Слайд 1БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЛЕКЦИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
доц. В.С. КИПЕЛЬ
Слайд 2
Щитовидная железа – железа внутренней секреции.
Железы внутренней секреции – анатомические
образования, выделяющие в кровь физ.акт.вещества.
Гормоны - от греческого
слова ГОРМАО,что значит ВОЗБУЖДАЮ – оказывают прямое действие на определен.процессы – стимулируют.
Железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидная железа, надпочечник, половые железы, поджелудочная железа.
Другие эндокринные железы: желудок, энтерохромофинная система, почки – ренин, ангеотензин, печень, мышцы, мозг.
Железы внутренней секреции – часть сложн.системы нейро-гумор, регуляции.
Заболевания щитовидной железы.
Слайд 3
Индия (3 тыс.лет) – называли галагандой.
Гиппократ –
Гангрона, Галлер – струма.
Гален – рекомендовал хирург.лечение
Платтер (16 в)
описал кретинизм.
Уортон в 1656 г. описал щитовидную железу
Микеланджело упоминает о зобе 19 в. –
болезнь Флаяни , Гревса, Базедова.
Пирогов, Миславский, Боткин, Дурдуфи, Вильяминов, Мартынов, Николаев, Шерешевский, Алешин, Грейман, Астапенко.
ИСТОРИЯ
Роль отечественных ученых:
Слайд 8Т И Р О З И Н
Тирозин + J =
МJТ
Тирозин + 2J = ДJТ
МJТ+ДJ Т = J 3 Т
(трийодтиронин)
ДJТ+ДJТ= J4Т (тетрайодтиронин) = тироксин
Гормоны: J3Т; J4Т;
ТИРЕОКАЛЬЦИТОНИН
Слайд 9
СЕКРЕТОРНЫЙ ЦИКЛ
ПРОТЕИНАЗА
ТИРЕОГЛО-
БУЛИН
МУКОПОЛИ-
САХАРИДЫ
ТИОЛЫ
РНК, ДНК
Молек J2
Обр. J тиронинов
Обр. J тирозинов
кровь
J3Т,Т4Т
Кровь
JТ- уксусн.
JТ-пропион.
кислота
активир.
аденилцикл.
рассц. АТФ
АМФ Nа
ферментн.
сист.
Слайд 10МЕХАИЗМ РЕГУЛЯЦИИ
Тиереоидного гомеостаза:
конц.гормона клетка щит.железы
тиреотропн.г.
щит.железа
гипоталамус щит.железа
кора мозга щит.железа
Нейро-эндокринная
система:
кора – гипоталамус – гипофиз – щит.железа –
надпочечник – половые железы
Симпат. НС – стим.ф.: парасимпат. НС – угнетает ф.
Нейрогуморальная система
нервная регуляция, железы внутр.секреции.
образов.биолог.активн.веществ.
Слайд 11Ф У Н К Ц И И
Основной обмен
Углеводный обмен
Выведение воды
Выведение
Na Cl
Стимуляция ф.мозга
Обмен витаминов А и С
Терморегуляция
Рост.
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Пороки развития
Т р а
в м ы
Воспалительные заболевания
З о б
Недостаточность функции щитов. Железы
О п у х о л и
Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА
Форма увеличения
Степень увеличения
Состояние функции
Регионарное распространение
По внешним клиническим признакам
Паренхиматозный
Коллоидный
Аденоматозный
Сосудистый
Кистозный
Слайд 14ОСНОВА ЗОБА
Гипертрофия клеток
Увеличение фолликулов
Аденоматозные разрастания
Образование кист
Разрастание фиброзн.ткани
Сочетание различных процессов
Слайд 16П А Т О Г Е Н Е З
Базедов (1840)
– изменение крови
Мебиус (1886) – тиреогенная теория
ГИПОФИЗНАЯ ТЕОРИЯ
Клозе,
Капелле – тимогенная теория
Шарко, Труссо – неврогенная теория
Боткин, Мартынов, Шерешевский –
кортиковисцеральная психотравма –
кора – гипоталамус гипофиз –
щитовидная железа
Алешин - аутоиммунизация
Слайд 17П А Т А Н А Т О М И
Я
Клетка : увеличение, пролиферация
увелич.ядра, накопление
РНК
увелич.содержания ферментов.
