Часто болеющие дети Тактика ведения Артюкова С.И. – к.м.н., доцент кафедры

кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии

инфекционных болезней у детей удельный вес ОРИ составляет 90%.

На

долю ЧБД приходится до 3/4 всех случаев ОРИ у детей

У ЧБД чаще всего формируются бактериальные осложнения после перенесенных вирусных инфекций

и медицинскую помощь…»
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от

13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015). Например, Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
Постановление правительства РФ от 28 ноября 2014г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»
Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ
Методические рекомендации МЗ РФ
Методические рекомендации профессиональных сообществ и медицинских вузов
Региональные стандарты и методические рекомендации по оказанию медицинской помощи

«ОРИ: лечить или не лечить?» - действующее законодательство

гриппу приходится:
Вызовов врачей на дом - 1200
Госпитализаций - 12
Летальных

исходов - 1

Более 80% вызовов на дом обусловлены ОРВИ.

F., Rudan I., Campbell H., et al. Viral etiology of hospitalized acute lower respiratory infections in

children under 5 years of age -- a systematic review and meta-analysis // Croat Med J. 2013 Apr; 54(2):122-34.

Период – 1995-2011 гг.

51 исследование

56091 эпизод госпитализаций

Возраст – от 0 до 4 лет

characteristics of hospitalized cases of severe acute respiratory infection with laboratory-confirmed influenza and

the risk factors analysis of influenza infection for children under 15 years old in ten provinces in China during 2009-2014 // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2015 Mar;36(3):210-5.

У 15.8% пациентов с тяжелыми ОРИ - осложненное течение - наиболее часто пневмония

ТОЛЬКО 16 ПАЦИЕНТОВ (8.6%) ПРИНИМАЛИ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Söderlund-Venermo M. The first wheezing episode: respiratory virus etiology, atopic characteristics, and

illness severity //Pediatr Allergy Immunol. 2014 Dec;25(8):796-803.

111 детей с впервые возникшим свистящим дыханием

Возраст от 3 до 23 месяцев

детей*.
Переломный момент доминирования – примерно 12 месяцев большее значение

имеет РСВ, у детей старшего возраста более значим риновирус*.
РСВ - наиболее частая причина бронхиолита у детей раннего возраста и составляет более 50% бронхиолита, требующего госпитализации**.
Факторы риска бронхиолита: низкий интерфероновый ответ (недостаточная противовирусная защита) и атопия*
Пациенты, госпитализированные с РСВ-бронхиолитом и риновирусной инфекцией в возрасте <24 месяцев, имели повышенный риск бронхиальной астмы к 15-18 годам по сравнению с не имеющими подобного анамнеза***

Респираторные инфекции в детстве и риск бронхиальной астмы в дальнейшем

*Jartti T., Korppi M. Rhinovirus-induced bronchiolitis and asthma development // Pediatr Allergy Immunol. 2011 Jun;22(4):350-5.
**Rodriguez R., Ramilo O. Respiratory syncytial virus: how, why and what to do // J Infect. 2014 Jan;68 Suppl 1:S115-8.
***Ruotsalainen M, Hyvärinen MK, Piippo-Savolainen E, Korppi M Adolescent asthma after rhinovirus and respiratory syncytial virus bronchiolitis // Pediatr Pulmonol. 2013 Jul;48(7):633-9.

антибиотикотерапия
Как НЕ лечить ОРИ…
Самолечение

cold: making sense of the evidence// CMAJ. 2014 Feb 18;

186(3): 190–199

Эффективность медикаментозных вмешательств
при ОРИ: доказательная медицина

2

cold: making sense of the evidence// CMAJ. 2014 Feb 18;

186(3): 190–199

Эффективность медикаментозных вмешательств
при ОРИ: доказательная медицина

3

cold: making sense of the evidence// CMAJ. 2014 Feb 18;

186(3): 190–199

Эффективность НЕмедикаментозных вмешательств
при ОРИ: доказательная медицина

4

ЛЕЧИТЬ!

