Фибриляция предсердий

увеличится в ближайшие 50 лет.
Систематическое мониторирование ЭКГ позволяет выявить

ФП у каждого двадцатого пациента с острым инсультом, т.е. значительно чаще, чем стандартная ЭКГ в 12 отведениях.
ФП может долго оставаться не диагностированной (бессимптомная ФП), а многие больные с ФП никогда не госпитализируются в стационар

проявлениями, включая тахикардию;
Порок сердца;
Кардиомиопатия, включая первичное поражение сердца;
Дефект межпредсердной перегородки

и другие врожденные заболевания сердца;
Поражение коронарных сосудов;

Дисфункция щитовидной железы и, возможно, бессимптомные изменения в щитовидной железе;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Хроническое обструктивное заболевание легких и эпизоды ночного апноэ
Хроническое заболевание почек

от длительности и тяжести симптомов
Пароксизмальная ФП - длительность может достигать

7 суток и характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов
Персистирующая ФП - продолжается более 7 дней и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
Длительной персистирующей ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца
Постоянную ФП - когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии, контроль ЧСС желудочков

решение о добавлений антиаритмических средств, для улучшения ритма, в зависимости

от симптомов
Лечение основного заболевания сердца

подтвердить с помощью ЭКГ
Для количественной оценки симптомов ФП рекомендуется использовать

простой индекс (EHRA)
Рекомендуется собрать анамнез заболевания сердца и аритмии
Рекомендуется провести эхокардиографию
У больных, получающих антиаритмические средства, рекомендуется регулярно проводить ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование

риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

≥3

указывает на высокий риск кровотечения.

В таких случаях после

назначения пероральных антикоагулянтов или аспирина следует соблюдать осторожность и регулярно наблюдать пациента

НЕТ



Если тромб, контроль ЧСС

Гепарин
Кардиоверсия



Синусовый ритм
ФП


Кардиоверсия, ЧПЭКГ и антикоагулянты

(за исключением недавно развившейся ФП при отсутствии факторов риска)
Длительная терапия

пероральными антикоагулянтами показана при наличии факторов риска инсульта и/или рецидива ФП, а также тромба

Дабигатрана этексилат в дозе 110 и 150 мг два раза

в сутки
ингибиторы фактора Ха - “ксабаны” (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). Ривароксабан в дозе 20 мг/сут

приступом ФП, и их дозы

ритма желудочков не поддается медикаментозному контролю и при этом сохраняются

стенокардия или другие проявления ишемии миокарда, или выраженная гипотензия, или проявления сердечной недостаточности. I С
Проведение неотложной кардиоверсии рекомендуется пациентам с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков при наличии высокой частоты ритма желудочков и нестабильной гемодинамики. I B
Перед назначением длительной антиаритмической терапии, направлен ной на профилактику рецидивов ФП, целесообразно проведение плановой электрической кардиоверсии. IIa B
Перед выполнением электрической кардиоверсии для повышения ее эффективности и предупреждения рецидивов ФП целесообразно назначение амиодарона(В), флекаинида(В), пропафенона(В), ибутилида(В), соталола(В) или лаппаконитина гидробромида (Аллапинина®) (С). IIa B/C
Проведение повторных электрических кардиоверсий может быть целесообразным в тех случаях, когда ФП сопровождается выраженной симптоматикой и при этом рефрактерна к другим методам лечения. IIb C
Для контроля частоты сердечных сокращений перед электрической кардиоверсией могут применяться бета-адреноблокаторы, дилтиазем или верапамил, хотя их способность положительно влиять на успех кардиоверсии и предупреждать ранние рецидивы ФП не установлена. IIb C
Электрическая кардиоверсия противопоказана пациентам с интоксикацией сердечными гликозидами. III C

системы
Снятие симптомов
Контроль ЧСС
Коррекция нарушений ритма

с ФП

симптомы, обусловленные ФП.
Эффективность антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма не

высока.
Клинически успешная медикаментозная антиаритмическая терапия может снизить частоту рецидивов ФП, но не избавить от нее полностью.
Если один антиаритмический препарат клинически не эффективен, то результат может быть достигнут с помощью другого препарата.
Часто встречаются лекарственно индуцированная проаритмия или экстракардиальные побочные эффекты.
В первую очередь оценивается безопасность, а не эффективность при выборе антиаритмического препарата.

сердца.
Амиодарон