Фолликулы: образован.новых, образов.сосочков,
увеличен. размеров, исчезновение от
пролифер.
Коллоид: жидкий, много вакуолей, много мукополисахарид, много тиреоглобулина.
Межут.ткань: сосудов много, лимфоидн.
инфильтр., размножение эпителия,
разрастание соединительной ткани.
Слайд 19
К Л И Н И К А
Жалобы – много,
разнообразные
Вид больного
З о б
Глазные симптомы
Поражение сердца
Изменение ЦНС
Печень
Желудочно-кишечные симптомы
Анализ крови
Основной обмен
Биохимические изменения
Обмен йода
Тимолимфатический статус
Слайд 20
Т И Р Е О Т О К С И
К О З
Течение: быстрое, медленное.
Ремиссия: спонтанно, от лечения, самостоят.
излечение –
редко, чаще – прогрессир.узлов.
формы –плох.леч.
Исход: прогрессирование.
Поражение сердца, ЦНС, паренхим.орган.
Смерть от случайн.причины или с/сос.недост.
Особенности у детей юношей:
Меньше - роль психитравмы, глазные
симптомы, наруш.желудочно-кишечного тракта.
Больше – надпочечник недост., сниж.памяти
– настойчивое лечение.
У беременных:
первая половина берем.и лактац. – ухудш.
тиреотоксикоз влияет на разв.плода – не пре-
рывать берем., лечить J, J2 – тирозин
нельзя J 131
Слайд 22Д И А Г Н О С Т И К
А
Форма зоба
Степень увеличения щитовидной железы
Тяжесть тиреотоксикоза
Клиническая форма
Невротическая
Сердечнососудистая
Желудочно-кишечная
Гипо-гинетальная
Субфебрильная
Дистрофическая
Слайд 23МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Режим
Питание
Лекарственное:
препараты йода
тиреостатики
бром
гормоны
сердечные
витамины
Рентгенотерапия
Радиоактивный йод
Слайд 24ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Безуспешность лечения
Прогрессирование
Сдавливание
органов шеи
Узловой и смешанный зоб
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Сердечная недостаточность
Поражение паренхиматозных органов
Бронхиальная астма
Туберкулез
Психоз
Гнойные процессы
Гепатит
Слайд 25ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Режим, диета
Санация рта, зева
Йод, бром
Новокаиновая блокада
Полиглюкин – новокаиновая смесь
Переливание крови, плазмы
Тиреостатики
Оксигенотерапия
Глюкоза, с/гликозиды, витамины
Нейролептики, транквилизаторы
Резерпин
Гормоны надпочечника
Слайд 30ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Возвышенное положение
40% р.глюкозы, гликозиды, витамины
Дроперидол, фентанил
Гормоны
Анальгин –
димедрол
Кордиамин, камфорное масло
Ca Cl 2, викасол
Оксигенотерапия
Обильное питье
Слайд 31ОСЛОЖНЕНИЯ
К р о в о т е ч
е н и е
Повреждение возвратного нерва
Повреждение
трахеи
Эмболия мозга
Удаление паращитовидных желез
Шок. Коллапс
Токсический криз
Ларингоспазм
Отёк гортани
Осиплость голоса
Медиастенит
Нагноение раны
Пневмония
Сердечная недостаточность
Слайд 32
Эндемический зоб.
Понятие: - зоб в определении географической
местности: горы, болота, долины рек.
Причины: недостаток J в
воде, пищевых продуктах,
неблагоприятные сан. гигиен. условия,
наличие ингибит. J. – гумусы.
