Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика
Содержание
- 1. ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика
- 2. ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ (ОПЗ)1. Кровоизлияния
- 3. ОПЗ, связанная с кровоизлияниями в сетчатку и
- 4. Офтальмоскопия при кровоизлияниях в сетчатку
- 5. ОПЗ вследствие острого нарушения кровообращения в сетчаткеМогут
- 6. Острое нарушение кровообращения в артериальной системеКлиническая картина:1)
- 7. Офтальмоскопия при остром нарушении кровообращения в артериальной системе сетчатки
- 8. Лечение● валидол или нитроглицерин под язык ●
- 9. Острое нарушение кровообращения в венозной системеКлиническая картина:●
- 10. Офтальмоскопия при остром нарушении кровообращения в венозной системе сетчатки
- 11. Лечение● фибринолизин по 20-40000 ЕД в/в капельно
- 12. ОПЗ при воспалительных процессах сетчатки и хориоидеиЦентральный
- 13. Этиология и патогенезЭтиология: различные инфекционные заболевания (грипп,
- 14. КлиникаЖалобы: ● резкое снижение зрения
- 15. Офтальмоскопия● «ватообразный» с нечеткими контурами желтовато-белый фокус,
- 16. Лечение1) Антибактериальные препараты (в/в, в/м, внутрь,
- 17. ОПЗ, связанная с отслойкой сетчатки Отслойка сетчатки
- 18. КлиникаЖалобы: ● предвестники – «искры», зигзагы
- 19. Офтальмоскопия● беловато-серый рефлекс с глазного дна; пузыри
- 20. ЛечениеТолько хирургическое!● Локальная диатермия или криопексия склеры
- 21. Хирургия отслоек сетчатки – лазеркоагуляция разрывов
- 22. Хирургия отслоек сетчатки – склеральное пломбирование
- 23. Эндовитреальная хирургия отслоек сетчатки
- 24. ОПЗ, связанная с воспалительным поражением зрительного нерваНеврит
- 25. Оптический неврит (папиллит)Этиология: различные инфекционные заболевания (грипп,
- 26. Ретробульбарный невритЭтиология: 1. рассеянный склероз 2. токсическое повреждение
- 27. Офтальмоскопия при острой патологии ЗН
- 28. Лечение1) Антибактериальные препараты (в/в, в/м, внутрь,
- 29. Лечение6) Диуретические средства: диакарб,
- 30. ИсходыПри папиллите развивается так называемая вторичная атрофия
- 31. Клиника и лечение неврита при метилалкогольной интоксикации
- 32. Ретинопатия недоношенных (РН) - тяжелое сосудисто-пролиферативное заболевание
- 33. Что такое недоношенный ребенок?Недоношенным принято считать ребенка,
- 34. Схема патогенеза.Аваскулярная сетчактка выделяет ангиогенный факторФактор роста
- 35. Зависимость частоты развития РН от гестационного возраста: (по данным Калужского МНТК Микрохирургии глаза)
- 36. Зависимость частоты развития РН от массы тела: (По данным Калужского МНТК Микрохирургии глаза)
- 37. Классификация РН 1984 года.По степени активности (активная,
- 38. Зоны глазного днаI зонаII зонаII зонаIII зона
- 39. I стадия РН Демаркационная линия междуваскуляризированной и
- 40. Слайд 40
- 41. II стадия РН Формирование гребня - демаркационного
- 42. Слайд 42
- 43. III стадия РНГребень с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией
- 44. Слайд 44
- 45. IV стадия РН IV стадия – субтотальная
- 46. V стадия РНТотальная воронкообразная отслойка сетчатки
- 47. Формы течения ретинопатии недоношенных
- 48. РН с минимальной сосудистой активностью (72,1%)Центральные сосуды
- 49. “Плюс”-болезнь (по классификации 2005 года)Расширение, извитость центральных
- 50. Хирургическое вмешательство (коагуляция сетчатки) необходимо в 85,0%.
