Слайд 1Тема: Воспаление. Общие реакции организма при воспалении. Лихорадка.
Слайд 2Вопросы занятия.
Воспаление.
1.Виды воспаления; их классификация.
2.Хроническое воспаление. Общие закономерности развития.
3.Патогенетические особенности
острого и хронического воспаления.
1. Роль реактивности в развитии воспаления.
1.1. Связь
местных и общих явлений при воспалении
1.2. Значение иммунных реакций в воспалительном процессе.
Слайд 3Вопросы занятия.
Воспаление и аллергия.
2.1. Диалектическая взаимосвязь повреждения и адаптивных реакций
в воспалительном процессе.
3.Барьерная роль воспаления, механизмы её обеспечения.
4. Исходы воспаления.
5.
Биологическое значение воспаления.
6. Понятие о системном действии медиаторов воспаления и его патогенности.
7.Роль системного действия медиаторов воспаления в патогенезе шока и сепсиса.
8. Принципы противовоспалительной терапии.
Слайд 47.Тесты входящего уровня
I Вариант
1. Воспаление рассматривается как адаптивная реакция
организма, потому что:
1) отграничивает место повреждения, препятствуя распространению флагогенного фактора
и продуктов альтерации в организме
2) инактивирует флагогенный агент и продукты альтерации тканей
3) способствует восстановлению или замещению повреждённых тканевых структур
4) мобилизует специфические я неспецифические факторы защиты организма
5) верно все перечисленное
1.Гипергическое воспаление обычно развивается при:
1)гиперфункции щитовидной железы
2)гиперпродуции глюкокортикоидов
3)гиперпродукции минералкортикоидов
4) лихорадке
Слайд 52.Каковы возможные причины развития асептического воспаления:
1) тромбоз венозных сосудов
2)
некроз ткани
3) энтеральное введение нестерильного чужеродного белка
4) хирургическое вмешательство, проведенное
в не асептических условиях
5) заражение микобактериями
2. Какие из указанных клеток относятся к "клеткам хронического воспаления"?
1) макрофаги
2) эозинофилы
3) клетки эпителия
4) тучные клетки
5) базофилы
Слайд 63. Повышение температуры тела в 1 стадию лихорадки возникает в
результате:
1)повышения теплопродукции
2)снижения теплоотдачи
3)снижения теплоотдачи и повышения теплопродукции
4)снижение теплоотдачи
5)повышение теплоотдачи
3.
Какие из перечисленных показателей характерны для ответа острой фазы?
1) снижение содержания сывороточного железа;
2) лейкопения;
3) повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови;
4) гиполипидемия;
5) замедление СОЭ.
Слайд 74. Укажите цитокины, являющиеся основными медиаторами
ответа острой фазы:
1)ИЛ-1;
2)ИЛ-2;
3)ИЛ-4;
4)кинины
5)простагландины
4. Основные
различия транссудата от гнойного экссудата в том, что транссудат содержит:
1)
большое количество клеток крови (лейкоцитов и др.)
2) большое количество разрушенных и повреждённых тканевых элементов
3) небольшое количество белка
4) большое количество белка
5)много тромбоцитов
Слайд 85. Проявления, характерные для ответа острой фазы:
1) лихорадка
2) снижение
грубодисперстных белков в плазме;
3) увеличение массы тела
4) положительный азотистый баланс.
5)
лимфопения
5. Концентрация каких белков повышается в крови при ответе острой фазы?
1) каллидина;
2) ЛПВП
3) ЛПНП
4) брадикинина
5) С-реактивного белка
Слайд 96. ООФ характеризуется:
1)активацией неспецифического иммунитета
2) активацией специфического иммунитета
3)повышением количества и
активности фагоцитов
4)повышением продукции белков острой фазы в печени
5)все ответы правильные
6.
Укажите, какие проявления при воспалении связаны с эффектом ферментов лизосом:
1) модуляция воспаления
2) агрегация тромбоцитов
3) альтерация
4) все перечисленное верно
5) правильного ответа нет
Слайд 107. Для ООФ характерно все, КРОМЕ:
1)лихорадки
2) повышения продукции АКТГ гипофизом
3)повышения
продукции глюкокортикоидов надпочечниками
4) увеличения синтеза белков в мышечной ткани
5)гипоальбуминемии
7. Для
острого воспаления характерны следующие изменения:
1) гипоонкия в очаге повреждения
2) гипероксия в очаге повреждения
3)симптомы общей интоксикации
4) понижение местной температуры
5) понижение температуры тела
Слайд 118. Какие изменения вызывает вторичный пироген в нейронах гипоталамических терморегулирующих
центров?
