогенная
циркуляция билирубина (пилоростеноз, желтуха от материнского молока, высокая непроходимость кишечника и др.)4. Лекарственные
5. Дефект захвата билирубина гепатоцитами (болезнь Жильбера) и конъюгации билирубина (синдром Криглера-Наджара I и II типа, Люцея-Дрискола)
Слайд 13Печеночные (сочетанное нарушение функции гепатоцитов) - приобретенные
Инфекционные гепатиты: вирусные (ЦМВ,
краснуха, герпес), бактериальные (листерии, сифилис, туберкулез), паразитарные (токсоплазмы, микоплазмы)
Токсические гепатиты
(сепсис, отравления, ам-пициллин, клавулановая кислота, левомицетин, гентамицин, цефалоспорины, имипинем, лазикс, индометацин, фурагин, 5-НОК; сульфаниламиды, некоторые антиконвульсанты и нейролептики)Недоношенность
Полное парентеральное питание
Слайд 14Обструктивные (механические) желтухи - наследственные
Атрезия или гипоплазия внепеченочных ЖВП (ВПР),
синдромальные аномалии желчных путей в сочетании с другими пороками развития
(синдром Аллажиля, трисомии по 13, 18, 21 парам аутосом)Семейные несиндромные холестазы (Байлера, Мак-Элфреша и др.)
Симптоматические холестазы при наследственных болезнях (муковисцидоз, дефицит α-1 антитрипсина, адреногенитальный синдром)
Слайд 15Обструктивные (механические) желтухи - приобретенные
Атрезия или гипоплазия внепеченочных желчных путей
из-за перинатального гепатита
Внутрипеченочные атрезии и гипоплазии ЖВП при перинатальном гепатите,
первичном билиарном циррозеСтеноз или киста общего желточного протока
Холелитиаз
Сдавление опухолями и другими образованиями
Синдром сгущения желчи. Транзиторный неонатальный холестаз
Слайд 16Транзиторный неонатальный холестаз
Причина: острая и/или хроническая перинатальная гипоксия печени на
фоне непрямой гипербилирубинемии (чаще при ГБН)
Риск: ГВ менее 35 нед,
ЗВУРВозраст: с 7 суток до 3,5 месяцев
Слайд 17Желтухи смешанного генеза с доминированием одного из компонентов
Транзиторная
желтуха новорожденных
Неонатальная желтуха недоношенных
Сепсис
Внутриутробные
инфекции (ТОRCH-синдром)
Слайд 18Клинические критерии ФЖ
появляется спустя 24-36 ч после рождения
нарастает в течение
первых 3-4 дней жизни
начинает угасать с конца первой недели жизни
исчезает
на второй-третьей неделе жизникожа имеет оранжевый оттенок
общее состояние ребенка – удовлетворительное
не увеличены размеры печени и селезенки
обычная окраска кала и мочи
Слайд 19Лабораторные критерии ФЖ
брб в пуповинной крови – менее 51 мкмоль
гемоглобин
в пуповинной крови – норма
почасовой прирост брб в первые сутки
жизни менее 5,1 мкмоль/л/часмаксимальная концентрация общего брб на 3–4-е сут: ≤ 256 мкмоль/л у доношенных, ≤ 171 мкмоль/л у недоношенных
общий брб повышается за счет непрямого
относительная доля прямой фракции составляет менее 20%
нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в ОАК
Слайд 20Правило неонатолога
Любые отклонения от «нормаль-ного течения» физиологической желтухи должны рассматри-ваться
как признаки патологии. Диагноз физиологической желту-хи – диагноз исключения патоло-гических
желтух.
Слайд 21Проблема токсичности билирубина
Проницаемость ГЭБ зависит от:
уровня непрямого билирубина
длительности воздействия
концентрации альбумина
силы связи альбумина и билирубина
мозгового кровотока (при усилении гемо-динамики повышается
проницаемость)рН крови
целостности ГЭБ
зрелости ЦНС
Слайд 22Клинические критерии ГБН
появляется в первые 24 ч после рождения
нарастает в
течение первых 3-5 дней жизни
начинает угасать с конца первой-начала второй
недели жизниисчезает к концу третьей недели жизни
кожа при АВ0-конфликте ярко-желтая, при Rh-конфликте с лимонным оттенком
общее состояние ребенка от удовлетворительного до тяжелого
увеличение размеров печени и селезенки
нормальная окраска кала и мочи
Слайд 23Лабораторные критерии ГБН
брб в пуповинной крови – при легких формах
конфликта – ≤ 51 мкмоль/л; при тяжелых формах – выше
51 мкмоль/лгемоглобин в пуповинной крови в легких случаях – нижняя граница нормы, в тяжелых – существенно снижен
почасовой прирост брб в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час
максимальная концентрация брб на 3–4-е сут: > 256 мкмоль/л у доношенных, > 171 мкмоль/л у недоношенных
прямая фракция брб менее 20%
снижение гемоглобина, эритроцитов и повышение ретикулоцитов на 1-й нед жизни
Слайд 24Клинические критерии КЖ
появляется не ранее 24 ч после рождения
продолжает нарастать
после 4-х сут жизни
не угасает до конца 3-й нед жизни
кожные
покровы имеют оранжевый оттенокобщее состояние ребенка обычно – удовлетворительное, при выраженной гипербилирубинемии – может ухудшаться
нет увеличения размеров печени и селезенки
обычная окраска кала и мочи
Слайд 25Лабораторные критерии КЖ
брб в пуповинной крови – менее 51 мкмоль
гемоглобин
в пуповинной крови – норма
почасовой прирост брб в первые сутки