- 51. В 2005 году была выделена задняя
- 52. Частота задней агрессивной (“молниеносной”) РН–6,3%Хирургическое вмешательство (коагуляция
- 53. Задняя агрессивная РН – локализация в заднем полюсе глаза
- 54. Задняя агрессивная РН – наличие артерио-венозных шунтов
- 55. 19. Задняя агрессивная РН – экссудативные проявления
- 56. В клинической практике выделяют три фазы
- 57. Исходы тяжелых форм РН
- 58. Лечение ретинопатии недоношенныхконсервативная терапияЭмоксипин 1% (эпибульбарно, форсаж)Дексаметазон
- 59. Способы лазеркоагуляции при РНФиксация лазерного адаптера на налобном офтальмоскопеФиксация лазерного адаптера на щелевой лампе
- 60. Интравитреальное введение препаратов, ингибирующих фактор роста эндотелия сосудов (авастин, люцентис)
- 61. Методы осмотра недоношенных детей и детей с РНОбратная офтальмоскопия( НБО, «Скепенс»)Обследование на ретинальной камереУльтразвуковое исследование
- 62. Широкопольная ретинальная педиатрическая камера
- 63. ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22 июля
- 64. Сроки осмотров недоношенных детей Начало осмотров –
- 65. ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22 июля
- 66. Наблюдение детей, перенесших тяжелые формы РН в
- 67. Опыт диагностики РН в Рязанской области- В
- 68. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 69. Скачать презентанцию
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ (ОПЗ)1. Кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку2. Острая патология сетчатки Нарушение кровообращенияВоспалениеОтслойка3. Острая патология зрительного нерва Нарушение кровообращенияВоспалениеТоксическое поражение4. Патология вышележащих проводящих путей и корковых зрительных
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Минздрава России»
Кафедра глазных и ЛОР-болезней
Слайд 2ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ
ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ (ОПЗ)
1. Кровоизлияния в стекловидное тело и
сетчатку
2. Острая патология сетчатки
Нарушение кровообращения
Воспаление
Отслойка
3. Острая патология зрительного нерва
Нарушение кровообращения
Воспаление
Токсическое поражение
4. Патология вышележащих проводящих путей и корковых зрительных центров
Слайд 3ОПЗ, связанная с кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело
Кровоизлияния в
макулярную область могут быть при:
● высокой миопии
● ГБ, СД, заболеваниях
крови при офтальмоскопии – очаги кровоизлияний, маскирующие
макулу
Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм):
● причины те же
● в стекловидном теле – темно-вишневые плавающие помутнения
● при частичном гемофтальме – тускло-розовый рефлекс с
глазного дна, местами видны детали
при полном гемофтальме – VISUS – светоощущение,
рефлекса с глазного дна нет
Лечение: в свежих случаях – постельный режим, гемостатическая терапия, в дальнейшем – рассасывающая. При отсутствии эффекта – витрэктомия
Слайд 5ОПЗ вследствие острого нарушения кровообращения в сетчатке
Могут развиваться в артериальной
и венозной системе
Факторы:
1) Эмболия – редкая причина, встречается у молодых
лиц, страдающих ревматическим эндокардитом или др. воспалительными заболеваниями (эндометритом и т.д.)2) Тромбоз – развивается в 90% у лиц пожилого возраста на фоне ССЗ (атеросклероз, ГБ), вследствие коагуляционных нарушений
3) Спазм ЦАС – развивается у гипертоников и молодых лиц с лабильной нервной системой, вазомоторной неустойчивостью
Слайд 6Острое нарушение кровообращения в артериальной системе
Клиническая картина:
1) При спазме ЦАС:
●
предвестники – временные затуманивания зрения, мигрень,
головокружения, онемение пальцев
рук и ног ● зрение быстро и самопроизвольно восстанавливается
● при офтальмоскопии – побледнение сетчатки, сужение артерий
2) При тромбозе и эмболии ЦАС:
● внезапное падение зрения, вплоть до слепоты
● часто в утренние часы
● при офтальмоскопии – сетчатка молочно-белого цвета из-за распространенного отека, в области желтого пятна – темно-красный участок («феномен контраста», «симптом вишневой косточки»), резкое сужение артерий, ДЗН – бледный, границы его нечеткие из-за отека
Слайд 8Лечение
● валидол или нитроглицерин под язык
● никотиновая кислота 1%
1-5 мл в/м, но-шпа 0,04х3рвд, галидор, кавинтон,
дибазол, папаверин,
прискол 2,5% - 20 в/м, фенилин 0,03х3рвд, диакарб● срочное введение в/в эуфиллина 2,4% на 15,0 мл физ. р-ра или трентала
капельно в 500 мг физ. р-ра или нигексина
● ретробульбарно вазодилататоры – ацетилхолин, 0,1% атропин 0,2 мл,
папаверин 2%, прискол
● фибринолизин 1000 ЕД + гепарин 5000 ЕД р/б и в/в, РДГ
● вдыхание карбогена (смесь О2 с 5% углекислотой 5-10 минут), массаж
глазного яблока стероиды
● отвлекающая терапия: на висок – пиявки, на затылок – горчичники
Прогноз – плохой, зрение не восстанавливается
Лечение эффективно в первые 6 часов!