1) увеличение образования интерлейкина 1
2) накопление липополисахаридов
3) усиление образования
простагландинов группы Е
4) ослабление образования простагландинов группы Е
5) ослабление образования цАМФ
8. Адаптивное значение лихорадки:
1)препятствует размножению микроорганизмов
2)способствует вирусемии
3)улучшает микроциркуляцию органов
4)стимулирует процессы анаболизма
5)масса тела повышается
Слайд 129. Пирогенным действием обладают:
1) простагландины группы Е
2) биогенные амины
3) интерлейкин
8
4) простагландины
5) кинины
9. Какие утверждения являются правильными?
1) пирогенной активностью обладают
не только патогенные, но и непатогенные виды микробов
2) пирогенные свойства патогенных микроорганизмов не всегда коррелируют с их вирулентностью
3) пирогенной активностью обладают только эндотоксины
4) пирогенной активностью у микроорганизмов обладают не только компоненты оболочек бактериальных клеток
5) прямой пирогенной активностью обладают нуклеиновые кислоты мононуклеарных фагоцитов
Слайд 1310. Характер кривой температуры при лихорадке существенно не зависит от:
1)
этиологического фактора
2) особенностей патогенеза основного заболевания
3) функционального состояния эндокринной системы
4)
лечебных мероприятий
5) условий стационара
10. Укажите изменения физиологических функции организма, характерные для второй стадии лихорадки:
усиленное потоотделение
спазм кожных сосудов
усиление секреторной функции ЖКТ
3) теплопродукция равна теплоотдаче
4) понижение температуры конечностей
5) повышение диуреза
Слайд 148.Правильные ответы.
1 вариант
5
4
3
1
1
5
4
3
1
5
2 вариант
5
2
3
5
3
3
1
1
3
3
Слайд 15Воспаление. Системные проявления
Симптомы общей интоксикации.
Гематологический синдром: лейкоцитоз со сдвигом влево;
лейкемоидная реакция; лейкопения со сдвигом вправо. Ответ острой фазы. Ускоренное
СОЭ.
Ускорение обмена веществ; катаболизм.
Изменение иммунологической реактивности «иммунитет через болезнь».
Лихорадка.
Слайд 16Гематологический синдром
1.Острое воспаление – А. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;
Б. лейкемоидная реакция; моноцитоз.
2. Хроническое воспаление – моноцитарный лейкоцитоз;
лимфоцитоз
3.Ускорение СОЭ.
4. Патогенез перечисленных компонентов гематологического синдрома
Слайд 19Лейкоцитарная формула здорового человека
Лейкоциты 4,5 – 9*109\Л, СОЭ 5
– 12 мм\ч
Слайд 20Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Лейкоциты 15*109\л; СОЭ 35 мм\ч
Слайд 22Лейкемоидные реакции
Лейкоциты 30*109\л; СОЭ 48 мм\ч
Слайд 24Ответ острой фазы.
Характеристика понятия «ответ острой фазы»
Белки острой фазы.
Основные медиаторы
ответа острой фазы (ООФ): ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а; их происхождение и
биологические эффекты.
Слайд 251. активация гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы, 2. лихорадка,
3. активация и торможение синтеза белков острой фазы, 4. ускорение
СОЭ, 5. повышение активности иммунной системы, 6. изменение обмена веществ и патогенез названных изменений.
2. Роль ООФ в защите организма при острой инфекции и формировании противоопухолевой резистентности.
Проявления ООФ:
Слайд 26Лейкопении
Лейкоциты 3*109\л; СОЭ 12 мм\ч
Слайд 27Микоплазмы
Спирохеты
Риккетсии
Хламидии
Бактерии
Простейшие
Оргнические и неорганические компоненты пыли
Инородное тело в ткани
Хронический
стресс
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Недостаточного генеза
Врожденная
Приобретенная
Слайд 30
Лихорадка.
Характеристика понятия «лихорадка».
Формирование лихорадки в филогенезе и онтогенезе.
Этиология, патогенез лихорадки.
Лихорадка
как компонент ответа острой фазы.
Инфекционная и неинфекционная лихорадка.
Пирогенные вещества: экзопирогены
(липополисахариды бактерий) и эндопирогены (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.).
Механизм реализации действия эндопирогенов.
Медиаторы лихорадки.
Слайд 31
Лихорадка.
Стадии лихорадки. Терморегуляция на разных стадиях лихорадки.
Типы лихорадочных реакций.
Зависимость развития
лихорадки от свойств пирогенного фактора и реактивности организма.
Участие нервной, эндокринной
и иммунной систем в развитии лихорадки.
Биологическое значение лихорадки.
Принципы жаропонижающей терапии.
Понятие о пиротерапии.
Отличия лихорадки от экзогенного перенагревания и других видов гипертермий.
Слайд 32
Пирогены
инфекционные
Неинфекционные
вирусы
Одно- и многоклеточные паразиты
грибы
бактерии
Рикетсии
Белки и белоксодержащие вещества
нуклеопротеиды
Стероидные
вещества
Липиды и жиросодержащие вещества
Основные виды первичных пирогенов по их происхождению.
Слайд 33Первичные пирогены
фагоциты
Вторичные пирогены
(ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.)
Центр теплорегуляции
Простагландины
ЦАМФ
Установочная точка
Теплопродукция
Теплоотдача
Лихорадка
Патогенез лихорадки
Слайд 34
Первичный пироген
Причины лихорадки
Лейкоцитарные пирогенные полипептиды (вторичные пирогены): ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО,
y-интерферон,…
Нейроны центра терморегуляции гипоталамуса: образование ПrЕ2 цАМФ,…
Увеличение чувствительности холодовых рецепторов
гипоталамуса
Повышение уровня «установочной точки» центра терморегуляции
Активация механизмов теплопродукции
Снижение эффективности механизмов теплоотдачи
Основные звенья развития лихорадки на стадии I.
Повышение температуры тела
Слайд 35
Повышение уровня «установочной точки» центра терморегуляции
Активация механизмов теплопродукции
Снижение эффективности механизмов
теплоотдачи
Стимуляция «сократительного термогенеза»
Стимуляция «несократительного метаболического термогенеза»
Мышечная дрожь
Повышение напряжения мышц
Активация экзотермических
реакций метаболизма
Снижение просвета артериол кожи
Уменьшение потооделения
Повышение температуры тела
Механизмы повышающие температуры тела при развитии лихорадки на стадии I.
Слайд 36
Лихорадка
Активация гипатоламо-гипофизарно-надпочечниковой системы
Активация симпатико-адреналовой системы
Активация тиреоидной системы
Температурная стимуляция метаболизма
Накопление
в тканях Na, Ca, Cl и др
Повышение основного обмена
Стимуляция гликогенолиза
и окисления глюкозы
Активация липолиза и окисления липидов
Интенсификация протеолиза
Гипогидратация организма на стадии I, Гипогидратация на стадии II
Субстратное и кислородное обеспечение повышенной функции органов и их систем
Наиболее характерные изменения обмена веществ на стадиях лихорадки I и II.
Слайд 37
Основные патогенные эффекты при лихорадке
Повреждающее действие чрезмерно высокой температуры
Патогенное действие
причины лихорадки
Функциональная перегрузка органов и систем, участвующих в развитии лихорадки
Расстройство
функций органов и их систем, прямо не участвующих в развитии лихорадки
Растройство жизнедеятельности организма
Основные патогенные эффекты при лихорадке
Слайд 43
Типовые нарушения теплового баланса
Типовые нарушения теплового баланса
Гипертермические состояния
Гипотермические состояния
Перегревание (гипертермия)
Тепловой
удар
Солнечный удар
Гипертермические реакции
лихорадка
Охлаждение (гипотермия)
Слайд 44Управляемая гипотермия (медицинская гибернация)-
Метод управляемого температуры тела или его части
с целью:
Уменьшения интенсивности обмена веществ
Уровня функции тканей, органов и физиологических
систем
Повышения их устойчивости к гипоксии
Слайд 47Задача 1
Больная П., 17 лет поступила на стационарное лечение в
БСМП
По поводу острой двусторонней пневмонии. Заболевание началось три дня назад
после острого переохлаждения на фоне неблагоприятной психологической обстановки. Состояние больной не удовлетворительное. Выраженная холодобоязнь. Предъявляет жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха, сонливость, тошноту, отсутствие аппетита. Больная находится в постели в полусидячем положении. Кожа сухая и холодная на ощупь. При аускультации над поверхностью легких выслушивается масса сухих, проводных и небольшое количество мелко и средне – пузырчатых хрипов.
Слайд 48Температура тела в подмышечной впадине - 39,3 градуса С. Комплимент
С-3 плазмы крови - 2,3 г/л (норма 1,3-1,7 г/л), НСТ
- тест 40% (норма 15%), (тест восстановления тетразолия нитросинего отражает степень активации кислородзависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток). С - реактивный белок в плазме крови (+++), ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево; СОЭ - 35 мм/час.
