Информационная модель ЛДП

задач клинической медицины
3.3. Схема контура управ­ления для задач клинической медицины

3.4. Задачи, решаемые врачом
3.5. Контур лечебного процесса 3.5.1. I этап. Сбор и обработка информации.
3.5.2. II этап. Диагностика состояния.
3.5.3. III этап. Установление диагноза. Принятие решения о воздействии.
3.5.4. IV этап. Лечение, профилактика – реализация решений.
3.3. Ведение медицинской документации
3.7. Процесс деятельности медицинского работника как объект информатизации
3.7.1. Формальное описание функций медицинского персонала

Медицинский технологический процесс — это оздоровительно-профилактический процесс(ОПП) или лечебно-диагностический процесс

(ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функ­ций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.
Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса (ОПП) является ликвидация отклонений в состоянии здоровья паци­ента (при пограничных состояниях и ранних проявлениях болезни).
Конечной целью лечебно-диагностического процесса (ЛДП) — ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания).

будем иметь в виду и ОПП.
Лечебно-диагностический процесс является частным случаем

процесса управления в любой технологической системе.
В клинической медицине
объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда,
субъектом управления — врач.

на что обращена познавательная деятельность с целью корректировки обьекта.

Субъект

— противоположное объекту — мыслящее «я».

Необходимо заметить, что противопоставление объекта и субъекта относительно, так как при обращении на себя (или коллег) познавательной деятельности субъект становится объектом.

По отношению к состоянию пациента врач является лицом принимающим решения (ЛПР).

управления включает в себя четыре этапа:
1) сбор и обработка информации

о состоянии объекта управ­ления;
2) диагностика, т.е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;
3) принятие решения о воздействии на объект;
4) реализация принятого решения.
Эти этапы представляют собой контур управления.
Реальные системы управления сложнее, однако, в целом такой контур уп­равления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу.

однотипны
сбор информации,
решение диагно­стических и лечебных тактических вопросов,
ведение

медицин­ской документации.

Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным слу­чаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.

Для решения задач на I этапе медицинского технологического процесса врач

использует различную клинико-диагностическую информацию:
жалобы больного,
данные анамнеза,
данные осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация),
результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

врач получает информацию четырьмя спо­собами:
ознакомительным – путем ознакомления с медицинскими

докумен­тами других учреждений
вербальным — из беседы с больным;
сенситивным — с помощью органов чувств врача и медицин­ских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);
объективизированным - основанным на результатах лабора­торных и инструментальных исследований.

Процесс получения врачом информации может быть достаточ­но продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований.

организма пациента,
постановку развернутого нозоло­гического диагноза,
оценку тяжести состояния больного.

В процессе наблюдения за больным проводится

оцен­ка динамики состояния пациента,
прогнозирование развития патологического процесса,
возможность и характер ос­ложнений,
исход заболевания.

осматривает врач приемного отделения, выставляющий предварительный диагноз, назнача­ющий план обследования

и лечения и направляющий в лечебное отделение.

Диагноз, поставленный в приемном отделении, является для врача лечебного отделения стационара одной из диагностических гипотез, которую необходимо подтвердить или опровергнуть. При этом последовательность диагностических исследований в зависи­мости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации.

в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться

коррекции, а иногда и коренной трансформации.
Аргументация врача направлена, с одной стороны, на выявление признаков, являющихся характерными для предполагаемого им диагноза, а с другой — на поиск альтернативных признаков, отрицающих другие заболевания.
На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с больным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиниче­ским диагнозом.

можно условно под­разделить на три взаимосвязанных этапа:
1) постановка первичного диагноза

- предварительная гипотеза;
2) построение дифференциально-диагностического ряда - выдвижение дополнительных гипотез;
3) окончательный диагноз - обоснование окончательной гипо­тезы.
В целом диагностический процесс, построен­ный на рассуждениях о признаках и их сочетаниях, обосновыва­ющих или отвергающих определенную диагностическую гипоте­зу, опирается на логику аргументации.
Лечебные задачи включают в себя принятие решений о меди­каментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенно­стей организма пациента и на основе оценки динамики его состо­яния.

лечения врачу приходится принимать тактические решения.
1.Решение о прекращении диагностического

поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры;
2. Решение о переводе пациента в отделение интенсивной терапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение основного заболевания или остро возникло новое, требующее проведения интенсивной терапии);
3. Решение о переводе в другое лечебное отделение, если впервые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.).
4. Решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.

составляющих медицинского технологического процесса.

Сведения о всех составляющих лечебно-диагностического процесса

(ЛДП) конкретного больного должны быть зафиксированы в медицинской карте или истории болезни. На ведение документации затрачивается большое количество времени врача.

обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех

имеющихся в арсена­ле современной медицины методов.
II этап - диагностика состояния организма — это может быть нозологическая диагно­стика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика неко­его состояния пациента, на которое необходимо реагировать.
III этап - выбор управляющих воздействий на ос­нове прогнозирования возможных результатов их применения: выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка рис­ка, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т.д.
IV этап – реализация управляющих воздей­ствий.
После реализации выбранного комплекса управляющих воз­действий вновь начинается сбор информации о состоянии паци­ента и(или) внешней среды для контроля состояния и своевре­менного внесения корректив в ЛДП.
Таким образом, медицин­ский технологический процесс является циклическим. Все эта­пы управления в ЛДП осуществляются субъектом управления — врачом (ЛПР).

лечебно-диагностического процесса ЛДП начинается с формального описания функций медицинского персонала

в зависимости от должности по отношению к больному в течение всего периода времени от обращения пациента за медицинской помощью в ЛПУ до завер­шения лечения.

Формализованные данные сведены в таблицу

управления в медицинском технологическом процессе?
3) Этапы управления состоянием пациента в

лечебно-диагностическом процессе.
4) Какие элементы деятельности врача подлежат информатизации?
5) Уровни информатизации врачебной деятельности.
3) Что представляют собой модель и моделирование?
7) Характеристики информационной и математической моделей.
8) Этапы процесса математического моделирования.