жизни менее 6,8 мкмоль/л/часмаксимальная концентрация брб на 3–4-е сут: > 256 мкмоль/л у доношенных, > 171 мкмоль/л у недоношенных
общий брб повышен за счет непрямого
доля прямой фракции менее 10%
нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов
Слайд 26Клинические критерии ПЖ
раннее появление и волнообразный характер желтухи
желтуха с серым
(грязным), зеленоватым оттенком
увеличение размеров печени и селезенки
ранний геморрагический синдром
непостоянный характер
ахолии калатемно-желтая моча
вовлечение в патологический процесс других органов и систем
Слайд 27Лабораторные критерии ПЖ
биохимический синдром холестаза (прямой брб > 20%, повышение
ЩФ, ГГТ, холестерина, бета-липопротеидов)
выраженное повышение трансаминаз (обычно отношение АЛТ/АСТ >
1)нарушение синтетической функции печени (снижение концентрации альбумина, фибриногена, ПТИ < 80%)
визуализация желчного пузыря при УЗИ
Слайд 28Критерии механических желтух
желтуха с зеленоватым оттенком
увеличение и уплотнение печени, реже
– селезенки
темная моча, обесцвеченный кал
повышение прямого билирубина, ЩФ, ГГТ, холестерина
отсроченное,
умеренное повышение АЛТ, АСТ, АЛТ/АСТ ≤ 1отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные концентрации в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ > 80%)
Слайд 29Показания для госпитализации
более раннее (до 24 ч жизни) появление
или более позднее (после 3–4 суток) нарастание
сохранение более
3-х недель, «волнообразное» течениебледность или зеленоватый, сероватый оттенок
ухудшение общего состояния на фоне нарастания желтухи (неврологическая симптоматика, вялое сосание, отсутствие прибавок массы тела, гипотрофия, гипертермия, геморрагический синдром)
темный цвет мочи или обесцвеченный кал
брб более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных, относительное увеличение прямой фракции
Слайд 30Диагностика
Анамнез (семейный характер желтухи, группа крови и резус матери и
ребенка, ОАГА, прием лекарств, гемотрансфузии)
Анамнез новорожденного (ГВ, весо-ростовые показатели,
оценка по Апгар, характер вскармливания, время появления желтушного прокрашивания кожи)Осмотр (оттенок, степень по Крамеру, геморрагии, отеки, гепатоспленомегалия, цвет мочи и кала, неврологический статус)
Слайд 31Диагностика
ОАК + Нt + ретикулоциты
Группа крови и резус, иммунные АТ,
проба Кумбса, эритроцитарно-желатиновая проба
Биохимия (о. билирубин и его фракции, АСТ,
АЛТ, ЩФ, общий белок, альбумин, глюкоза, холестерин, СРБ, тимоловая проба, мочевина, креатинин и т. д.)ПЦР, ИФА, авидность АТ
ТТГ, Т3, Т4
Осмотическая резистентность эритроцитов
УЗИ органов брюшной полости
Слайд 32Методы лечения
Грудь или смесь?
Фенобарбитал
Металлопорфирины
Фототерапия + дополнительная водная нагрузка
Коррекция дисфункций
ЖКТ
Желчегонные
Иммуноглобулины
ОЗПК
Слайд 38Дополнительная гидратация –
10-20% физпотребности
Допаивание
Инфузионная терапия - с позиций доказательной
медицины не метод лечения желтух
Она показана, когда показана вообще (обезвоживание,
интоксикация, невоз-можность энтерального введения жидкости)
Слайд 39Медикаментозное лечение
Энтеросорбенты (смекта, полисорб,
фильтрум, энтеросгель и др.)
Коррекция
дисфункций ЖКТ (про-
и пребиотики, ферменты (креон)
Прокинетики (мотилиум)
Желчегонные (урсофальк)
Своевременное освобождение
кишеч-ника (клизмы, слабительные)
Слайд 42Почему УРСОФАЛЬК – суспензия?
Наличие суспензии Урсофальк позволяет применять УДХК в
детском возрасте, начиная с первых дней жизни и до момента,
когда ребенок сможет самостоятельно проглатывать капсулыДеление капсул и применение порошка УДХК в детском возрасте нецелесообразно, поскольку высокие абразивные свойства УДХК приводят к разрушению зубной эмали, травматизации слизистой оболочки пищевода и желудка, вплоть до образования эрозий и язв. Риск развития побочных эффектов от приема внутрь порошка УДХК превышает его терапевтический эффект
Слайд 43Рекомендации Росздравнадзора по применению УДХК у детей младше 3 лет
Применение
капсул УДХК противопо-казано у детей младше 3 лет
Должна применяться суспензия!
Слайд 44Режим дозирования
Начальная лечебная доза 15-20 мг/кг
в сутки, однократно на
ночь
При недостаточной эффективности
доза может быть увеличена до 30-40 мг/кг
в сутки
При проведении длительного лечения
используют поддерживающую дозу 10 мг/кг
в сутки
Длительность приема – до разрешения холестаза
Слайд 45Мальчик Л., 9 суток
Диагноз: ГБН по резус-фактору, желтушная форма, тяжелое
течение. Синдром «сгущения желчи». Анемия тяжелой степени.
При поступлении: о. брб
269.5 мкмоль/л, прямой – 92.5 мкмоль/л, АСТ 83 ед, АЛТ 58 ед, ЩФ 1088 ед, тимоловая проба 0 едНазначен урсофальк 30 мг/кг/сутки
Через 7 дней: о. брб. 38.5 мкмоль/л, прямой 4.1 мкмоль/л, АСТ 42 ед, АЛТ 38 ед, ЩФ 361 ед, тимоловая проба 0 ед