снижает титр респираторно-синцитиального вируса в клетках более, чем в 2

раза в сравнении с ИФН-α

Хаитов М.Р., Шиловский И.П. и соавт., Иммунология, 2012

Уровень С-реактивного белка и СОЭ
Уровень гистамина в период
реконвалесценции

I – до лечения
II - после лечения
*р<0,05, различия достоверны в пределах группы до и после лечения
≠р<0,05, различия достоверны в сравниваемых группах

Веревщиков В.К., 2011, Шестакова Н.В. 2012

норма 0,18-0,9 мкмоль/л

В разгар ОРВИ уровень гистамина существенно выше : 1,34 мкмоль/л, р<0,05

Комплексный препарат: наличие трех эффектов в одном
препарате (противовирусного, противовоспалительного и противоаллергического)

Быстрый клинический эффект: на 1-3 сутки заболевания

Широкий спектр противовирусной активности:
действует на все циркулирующие респираторные вирусы

Лечение эффективно на любом сроке заболевания

Разрешен с 6 месяцев

Предотвращает развитие осложнений на фоне ОРВИ: синуситов, бронхитов

Обладает высокими показателями клинической безопасности

(< 3-х лет)
Избирательно влияет на продукцию и рецепцию интерферонов без

истощения
Оказывает двойное противовирусное действие
Не формирует резистентных штаммов
Единственный препарат, для которого разработана гибкая схема перехода с профилактики на лечение
Обладает доказанной эффективностью при повторных курсах

Разработан специально для лечения вирусных инфекций
Оказывает противовирусное, противовоспалительное и антигистаминное действие
Обладает усиленной противовирусной активностью
Содержит компоненты, оказывающие терапевтическое действие на всех этапах заболевания
Уменьшает выраженность отека слизистых, бронхоспазма и кашля у больных ОРВИ

аптека)
На приеме у врачей-педиатров больные с кашлем составляют до 80%
По

данным семейных врачей кашель занимает 5 место по частоте обращаемости за медицинской помощью

A.H.Morice, L.McGarvey, I.Pavord on behalf of the British Thoracic Society Cough Guideline Group Recommendations for the management of cough in adultsThorax 2006; 61: 1–24

C.J. at al., 1996
Единственная причина хронического кашля обнаружена у 41-73%

детей,
две причины – у 23-42% детей,
три причины – у 17% детей

Irwin R.S. et al., 1996

с 3 лет
противокашлевое действие
противовоспалительное действие
бронхолитическое действие

обструкции
Уменьшает выраженность брадикин-зависимых реакций
Воздействует на брадикининовые рецепторы
Модулирует
лиганд-рецепторное взаимодействие

Брадикинин
1

на гистаминовые рецепторы
Модулирует
лиганд-рецепторное взаимодействие
2

действия и эффекты
3
Модулирует
лиганд-рецепторное взаимодействие

рефлекса

эффективности и безопасности Ренгалина у детей в лечении кашля при

ОРИ верхних дыхательных путей

14 исследовательских центров РФ

Геппе Н.А., Кондюрина Е.Г., Галустян А.Н. и др. Ренгалин - новый препарат для лечения кашля у детей. Промежуточные итоги многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования //Антиб. и химиотер .– 2014. – 59(5-6). – С.16-24.

Критерии включения
Амбулаторные пациенты от 3 до 17 лет
Клинически подтвержденная ОРИ (ринит, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, трахеит)
Сухой/непродуктивный кашель, как клиническое проявление данной ОРИ, с продолжительностью от 12 часов до 3 суток

Кондюрина Е.Г., Галустян А.Н. и др. Ренгалин - новый препарат

для лечения кашля у детей. Промежуточные итоги многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования //Антиб. и химиотер .– 2014. – 59(5-6). – С.16-24.

сутки у 90% детей
эффективнее бутамирата и через 3 и

через 7 дней терапии
переводит сухой кашель во влажный к 3 дню терапии, а у 34% в «остаточный» в виде редких эпизодов покашливания
снижает потребность в дополнительной муколитической терапии
предотвращает генерализацию ОРИ
хорошо сочетается с другими препаратами для лечения ОРИ
хорошо переносится при отсутствии побочных эффектов у 100% детей

Клинически доказано, что Ренгалин:

СОЗДАННЫЙ СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.
Релиз-активные антитела

к
мозгоспецифи-ческому белку S-100

5 раз
До лечения
Тенотеном детским
После лечения
Тенотеном детским
1Е.В. Михайлова, Лечащий врач, 2009г

Тенотен

детский в лечении астеновегетативного синдрома после ОРВИ

Динамика показателей по опроснику Вейна, в %

Стандартная терапия

Тенотен детский + стандартная терапия