Черепно-мозговая травма у детей

университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра детской хирургии

на 1000 населения в мире) с наибольшей поражаемостью детей, лиц

молодого и младшего среднего возраста

Высокая летальность и инвалидизация пострадавших, тяжесть последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности

Преимущественная антропогенность и техногенность черепно-мозговой травмы

Актуальность

Черепно-мозговая травма у детей

только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям


Среди детей, лиц молодого и младшего

среднего возраста смертность от ЧМТ превышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 10 раз, от онкологических заболеваний в 20 раз



(Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапова А.А., 1998 г.)

Актуальность и эпидемиология

Черепно-мозговая травма у детей

г.)

cerebri – сдавление мозга


Jean Louis Petit (1674-1750)
Классификация ЧМТ
Черепно-мозговая травма

у детей

костей черепа:

с переломом
без перелома

Классификация ЧМТ
Черепно-мозговая травма у

детей

степени
Подострое и хроническое сдавление мозга
Тяжелая
Ушиб мозга тяжелой степени
Диффузно-аксональное повреждение
Острое сдавление

мозга

Классификация ЧМТ

Черепно-мозговая травма у детей

Дети

взрослые

ЧМТ

Характеризуется отсутствием макроструктурных изменений вещества головного мозга

Клиническая картина
Потеря сознания от

нескольких секунд до нескольких минут
Ретроградная амнезия на короткий срок
Жалобы на головную боль
Слабость
Шум в ушах, головокружение
Однократная рвота
Лабильная асимметрия сухожильных и кожных рефлексов
Мелкоразмашистый нистагм

Для постановки диагноза сотрясения головного мозга у ребенка достаточно проявления после травматического эпизода любого из представленных симптомов

Сотрясение головного мозга

Черепно-мозговая травма у детей

мозга (% от общего числа ЧМТ)
легкой степени

10-15 %
средней степени 8-10%
тяжелой степени 5-7%

Ушиб головного мозга

Черепно-мозговая травма у детей

Жалобы на головную боль
Слабость
Шум в ушах, головокружение, тошнота
Рвота (может быть

повторная)
Клонический нистагм, легкая анизокория
Признаки пирамидной недостаточности
Менингиальные симптомы

Ушиб головного мозга

Черепно-мозговая травма у детей

Легкая степень встречается в 10-15% от числа ЧМТ

Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества головного мозга,
точечными диапедезными кровоизлияниями,
ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов

до нескольких часов
Антеро-, ретро-, конградная амнезия
Возможны нарушения психики
Преходящие расстройства

жизненно важных функций ( бради- или тахикардия, тахипноэ
Жалобы на сильную головную боль
Шум в ушах, головокружение, тошнота
Многократная рвота
Нистагм, диссоциация менингиальных симптомов
Отчетливая очаговая симптоматика

Средняя степень встречается в 8-10% от числа ЧМТ

Патоморфологически ушиб мозга средней степени характеризуется
мелкоочаговыми кровоизлияниями, участками геморрагического
пропитывания мозговой ткани, с очагами размягчения при сохранности конфигураций борозд извилин и связей с мягкими мозговыми оболочками

нескольких недель
Антеро-, ретро-, конградная амнезия
Тяжелые расстройства жизненно важных функций

( бради- или тахикардия, тахипноэ, нарушение частоты и ритма дыхания
Гипертермия
Первично-стволовая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, множественный нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз или миоз, изменчивый мышечный тонус, угнетение сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы и тп.)
Парезы конечностей
Генерализованные или фокальные судорожные припадки

Тяжелая степень встречается у 5-7% от числа ЧМТ

Патоморфологически ушиб мозга тяжелой степени характеризуется
Участками травматического разрушения мозговой ткани с образованием
детрита, множественными геморрагиями при утрате конфигурации борозд
и извилин и разрыве связей с мягкими мозговыми оболочками

мозга в области размозжения мозга
Субдуральные гигромы
Пневмоцефалия
Встречается у 3-5% от

числа ЧМТ

Сдавление головного мозга

объемным скоплением жидкой или свернувшейся крови (эпи-, или
субдуральным; либо

ликвора (субдуральным), либо детрита,
вызывающими местную и общую компрессию вещества мозга
со смещением срединных структур, деформацией и сжатием
ликворных пространств, дислокацией и ущемлением ствола

стволовых
симптомов
Черепно-мозговая травма у детей
Сдавление головного мозга
Общемозговые – появление и

углубление нарушения сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение

Очаговые – появление или углубление гемипареза, одностороннего мидриаза,
Фокальных эпилептических припадков,

Стволовые – появление и углубление брадикардии, повышение артериального давления, ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки)

симптоматики
Очаговая симптоматика может отсутствовать при наличии морфологического субстрата травмы
Растущие переломы

костей свода черепа

Черепно-мозговая травма у детей

Возрастные особенности черепно-мозговой травмы у детей

при кормлении, рвота
Беспокойство
Расстройство сна
Диспетические явления
Изменение мышечного тонуса
Отсутствие неврологической симптоматики при

переломе костей черепа в грудном и раннем младшем возрасте (1-3г.)
Перелом костей черепа по типу «целлулоидного мячика»

Черепно-мозговая травма у детей

Возрастные особенности черепно-мозговой травмы у детей

ушиба головного мозга
!

внутричерепных гематомах (%)
(Анисимова Е.В., 2008)

стационар для наблюдения в связи с возможностью отсроченного развития клиники

сдавления мозга на фоне внутричерепного кровоизлияния

Черепно-мозговая травма у детей

Запомним:

Cito!

ангиография
Метод поисковых трефенационных отверстий
Черепно-мозговая травма у детей
Протокол диагностики ЧМТ

теменной кости

гематомами
отсутствие угнетения сознания и нарастания клинической картины дислокации

отсутствие отрицательной динамики

при проведении базисной терапии

объём гематомы не > 20-30 мл (при КТ)

отсутствие окклюзионной гидроцефалии, латерального смещения IV желудочка

его доставкой
ГБО
Гипербарическая оксигенация
в комплексном лечении ЧМТ у детей


«Павловский» режим
Седативная

терапия
Сосудоукрепляющие препараты
Мочегонная терапия
Ноотропные препараты
Пузырь со льдом?

+

от классической
Наличие перелома костей черепа при отсутствии неврологической симптоматики подразумевает

наличие ушиба мозга
Все дети с ЧМТ подлежат госпитализации в стационар
КТ и МРТ желательны для диагностики и мониторинга ВЧГ
Патогномоничный вариант лечения ВЧГ - их хирургическое удаление
Спонтанная инволюция малых гематом определяет возможность их консервативного лечения
В результате перенесённой ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести в 48% наблюдений формируются резидуальные изменения в виде церебро-астенического синдрома, что ухудшает качество жизни детей, затрудняя их социальную адаптацию.
Гипербарическая оксигенация при легких формах ЧМТ снижает степень развития резидуальных последствий