курса
Обоскалова Т.А. – зав. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО
УГМУ2016г.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности
Содержание
- 1. Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности
- 2. Анатомия мочевыделительной системы (МВС)Почки – парный орган,
- 3. Физиология мочевыделительной системы (МВС)Ультрафильтрация в клубочках (
- 4. Особенности МВС у беременныхВлияние эстрадиола и прогестеронаДилатация
- 5. Особенности МВС у беременныхСкорость клубочковой фильтрации (СКФ)
- 6. Пиелонефрит и беременность
- 7. Пиелонефрит и беременностьМКБ 10N 11.0 – необструктивный
- 8. Классификация пиелонефрита беременныхПо исходному состоянию:Первичный (без предшествующей
- 9. Классификация пиелонефрита беременных2. По течению:ХроническийОстрый:
- 10. Этиология пиелонефрита у беременныхГрам-отрицательные микробы (кишечная палочка,
- 11. Патогенез пиелонефрита у беременныхГипотония мочеточников и мочевого
- 12. Клиника пиелонефрита у беременныхЗависит от:Вирулентности возбудителяСрока беременностиПути
- 13. Клиника пиелонефрита у беременныхПовышение температуры тела до
- 14. Диагностика пиелонефрита у беременныхЛейкоцитозУвеличение палочкоядерных форм, лимфоцитопенияСнижение
- 15. Течение беременности при пиелонефритеУгроза преждевременных родовПлацентарная недостаточностьВнутриутробное инфицированиеСиндром задержки роста плодаПреэклампсияПеринатальная заболеваемость и смертностьМатеринская смертность
- 16. Лечение пиелонефрита у беременныхНаправления:Этиотропная антибактериальная терапияУлучшение уродинамикиКоррекция
- 17. Лечение пиелонефрита у беременныхПринципы антибактериальной терапии:Этиотропность воздействияСвоевременное
- 18. АБП, рекомендуемые для беременных (FDA):Пенициллины с ингибиторами
- 19. Улучшение уродинамики:Позиционная дренирующая терапияКатетеризация верхних мочевыводящих путей
- 20. Родоразрешение беременных с пиелоферитомПреимущественно – через естественные
- 21. Послеродовый период у пациенток с пиелонефритомВозможно обострение
- 22. Профилактика пиелонефрита беременныхСанация половых и мочевыводящих путей
- 23. Гломерулонефрит и беременность
- 24. Гломерулонефрит и беременностьГломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний
- 25. Этиология:Инфекционный факторТоксический факторАллергеныЗлокачественные новообразованияСистемные заболевания соединительной тканиГломерулонефрит и беременность
- 26. Патогенез:После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим
- 27. Классификация ГНПо длительности течения заболевания:Острые (несколько недель)Подострые
- 28. Классификация ГНПо клиническому течению:Латентный (мочевой синдром: протенурия
- 29. Классификация ГНПо патогенезу и морфологии:Невоспалительные ГНЛипоидный нефрозФокальный
- 30. Клиника ГНОстрый ГН:Развивается через 6-20 дней после
- 31. Клиника ГНБыстропрогрессирующий ГН (БПГН):Быстрое снижение почечных функций,
- 32. Клиника ГНЛатентный хронический ГН :Клиника невыраженнаяДлительность заболевания
- 33. Клиника ГНГипертоническая форма хронического ГН :Повышение АД
- 34. Клиника ГННефротическая форма хронического ГН :Массивные отёкиПротеинурия
- 35. Клиника ГНСмешанная форма хронического ГН :Гипертонический синдромНефротический синдромВстречается у 25% беременных
- 36. Диагностика ГНПротеинурия 80%Гематурия до 50%Цилиндурия 60%Снижение фильтрационной
- 37. Течение беременности при гломерулонефритеУгроза преждевременных родовПлацентарная недостаточностьВнутриутробное инфицированиеСиндром задержки роста плодаПреэклампсияПеринатальная заболеваемость и смертностьМатеринская смертность
- 38. Ведение беременности при гломерулонефритеПланирование и прегравидарная подготовкаОбследование
- 39. Родоразрешение беременных с гломерулонефритомПреимущественно – через естественные
- 40. Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритомКонтроль ан.
- 41. Благодарю за внимание!
- 42. Слайд 42
- 43. Скачать презентанцию
Анатомия мочевыделительной системы (МВС)Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина 3,5-5,0 смМочеточник – трубка 28-30 см, диаметр 5 мм3 физиологических сужения до 2-3 мм: верхнее (у лоханки),
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности
Лекция для студентов 6
курса
УГМУ2016г.
Слайд 2Анатомия мочевыделительной системы (МВС)
Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см,
ширина 4,5-6,5 см, толщина 3,5-5,0 см
Мочеточник – трубка 28-30 см,
диаметр 5 мм3 физиологических сужения до 2-3 мм: верхнее (у лоханки), среднее (перекрест с подвздошными сосудами), нижнее (у мочевого пузыря)
Мочевой пузырь – объём 750 мл
Слайд 3Физиология мочевыделительной системы (МВС)
Ультрафильтрация в клубочках ( из плазмы крови
– первичная моча)
Реабсорбция, экскреция, секреция в канальцах – формирование окончательной
мочиСинтез новых веществ
Слайд 4Особенности МВС у беременных
Влияние эстрадиола и прогестерона
Дилатация и гипокинезия с
8-10 недель гестации до 12-14 недели послеродового периода
Прогрессирующее, преимущественно правостороннее
увеличение диаметра почечной лоханки, Удлинение мочеточников, снижение сократительной деятельности (в 2-3 раза реже, чем у небеременных)
Гипотония мочевого пузыря (ёмкость до 800-850 мл)
Увеличение времени мочеиспускания
Смещение почек вниз на длину 1,5-2-х поясничных позвонков
Слайд 5Особенности МВС у беременных
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 120-150 мл/мин
Креатинин 95-97
мкмоль/л – показатель серьёзной патологии (норма для небеременных)
Протеинурия физиологическая до
0,3 г/лЩелочная реакция мочи
Слайд 7Пиелонефрит и беременность
МКБ 10
N 11.0 – необструктивный хронический пиелонефрит, связанный
с рефлюксом
N 11.1 - хронический обструктивный пиелонефрит
N 13.6 - пионефроз
N
15.1 – абсцесс почки или околопочечной клетчаткиЧастота у беременных 15-30%
Слайд 8Классификация пиелонефрита беременных
По исходному состоянию:
Первичный (без предшествующей патологии МВП)
Вторичный (
на фоне имеющейся патологии МВП)
Гестационный – возникший во время беременности
Слайд 9Классификация пиелонефрита беременных
2. По течению:
Хронический
Острый:
- неосложнённый (интерстициальный,
серозный, диффузно-гнойный)
- осложнённый (очагово-гнойный или деструктивный, апостематозный,
карбункул, абсцесс почки)
Слайд 10Этиология пиелонефрита у беременных
Грам-отрицательные микробы (кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, протей)
Грам-положительные
микробы (стафиллококк, стрептококки D и B, энтерококки)
Анаэробные бактерии
Грибы рода Candida
Простейшие
(трихомонады) Внутриклеточные патогены (микоплазмы, хламидии)
Вирусы (герпес, цитомегаловирусы)
Флора, как правило, эндогенная.
Пути инфицирования – гематогенный, восходящий
Слайд 11Патогенез пиелонефрита у беременных
Гипотония мочеточников и мочевого пузыря
Сдавление мочеточников беременной
маткой
Нарушение уродинамики
Иммуносупрессия беременных
Повышение уровня провоспалительных цитокинов
Наличие воспалительного процесса в половых
путях
Слайд 12Клиника пиелонефрита у беременных
Зависит от:
Вирулентности возбудителя
Срока беременности
Пути инфицирования
Степени распространения
Наличия и
степени выраженности нарушения пассажа мочи
Наличия или отсутствия гнойно-деструктивных изменений почечной
ткани
Слайд 13Клиника пиелонефрита у беременных
Повышение температуры тела до фебрильных показателей
Озноб,
Обильное потоотделение
Головная боль, тошнота, рвота
Бледность кожных покровов
Тахипноэ, тахикардия
Боль в поясничной
области на стороне пораженияИррадиация боли по ходу мочеточника
Усиление боли при кашле глубоком дыхании
Вынужденное положение в сторону поражения с поджатыми ногами
Снижение диуреза
Слайд 14Диагностика пиелонефрита у беременных
Лейкоцитоз
Увеличение палочкоядерных форм, лимфоцитопения
Снижение гемоглобина
Иммунодефицит
Пиурия, бактериурия, протеинурия,
микрогематурия
УЗД: увеличение размеров, расширение или деформация чашечно-лоханочной системы
Слайд 15Течение беременности при пиелонефрите
Угроза преждевременных родов
Плацентарная недостаточность
Внутриутробное инфицирование
Синдром задержки роста
плода
Преэклампсия
Перинатальная заболеваемость и смертность
Материнская смертность
Слайд 16Лечение пиелонефрита у беременных
Направления:
Этиотропная антибактериальная терапия
Улучшение уродинамики
Коррекция микробиоценоза влагалища и
кишечника
Повышение неспецифической резистентности и иммунологической реактивности организма
Слайд 17Лечение пиелонефрита у беременных
Принципы антибактериальной терапии:
Этиотропность воздействия
Своевременное начало лечения
Смена антибактериальных
препаратов (АБП) и схем лечения при получении новых данных о
возбудетеляхВыбор рациональных комбинаций АБП при проведении эмпирической терапии, переход на монотерапию после идентификации возбудителя
Отсутствие тератогенного влияния на плод
Слайд 18АБП, рекомендуемые для беременных (FDA):
Пенициллины с ингибиторами В-лактомаз (амоксициллин/ клавуланат);
категория безопасности (КБ) - В
Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперозон); КБ
- ВМакролиды (эритромицин, азитромицин, джозамицин, спирамицин) ; КБ - В
Нитрофураны; КБ - В
Фософмицин трометамол (манурал) ; КБ - В
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин) ; КБ - С
Ципрофлоксацин; КБ - D
Лечение пиелонефрита у беременных
Слайд 19Улучшение уродинамики:
Позиционная дренирующая терапия
Катетеризация верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося
катетера (стент)
Чрескожная пункционная нефропиелостомия
Декапсуляция почки при гнойных поражениях
Нефростомия
Нефрэктомия
Лечение пиелонефрита у
беременных
Слайд 20Родоразрешение беременных с пиелоферитом
Преимущественно – через естественные родовые пути
Кесарево сечение
– по акушерским показаниям
Урологические показания для КС: гидронефроз с риском
разрыва почек, выраженная тазовая дистопия почки
Слайд 21Послеродовый период у пациенток с пиелонефритом
Возможно обострение на 3-4-е и
12-14-е сутки
Контроль ан. крови и мочи
УЗИ почек, матки
Профилактика и раннее
выявление послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний
Слайд 22Профилактика пиелонефрита беременных
Санация половых и мочевыводящих путей на этапе прегравидарной
подготовки
Выявление и лечение бессимптомной бактериурии у беременных
Укрепление иммунной системы
Слайд 24Гломерулонефрит и беременность
Гломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний почек с иммуновоспалительным
поражением преимущественно клубочков и других структур почки
МКБ 10: N 00
– N 08ГН – у 0,1-0,2% беременных
Частота у беременных не увеличивается
Слайд 25Этиология:
Инфекционный фактор
Токсический фактор
Аллергены
Злокачественные новообразования
Системные заболевания соединительной ткани
Гломерулонефрит и беременность
Слайд 26Патогенез:
После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим агентом возникает иммулологическую
реакцию организма
Изменение реактивности организма
Образование антител, циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих ткань
почкиОбразование аутоантител к собственным тканям базальной мембраны клубочков
Вслед за иммунологическими реакциями запускается каскад воспалительных реакций
Гломерулонефрит и беременность
Слайд 27Классификация ГН
По длительности течения заболевания:
Острые (несколько недель)
Подострые или быстропрогрессирующие (до
нескольких месяцев), быстрые исход в ХПН
Хронические ГН (более года)
Слайд 28Классификация ГН
По клиническому течению:
Латентный (мочевой синдром: протенурия менее 3 г/сут,
микрогематурия)
Гипертонический (сочетание артериальной гипертонии с умеренным мочевым синдромом)
Нефротический (отёки, протеинурия
более 3 г/сут, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия)Смешанный (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертонией)
Слайд 29Классификация ГН
По патогенезу и морфологии:
Невоспалительные ГН
Липоидный нефроз
Фокальный сегментарный гломерулярный склероз/гиалиноз
Мембранозная
гломерулопатия
2. Воспалительные ГН
Острый постинфекционный (острый диффузный пролиферативный)
Мембранозно-пролиферативный
ГН с полулуниями (экстракапиллярный
пролиферативный глломерулонефрит)
Слайд 30Клиника ГН
Острый ГН:
Развивается через 6-20 дней после инфекции
Протекает в 2-х
формах:
- циклическая – нарастание симптомов сменяется нормализацией
состояния- ациклическая (стёртая) – изменения только мочи, нет выраженных симптомов, чаще переходит в хроническую форму.
Во время беременности острый гломерулонефрит возникает редко, так как повышение глюкокортикоидов, характерное для беременности, препятствует развитию ГН.
Слайд 31Клиника ГН
Быстропрогрессирующий ГН (БПГН):
Быстрое снижение почечных функций, нарастание креатинина
Нефротический синдром
Почечная
недостаточность
Морофлогически – полулуния ( при наличии полулуний более чем в
50% клубочков – неблагоприятный прогноз)
Слайд 32Клиника ГН
Латентный хронический ГН :
Клиника невыраженная
Длительность заболевания 10-20 лет
Переходит в
нефротическую или гипертоническую или сразу в почечную недостаточность
Встречается у 60%
беременных
Слайд 33Клиника ГН
Гипертоническая форма хронического ГН :
Повышение АД при минимальных изменениях
в моче: гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменением глазного
днаВозникает после ациклического латентного острого ГН или преэклампсии
Развитие медленное – 20-30 лет, но прогрессирующее с исходом в ХПН
Встречается у 7% беременных
Слайд 34Клиника ГН
Нефротическая форма хронического ГН :
Массивные отёки
Протеинурия свыше 3 г/сут
Гипопротеинемия
Гиперлипидемия
АД
не повышается
Периодически рецидивирует, завершается ХПН с гипертонией
Встречается у 5% беременных
Слайд 35Клиника ГН
Смешанная форма хронического ГН :
Гипертонический синдром
Нефротический синдром
Встречается у 25%
беременных
Слайд 36Диагностика ГН
Протеинурия 80%
Гематурия до 50%
Цилиндурия 60%
Снижение фильтрационной и концентрационной функции
13%
Азотемия – единичные случаи
Преобладание гематурии над пиурией в пробе Нечипоренко
– 65%Анемия – 26%
Гипопротеинемия – 16%
Гиперлипидемия – 19%
Повышение уровня антистрептококковых антител
Гистологическое исследование биоптата почек
Слайд 37Течение беременности при гломерулонефрите
Угроза преждевременных родов
Плацентарная недостаточность
Внутриутробное инфицирование
Синдром задержки роста
плода
Преэклампсия
Перинатальная заболеваемость и смертность
Материнская смертность
Слайд 38Ведение беременности при гломерулонефрите
Планирование и прегравидарная подготовка
Обследование в 1-м триместре
Перинатальный
консилиум
Терапия в зависимости от клинической формы
Дифференциальная диагностика с артериальной гипертонией
и преэклампсиейПрерывание беременности в 1-м -2-м триместре
Индуцированные преждевременные роды
Слайд 39Родоразрешение беременных с гломерулонефритом
Преимущественно – через естественные родовые пути
Кесарево сечение
– по акушерским показаниям
Кесарево сечение - при декомпенсации функции почек,
высокой гипертензии, угрожающем состоянии плодаПрофилактика тромбоза
Слайд 40Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритом
Контроль ан. крови и мочи
Исследование
функции почек 1 раз в 3-4 месяца
Эффективная контрацепция, вплоть до
добровольной хирургической стерилизацииПередача для диспансерного наблюдения на терапевтический участок