Слайд 9Острое нарушение кровообращения в венозной системе
Клиническая картина:
● внезапное падение зрения,
но полной слепоты, как при
непроходимости ЦАС, не бывает
●
при офтальмоскопии – ДЗН – темно красный (из-за обширных ретинальных и преретинальных кровоизлияний), увеличен в размере, отечен, границы стушеваны, вены темные, резко расширены, извитые, местами теряются в отечной ткани сетчатки, артерии сужены. По ходу сосудов – кровоизлияния различной величины в виде «языков пламени» или штрихов (офтальмоскопическая картина «раздавленного помидора»), на фоне геморрагий – белые ограниченные пятна – плазморрагии. При тромбозе ветвей ЦВС описанные изменения носят локальный характер 
Слайд 11Лечение
● фибринолизин по 20-40000 ЕД в/в капельно с гепарином 10000
ЕД №2-4 под
контролем времени свертываемости крови; в/в эуфиллин
●
антикоагулянты непрямого действия – неодикумарин, фенилин подконтролем протромбинового индекса
● р/б и п/б фибринолизин 400 ЕД + 5000 ЕД гепарина (на курс 8-10
инъекций, лучше фибринолизин с дексазоном, чередовать через день с
гепарином); стрептодеказа, урокиназа и др.
● антиагреганты – аспирин, курантил, тиклид, глитенол, фосфоден,
парлидин, реополиглюкин
● ангиопротекторы – продектин, дицинон, доксиум, ангинин, аскорутин
● препараты, стимулирующие микростимуляцию коллатерального
кровообращения: теоникол, трентал, троксевазин и др.
● спазмолитики группы папаверина – но-шпа
● витамины А, В1, В6, В12; антисклеротические
● лазеркоагуляция геморрагий и тромбов
Прогноз – лучше, чем при непроходимости ЦАС, в ряде случаев удается добиться повышения зрения
Слайд 12ОПЗ при воспалительных процессах сетчатки и хориоидеи
Центральный хориоретинит (макулит) –
это воспаление задних центральных отделов сетчатки в области желтого пятна
Слайд 13Этиология и патогенез
Этиология: различные инфекционные заболевания (грипп, пневмонии, фокальные инфекции)
Патогенез:
1) метастатический процесс (микроэмболы попадают эндогенным путем);
2) экссудативный процесс (в
результате нарушения мембраны Бруха) – при центральном серозном хориоретините Предрасполагающие факторы:
● особенности кровообращения хориоидеи
● широкий просвет хориокапилляров
● токсико-аллергические и иммунноагрессивные факторы
● нейрососудистые расстройства
Слайд 14Клиника
Жалобы:
● резкое снижение зрения
● «висящее» перед
глазом в центре желтовато-зеленое или темное пятно
●
искажение предметов (метаморфопсии)● отсутствие болевых ощущений
Острота зрения:
сотые за счет парацентрального зрения
Слайд 15Офтальмоскопия
● «ватообразный» с нечеткими контурами желтовато-белый фокус, слегка проминирующий в
стекловидное тело,
Исход – атрофический белый очаг с пигментацией вокруг
●
при центральной серозном хориоретините – сероватое побледнение центральных отделов сетчатки в результате отека, стушеванность границ макулы, проминенция фокуса, Исход – крапчатость в желтом пятне
Слайд 16Лечение
1) Антибактериальные препараты (в/в, в/м, внутрь,
ретробульбарно)
2) Нестероидные
противовоспалительные средства:
диклофенак, нимесулид, индометацин
3) Глюкокортикоидные средства (кортикостероиды), (в/в,
внутрь, р/б): дексаметазон, гидрокортизон, преднизалон, кеналог4) Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов
(антигистаминные, противоаллергические средства):
супрастин, тавегил, зиртек, задитен
5) Средства, улучшающие метаболизм тканей:
милдронат, ретиналамин, предуктал, триметазин, месидол
6) Средства, улучшающие кровоснабжение и
микроциркуляцию:
доксихем, курантил, танакан, пентоксифиллин, трентал
Слайд 17ОПЗ, связанная с отслойкой сетчатки
Отслойка сетчатки (ОС) – патология,
при которой нарушается контакт сетчатки с сосудистой оболочкой
Причины:
● Миопия
высокой степени● ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная
дистрофия
● сращение стекловидного тела и сетчатки (шварты) после перенесенных задних увеитов, гемофтальма
Слайд 18Клиника
Жалобы:
● предвестники – «искры», зигзагы «молний»,
«вспышки» (фотопсии)
● внезапное снижение зрения
● появление «темной завесы» перед глазомОстрота зрения:
различная, вплоть до слепоты, в зависимости от локализации и распространенности ОС
Слайд 19Офтальмоскопия
● беловато-серый рефлекс с глазного дна; пузыри отслоенной сетчатки, их
перемещение, складчатость («стиральная доска», «песчаные волны»); темные сосуды на фоне
отслоенной сетчатки, их колыхание; наличие разрывов (дырчатых, клапанных, подковообразных и т.д.)
Слайд 20Лечение
Только хирургическое!
● Локальная диатермия или криопексия склеры в месте проекции
разрыва (показана только в свежих случаях)
● Лазерная фотокоагуляции для
блокирования задних экваториальных разрывов ● Операции с инвагинацией склеры: резекция, рифление, пломбирование в склеральный карман и др.
Наиболее распространенная – циркляж – вдавление склеры экваториальным пояском из силиконовой резины, часто в комбинации с эписклеральным наложением эластических пломб
● Эндовитреальная хирургия
Слайд 24ОПЗ, связанная с воспалительным поражением зрительного нерва
Неврит – это воспаление
зрительного нерва (ЗН)
Может быть в двух формах:
1) Оптический неврит (папиллит)
– воспаление внутриглазной части ЗН2) Ретробульбарный неврит – воспаление ЗН за пределами глазного яблока
Слайд 25Оптический неврит (папиллит)
Этиология: различные инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление придаточных
пазух носа, одонтогенные заболевания)
Клиника:
● резкое падение зрения
● нарушение
центрального и периферического зрения● парацентральные скотомы, сужение полей зрения на цвета
(особенно зеленый), нарушение темновой адаптации
● нарушение цветоощущения
● отсутствие болевых ощущений
● при офтальмоскопии – гиперемия ДЗН, его увеличение, проминенция, стушеванность границ, расширение и извитость вен, умеренное расширение артерий, перипапиллярный отек сетчатки, иногда – штрихообразные кровоизлияния, мелкие белые точечные очажки выпота
Слайд 26Ретробульбарный неврит
Этиология:
1. рассеянный склероз
2. токсическое повреждение (метанол, мышьяк, ртуть
и др.),
3. различные инфекции (вирусные, тифы, арахноидиты, базальные менингиты)
Клиника:
● резкое падение зрения
● нарушение полей зрения и цветоощущения, как при папиллите
● нерезкие боли в орбите при движении глаза, при давлении на
глаз
● при офтальмоскопии – долгое время глазное дно в норме, через 1-2 недели – картина папиллита, через несколько недель – первичная атрофия ЗН (побледнение диска с четкими границами)
Слайд 28Лечение
1) Антибактериальные препараты (в/в, в/м, внутрь,
ретробульбарно)
2)
Нестероидные противовоспалительные средства
3) Глюкокортикоидные средства (в/в, внутрь,
ретробульбарно)
4)
Десенсибилизирующие (антигистаминные,противоаллергические средства)
5) Осмотерапия и дезинтоксикационные средства
(в/в): 40% раствор глюкозы и фруктозы, 40% раствор уротропина,
0,9% раствор натрия хлорида, поливинилпирролидон, 10% раствор
кальция хлорида, раствор Рингера, 20% раствор маннитола, мочевина
Слайд 29Лечение
6) Диуретические средства:
диакарб, фуросемид (лазикс), гипотиазид,
50% раствор глицерина
7) Сосудорасширяющие средства:
трентал, нигексин,
но-шпа, компаламин 8) Физиотерапия:
эндоназальный электрофорез с хлоридом кальция, адреналином
9) Анемизирующие:
адреналинновокаиновые тампонады слизистой среднего носового
хода (при риногенных невритах)
10) После окончания острого периода – АТФ или фосфоден,
витамины группы В, тканевая терапия, эндоназальный
электрофорез с Kl и сосудорасширяющими препаратами
Слайд 30Исходы
При папиллите развивается так называемая вторичная атрофия ЗН – контуры
диска долгое время нечеткие, затем границы ДЗН приобретают четкое очертание,
диск бледныйИсход ретробульбарного неврита – простая первичная атрофия ЗН – ДЗН бледный, границы четкие через несколько недель после начала заболевания
Слайд 31Клиника и лечение неврита при метилалкогольной интоксикации
Клиника:
● общие
симптомы – тошнота, рвота, головная боль, выраженное
опьянение
●
через 1-2 дня – резкое снижение зрения, вплоть до слепоты ● широкие зрачки, реакция на свет отсутствует
● течение – по типу ретробульбарного неврита, иногда –
побледнение и отек ДЗН, через 2-3 недели – атрофия ЗН
Лечение:
● дезинтоксикационная терапия – гемодез, NaCl, в/в глюкоза
● преднизолон внутрь и в/в
● ангиопротекторы п/б и р/б,
● витамины С, группы В
Слайд 32Ретинопатия недоношенных (РН)
- тяжелое сосудисто-пролиферативное заболевание сетчатки, развивающееся у
недоношенных детей с низкой массой тела при рождении и малым
гестационным возрастом.Течение заболевания отличается тяжестью и быстротой прогрессирования, нередко приводит к безвозвратной потере зрительных функций и является на настоящий момент основной причиной инвалидности по зрению среди детей раннего возраста.
Слайд 33Что такое недоношенный ребенок?
Недоношенным принято считать ребенка, родившегося ранее 37
недели (гестации) и весом менее 2700 гр.
Современные стандарты
скрининга на ретинопатию:
Масса менее 1500 гр.
Гестационный возраст менее 32 недель
Слайд 34Схема патогенеза.
Аваскулярная сетчактка выделяет ангиогенный фактор
Фактор роста эндотелия сосудов VEGF
Фактор
роста фибробластов FGF
Инсулиноподобный фактор роста IGF-1
S антиген сетчатки
Слайд 35Зависимость частоты развития РН от гестационного возраста: (по данным Калужского МНТК
Микрохирургии глаза)
Слайд 36Зависимость частоты развития РН от массы тела: (По данным Калужского МНТК
Микрохирургии глаза)
Слайд 37Классификация РН 1984 года.
По степени активности (активная, регрессивная)
По стадиям (5
стадий)
По локализации (I, II, III зоны глазного дна)
По формам
( классическая РН, “плюс”- болезнь)
Слайд 39I стадия РН
Демаркационная линия между
васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой (скопление
гиперплазированных веретенообразных клеток с разрушением внутренней пограничной мембраной сетчатки).
5.
Слайд 41II стадия РН
Формирование гребня - демаркационного вала, проминирующего над
плоскостью сетчатки.
В 73-80% случаев на I – II стадиях
возможен самопроизвольный регресс заболевания.
Слайд 43III стадия РН
Гребень с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией
Данная стадия является
пороговой, после чего процесс становится практически необратимым
Слайд 45IV стадия РН
IV стадия – субтотальная отслойка сетчатки экссудативно-тракционного
характера
a.) Без захвата макулярной области
б.) C захватом
макулярной области 
Слайд 47Формы течения ретинопатии недоношенных
Ретинопатия
недоношенных с минимальной сосудистой активностью“Плюс”-болезнь
Задняя агрессивная РН
Слайд 48РН с минимальной сосудистой активностью (72,1%)
Центральные сосуды сетчатки не изменены
Признаки
РН на крайней периферии сетчатки
Хирургическое вмешательство не требуется, отмечается самопроизвольный
регресс заболевания 
Слайд 49“Плюс”-болезнь
(по классификации 2005 года)
Расширение, извитость центральных сосудов сетчатки в 2-х
или более квадрантах
Расширение сосудов радужки, ригидность зрачка
Характеризуется тенденцией к прогрессированию
Присутствует
стадийность заболевания . International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. The international classification of retinopathy of prematurity revisited. // Arch Ophthalmol. – 2005. - Vol. 123. - P. 991-999.