Слайд 49Вопросы:
Какому патологическому процессу присущи выявленные изменения?
Какие симптомы общей реакции организма
на воспаление вы выявили при анализе истории болезни?
Как вы оцениваете
бактерицидную активность крови больного?
Приведите пример общего анализа крови:
а) при остром воспалении;
б) хроническом.
Причины перехода острого воспаления в хроническое
Слайд 50Задача 2
Больной П., 17 лет находится на стационарном лечении в
БСМП по поводу карбункула подмышечной области, возникшего после травмирования кожных
покровов грудной клетки справа на фоне острого переохлаждения. Состояние больного не удовлетворительное. Больного знобит. Выраженная головная боль, слабость. Справа в подмышечной области пальпируется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Температура тела в подмышечной впадине - 39,3 градуса С. В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С - реактивный белок в плазме крови (+), СОЭ - 28 мм/час.
Слайд 51Вопросы
Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?
Что
понимается под термином “ Реакция острой фазы ” при воспалении?
О
каких изменениях в организме свидетельствует нахождение “ белков острой фазы” в крови и динамика их изменений в разных стадиях заболевания, значения для прогноза.
Патогенез ускорения СОЭ при воспалении
Что понимается под термином «Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево»? Патогенез. Напишите лейкограмму с «ядерным сдвигом влево».
Слайд 52Задача 3
Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели
после родов появились боли в области грудины и в подложечной
области. Состояние пациентки не удовлетворительное, бледная, губы цианотичны, температура тела 38,0 град.С. Артериальное давление 100\65 мм рт.ст, пульс 100 уд.в мин. Тоны сердца глухие, границы сердца увеличены влево и право на 1 см. У верхушки сердца выслушивается незначительный систолический шум. На ЭКГ – признаки гипоксии миокарда.
При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов – 12,4х109 /л; С- реактивный белок – ( +++); СОЭ – 35 мм/ч.
Больная была госпитализирована с ДЗ: миокардит
Слайд 53Вопросы:
1.Имеются ли признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины?
2.Укажите местные и общие признаки воспаления, их патогенез.
3.Что понимается под
термином “ гематологический синдром ” при воспалении, его патогенез
4.Роль иммунной системы в развитии воспаления
5.Патогенез развития лихорадочной реакции при воспалении
Слайд 55Задача 4
В связи с разможжением мягких тканей лица и их
сильном загрязнении землей, пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под “защитой”
антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38*С), появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная, сильно зудящая сыпь на коже туловища, увеличились регионарные подчелюстные узлы, при пальпации они безболезненны.
Слайд 56Развитие какого патологического процесса можно предположить у больного?
Значение иммунных реакций
в воспалительном процессе?
Взаимосвязь повреждения и адаптивных реакций в воспалительном процессе.
О
каких изменениях в организме свидетельствует нахождение в ОАК лейкопении со сдвигом вправо, динамика изменений в крови на разных стадиях воспаления, значение изменений в анализах крови для прогноза.
Приведите пример ОАК при остром и хроническом заболевании
Слайд 57Задача 5
У больного 6 лет через несколько часов после поедания
большого количества пирожных появилось чувство тошноты. Температура тела в
подмышечной впадине повысилась от 36,6 градусов Цельсия до 39,9 градусов. Объективно: У больного выраженная холодобоязнь, мальчика знобит. Кожные покровы бледные, сухие и холодные на ощупь. Состояние больного не удовлетворительное. В контакт вступает неохотно, аппетит отсутствует, неприятное чувство тошноты, боли по ходу кишечника.
Слайд 58
Вопросы:
О каком патологическом процессе следует думать в первую очередь?
2.Патогенез повышения
температуры тела у больного?
3.Какая стадия развития лихорадочной реакции у данного
больного?
4.Каков характер изменений мембранного потенциала термочувствительности нейронов гипоталамуса под влиянием пирогенных факторов?
5.Как меняются процессы теплообразования и теплоотдачи в разные периоды лихорадки?
Слайд 60Тесты исходящего уровня
1 Вариант
1.Ослабляет развитие лихорадки:
1)Гипотиреоз
2)Гиперглюкокортицизм
3)Гипоадреналинемия
4)Все ответы правильные
2 Вариант
1.Причинами перехода
острого воспаления в хроническое являются:
1)Низкая реактивность макроорганизма
2)Несвоевременное оказание эффективной
медицинской помощи
3)Феномен незавершенного фагоцитоза
4)Иммунодефицитное состояние макроорганизма
5)Все ответы правильны
Слайд 612.Какие признаки могут свидельствовать о наличии воспалительного
процесса в организме:
1)Лейкоцитоз
2)Наличие в
крови С-реактивного белка
3)Ускорение СОЭ
4)Гипепротеинемия
5)Все ответы парвильны
2. Воспаление рассматривается как адаптивная
реакция организма, т.к.:
1)Отграничивает место повреждения
2)Препятствует распространению флагогенного агента
3)Препятствует распространению продуктов альтерации
4)Способствует восстановлению поврежденных структур
5)Все ответы правильны
Слайд 623. Пиротерапия обычно проводится с целью:
1)Повышения радиорезистентности организма
2) Активизации иммунитета
3)
Снижения активности головного мозга
4) Повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера для лекарств
3.
Коллапс может развиться при:
1) Литическом снижении температуры
2) Длительном повышении температуры
3) Критическом снижении температуры
4) Кратковременном повышении температуры
Слайд 634.Длительность течения острого воспаления:
1)До 8недель
2)До 1 мес
3)До 3 мес
4)До 6
мес.
5)До 1 года
4. Исход острого воспаления:
Выздоровление полное
Выздоровление неполное
Переход в хроническую
форму
Смерть организма
Все ответы правильны
Слайд 645.Выберите правильное утверждение:
1)Любое повышение температуры тела — свидетельство развития лихорадка
2)
Лихорадка имеет защитно-приспособительное и патологическое значение для организма
3) Лихорадка всегда
проявляется интоксикацией организма
4) Лихорадка развивается у пойкилотермных организмов
5. Суточные колебания температуры в 3–5° характерны для:
1)Субфебрильной лихорадки
2) Постоянной лихорадки
3) Послабляющей лихорадки
4) Гектической лихорадки
5) Перемежающейся лихорадки
Слайд 656. При лихорадке преимущественно отмечается:
1) Уменьшение размножения микроорганизмов
2) Индукция выработки
интерлейкинов
3) Индукция выработки интерферонов α, β и γ
4) Все ответы
верные
6. Пирогенной активностью обладают:
1) Только патогенные микроорганизмы
2) Только непатогенные микроорганизмы
3) Только токсины
4) И патогенные, и непатогенные микроорганизмы
Слайд 667. Основные причины хронического воспаления:
1)Персистенция в организме микробов
2) Персистенция в
организме грибов
3)Развитие аллергии замедленного типа
4)Повторные повреждения тканей
5)Все ответы правильны
7. Основные
причины хронического воспаления:
1)Постоянное вдыхание пыли
2)Инородное тело внутренних органов
3)Иммунная аутоагрессия
4)Хронический стресс
5)Все ответы правильны
Слайд 678. Температура тела повышается в:
1)1 стадию лихорадки
2) 2 стадию лихорадки
3)
3 стадию лихорадки
4) Во все стадии
8.ИЛ-1, усиленно образующийся при ООФ,
вызывает следующие эффекты, КРОМЕ:
1)Анорексии
2) Активации эндотелиоцитов
3) Снижения синтеза иммуноглобулинов
4) Активации макрофагов
5) Активации микрофагов
Слайд 689. В стадию повышения температуры при лихорадке НЕ наблюдается:
1) Разобщение
окисления и фосфолирования
2) Торможение окислительных процессов
3) Активизация симпатической нервной системы
4)
Холодовая дрожь
9.Метаболические процессы при лихорадке:
1) Не меняются
2) Имеют катаболическую направленность
3) Имеют анаболическую направленность
4) Способствуют отложения жира
Слайд 6910. ИЛ-1, усиленно образующийся при ООФ, активизирует:
1) Образование и активность
естественных киллеров (NK-клеток)
2) Т- и B-лимфоциты
3) Синтез простагландинов и ц-АМФ
4)
Все ответы правильные
10. Выберите НЕправильное утверждение:
1) ООФ является общей реакцией организма на повреждение
2) ООФ характеризуется повышением резистентности организма к инфекционным факторам
3) ООФ характеризуется повышением резистентности организма к неинфекционным повреждающим факторам
4) ООФ всегда имеет положительное биологическое значение для организма
5) ООФ может иметь неблагоприятные последствия и даже приводить к истощению организма
Слайд 70Правильные ответы
1 вариант
1. 2
2. 5
3. 2
4. 2
5. 2
6. 4
7. 5
8. 1
9. 1
10. 4
2 вариант
1. 5
2. 5
3. 3
4. 5
5. 4
6. 4
7. 5
8. 1
9. 2
10. 4