Особенности эндемии: чаще у женщин – беременн.,
климакс, пол. созр., наличие зоба у животн.,
много узловых форм,наличие критинизма.
Особенности эндем.зоба в РБ: распростран. в долинах
рек, очаговость , течение легкое, небольшой
зоб узл., кретинизма нет, функция = N.
Лечение: настойчиво – режим, J, J2 - тирозин, бром,
симптомат.леч. Операция–безусп.леч.узлов. и
смеш.формы, сдавл.шеи.
Слайд 33ГИПОТИРЕОЗ, МИКСЕДЕМА
Врожденная аплазия, гипоплазия щит.железы.
Выключение щит.жел. (J131, хир.лечен., R-тер.).
Действ.тиреостатиков (6-МТУ,
метатирин).
Поражение гипофиза (ТТГ) опхоль и др.
Психическая травма, поражение н.с.
Острые и
хронические инфекции (грипп).
Климактерический и пубертантный пер.
Слайд 34
СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА
У 36% - начало до 2-х л.
Карликовый рост.
Медлительность,
апатия.
Замедленное развитие двигательной активности.
Сухая кожа.
Запор.
Замедленное прорезывание зубов.
Слабый аппетит.
Увеличенный язык.
Толстый
живот.
Низкий голос.
Холодные конечности.
Чувствительность к холоду.
Микседема.
Жировые подушечки.
Желтая кожа.
Слайд 36ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Тиреоидиты, струмиты. Острые, хронические.
Острые – 1 – 2% заболевания
щитовидной железы
ХРОНИЧЕСКИЕ ТИРЕОИДИТЫ
Лимфатический (аутоиммунный)
(тиреоидит (зоб)
Хасимото)
2. Тиреоидит фиброзный Риделя
3. Гигантоклеточный гранулематозный
де Кервен-Крайля
4. Специфический (tbc, сифилич., актиномикоза).
Слайд 37
1912. Морф:
диф.инфильтрат ткани щит.жел.лимфоцитами
Развитие лимфоидной ткани
Разрушение
и гибель фолликулов железы
Разраст. соединительной ткани (аутомм.проц)
Тиреоглобулин, микросомы,
коллоид-антиген.
Клиника: - преим.женщ.(30-60 л.). Разв.медл.
-увелич.железы – диффузное, плотная безбол.
- титр антител повышен
Лечение: кортикостероиды, АКТГ, Vit С, В.
Хир.леч.: - сдавление
- перерождение
- источник антител
Лимфоидный тиреоидит Хасимото
Слайд 38
Морфол. Развитие соединительной ткани в железе, распространение на прилегающие органы.
Кожа,
подкожная клетчатки интактны.
Этиология неизвестна. Возможно инфекция.
Клиника:
Развивается медленно
Симптомы сдавления органов шеи
Иррадиация болей
Неравномерное увеличение
Дервянистая плотность, малая подвижность.
Лечение: хирургическое
Консервативное – тиреоидин, лидаза.
Зоб Риделя
Слайд 39
Морф.: развитие гранулем, многоядерн.клетки
Этиология: Вирус? Ангина, грипп, корь.
Клиника: острая, четкое начало.
Боли в железе, иррадиация,
слабость, недомогание, t-39, лейкоцитоз, СОЭ
Местно: увеличенная болезненная железа.
Особенность: четкое начало, отсутствие региональный лимфоузлов, частые рецидивы. Гистологическое исследование.
Лечение: кортикостероиды, R-терапия.
Гиганто-клеточный гранулематозный Тиреоидит де Кервен-Крайля.
Слайд 40
Плотная, малоподвижная железа.
Быстрое течение невролгии, сращение с
окружающими тканями
Гуммозная стадия.
Иногда тиреотоксикоз.
Бугорковая
Казеозно-очаговая
Казеозно-кавернозная
tbc – тиреоидит
ТИРЕОИДИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ
