Заболевания щитовидной железы

образования, выделяющие в кровь физ.акт.вещества.
Гормоны - от греческого

слова ГОРМАО,что значит ВОЗБУЖДАЮ – оказывают прямое действие на определен.процессы – стимулируют.
Железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидная железа, надпочечник, половые железы, поджелудочная железа.
Другие эндокринные железы: желудок, энтерохромофинная система, почки – ренин, ангеотензин, печень, мышцы, мозг.
Железы внутренней секреции – часть сложн.системы нейро-гумор, регуляции.

Заболевания щитовидной железы.

Гангрона, Галлер – струма.
Гален – рекомендовал хирург.лечение
Платтер (16 в)

описал кретинизм.
Уортон в 1656 г. описал щитовидную железу
Микеланджело упоминает о зобе 19 в. –
болезнь Флаяни , Гревса, Базедова.


Пирогов, Миславский, Боткин, Дурдуфи, Вильяминов, Мартынов, Николаев, Шерешевский, Алешин, Грейман, Астапенко.

ИСТОРИЯ

Роль отечественных ученых:

МJТ

Тирозин + 2J = ДJТ

МJТ+ДJ Т = J 3 Т

(трийодтиронин)

ДJТ+ДJТ= J4Т (тетрайодтиронин) = тироксин

Гормоны: J3Т; J4Т;

ТИРЕОКАЛЬЦИТОНИН

кровь
J3Т,Т4Т
Кровь
JТ- уксусн.
JТ-пропион.
кислота
активир.
аденилцикл.
рассц. АТФ
АМФ Nа
ферментн.
сист.

щит.железа
гипоталамус щит.железа
кора мозга щит.железа
Нейро-эндокринная

система:
кора – гипоталамус – гипофиз – щит.железа –
надпочечник – половые железы
Симпат. НС – стим.ф.: парасимпат. НС – угнетает ф.

Нейрогуморальная система
нервная регуляция, железы внутр.секреции.
образов.биолог.активн.веществ.

Na Cl
Стимуляция ф.мозга
Обмен витаминов А и С
Терморегуляция
Рост.

в м ы
Воспалительные заболевания
З о б

Недостаточность функции щитов. Железы
О п у х о л и

Паренхиматозный
Коллоидный
Аденоматозный
Сосудистый
Кистозный

– изменение крови
Мебиус (1886) – тиреогенная теория
ГИПОФИЗНАЯ ТЕОРИЯ
Клозе,

Капелле – тимогенная теория
Шарко, Труссо – неврогенная теория
Боткин, Мартынов, Шерешевский –
кортиковисцеральная психотравма –
кора – гипоталамус гипофиз –
щитовидная железа
Алешин - аутоиммунизация

Я
Клетка : увеличение, пролиферация
увелич.ядра, накопление

РНК
увелич.содержания ферментов.

Фолликулы: образован.новых, образов.сосочков,
увеличен. размеров, исчезновение от
пролифер.

Коллоид: жидкий, много вакуолей, много мукополисахарид, много тиреоглобулина.

Межут.ткань: сосудов много, лимфоидн.
инфильтр., размножение эпителия,
разрастание соединительной ткани.

разнообразные
Вид больного
З о б
Глазные симптомы

Поражение сердца
Изменение ЦНС
Печень
Желудочно-кишечные симптомы
Анализ крови
Основной обмен
Биохимические изменения
Обмен йода
Тимолимфатический статус

К О З
Течение: быстрое, медленное.
Ремиссия: спонтанно, от лечения, самостоят.
излечение –

редко, чаще – прогрессир.узлов.
формы –плох.леч.

Исход: прогрессирование.
Поражение сердца, ЦНС, паренхим.орган.
Смерть от случайн.причины или с/сос.недост.
Особенности у детей юношей:
Меньше - роль психитравмы, глазные
симптомы, наруш.желудочно-кишечного тракта.
Больше – надпочечник недост., сниж.памяти
– настойчивое лечение.
У беременных:
первая половина берем.и лактац. – ухудш.
тиреотоксикоз влияет на разв.плода – не пре-
рывать берем., лечить J, J2 – тирозин
нельзя J 131

А

Форма зоба
Степень увеличения щитовидной железы
Тяжесть тиреотоксикоза
Клиническая форма
Невротическая
Сердечнососудистая
Желудочно-кишечная

Гипо-гинетальная
Субфебрильная
Дистрофическая

тиреостатики
бром
гормоны
сердечные
витамины
Рентгенотерапия

Радиоактивный йод

органов шеи
Узловой и смешанный зоб
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Сердечная недостаточность
Поражение паренхиматозных органов
Бронхиальная астма
Туберкулез
Психоз
Гнойные процессы
Гепатит

Новокаиновая блокада
Полиглюкин – новокаиновая смесь
Переливание крови, плазмы
Тиреостатики

Оксигенотерапия
Глюкоза, с/гликозиды, витамины
Нейролептики, транквилизаторы
Резерпин
Гормоны надпочечника

димедрол
Кордиамин, камфорное масло
Ca Cl 2, викасол
Оксигенотерапия
Обильное питье

е н и е
Повреждение возвратного нерва
Повреждение

трахеи
Эмболия мозга
Удаление паращитовидных желез
Шок. Коллапс
Токсический криз
Ларингоспазм
Отёк гортани
Осиплость голоса
Медиастенит
Нагноение раны
Пневмония
Сердечная недостаточность

местности: горы, болота, долины рек.
Причины: недостаток J в

воде, пищевых продуктах,
неблагоприятные сан. гигиен. условия,
наличие ингибит. J. – гумусы.
Особенности эндемии: чаще у женщин – беременн.,
климакс, пол. созр., наличие зоба у животн.,
много узловых форм,наличие критинизма.
Особенности эндем.зоба в РБ: распростран. в долинах
рек, очаговость , течение легкое, небольшой
зоб узл., кретинизма нет, функция = N.
Лечение: настойчиво – режим, J, J2 - тирозин, бром,
симптомат.леч. Операция–безусп.леч.узлов. и
смеш.формы, сдавл.шеи.

метатирин).
Поражение гипофиза (ТТГ) опхоль и др.
Психическая травма, поражение н.с.
Острые и

хронические инфекции (грипп).
Климактерический и пубертантный пер.

апатия.
Замедленное развитие двигательной активности.
Сухая кожа.
Запор.
Замедленное прорезывание зубов.
Слабый аппетит.
Увеличенный язык.
Толстый

живот.
Низкий голос.
Холодные конечности.
Чувствительность к холоду.
Микседема.
Жировые подушечки.
Желтая кожа.

щитовидной железы
ХРОНИЧЕСКИЕ ТИРЕОИДИТЫ
Лимфатический (аутоиммунный)
(тиреоидит (зоб)

Хасимото)
2. Тиреоидит фиброзный Риделя
3. Гигантоклеточный гранулематозный
де Кервен-Крайля
4. Специфический (tbc, сифилич., актиномикоза).

и гибель фолликулов железы
Разраст. соединительной ткани (аутомм.проц)
Тиреоглобулин, микросомы,

коллоид-антиген.
Клиника: - преим.женщ.(30-60 л.). Разв.медл.
-увелич.железы – диффузное, плотная безбол.
- титр антител повышен
Лечение: кортикостероиды, АКТГ, Vit С, В.
Хир.леч.: - сдавление
- перерождение
- источник антител

Лимфоидный тиреоидит Хасимото

подкожная клетчатки интактны.
Этиология неизвестна. Возможно инфекция.
Клиника:
Развивается медленно

Симптомы сдавления органов шеи
Иррадиация болей
Неравномерное увеличение
Дервянистая плотность, малая подвижность.
Лечение: хирургическое
Консервативное – тиреоидин, лидаза.

Зоб Риделя

Клиника: острая, четкое начало.
Боли в железе, иррадиация,

слабость, недомогание, t-39, лейкоцитоз, СОЭ
Местно: увеличенная болезненная железа.
Особенность: четкое начало, отсутствие региональный лимфоузлов, частые рецидивы. Гистологическое исследование.
Лечение: кортикостероиды, R-терапия.

Гиганто-клеточный гранулематозный Тиреоидит де Кервен-Крайля.

Иногда тиреотоксикоз.


Бугорковая
Казеозно-очаговая
Казеозно-кавернозная

tbc – тиреоидит
ТИРЕОИДИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