13.
Слайд 50Хирургическое вмешательство (коагуляция сетчатки) необходимо в 85,0%. Стабилизация процесса после коагуляции
– в 98,0% случаев.
14.Частота “Плюс”-болезни – 21,6%
Слайд 51В 2005 году была выделена задняя агрессивная РН – aggressive
posterior ROP (AR ROP)
International Committee for the
Classification of Retinopathy of Prematurity. The international classification of retinopathy of prematurity revisited. // Arch Ophthalmol. – 2005. - Vol. 123. - P. 991-999.
Быстропрогрессирующее течение ( через 2 нед после появления первых признаков РП)
Резкое расширение и извитость центральных сосудов сетчатки во всех квадрантах
Локализация патологического процесса в центральных отделах сетчатки (в I зоне или задней части II зоны глазного дна)
Отсутствие стадийности течения заболевания
Слайд 52Частота задней агрессивной (“молниеносной”) РН–6,3%
Хирургическое вмешательство (коагуляция сетчатки) показано всем
детям (100%).
Стабилизация процесса после коагуляции – в 62,0% случаев
Слайд 56В клинической практике выделяют
три фазы ретинопатии недоношенных:
Активная (I –V
стадии).
Регресс (саморегресс или обратное развитие после различных видов лечения).
Рубцовая.
(Reese
A.B., 1953). Термин «рубцовый период» используется только в России и странах ближнего зарубежья. В странах Западной Европы и США предпочитают использовать в подобных случаях термин «регрессивная РН» или описывают данную клиническую картину как поздние осложнения РН. 
Слайд 57Исходы тяжелых форм РН
микрофтальм - (21,8%)
помутнение роговицы (15,9%),
заращение зрачка – (6,8%),
катаракта - (8,5%)
вторичная глаукома - (19,3%)
дистрофия радужки – (25,0%).
дистрофические изменения сетчатки (периферические складки, разрывы сетчатки, перераспределение, отложение пигмента на сетчатке) (52,3%)
изменение количества сосудов в сторону либо уменьшения, либо увеличения, извитость, телеангиоэктазии, нарушение деления сосудов. - (52,3%)
Тракционные изменения сетчатки – 67,1%
преретинальные и перивазальные изменения
фиброзные изменения стекловидного тела, трансокулярные мембраны
Слайд 58Лечение ретинопатии недоношенных
консервативная терапия
Эмоксипин 1% (эпибульбарно, форсаж)
Дексаметазон 0, 1% (эпибульбарно,
форсаж)
Витамин E (per os)
Витамин С (per os)
Гистохром (эпибульбарно и парабульбарно)
Ретиналамин
(парабульбарно)Коагуляция сетчатки
Криокоагуляция сетчатки
Лазеркоагуляция сетчатки
Транспупиллярная
транссклеральная
Комбинированная
Интра витреальное введение препаратов, ингибирующих фактор роста эндотелия сосудов (авастин, люцентис)
Витрео ретинальная хирургия
при 4-5 стадии заболевания
Слайд 59Способы лазеркоагуляции при РН
Фиксация лазерного адаптера на налобном офтальмоскопе
Фиксация лазерного
адаптера на щелевой лампе
Слайд 60Интравитреальное введение препаратов, ингибирующих фактор роста эндотелия сосудов (авастин, люцентис)
Слайд 61Методы осмотра недоношенных детей и детей с РН
Обратная офтальмоскопия
( НБО,
«Скепенс»)
Обследование на ретинальной камере
Ультразвуковое исследование
Слайд 63ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22 июля 2011 г. N 791н ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА, ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
И ОРБИТЫВыявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии недоношенных, осуществляется врачами-анестезиологами-реаниматологами отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и врачами-неонатологами отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций.
Врачи-анестезиологи-реаниматологи и врачи-неонатологи организуют осмотр и динамическое наблюдение новорожденного недоношенного ребенка группы риска врачом-офтальмологом до выписки ребенка из медицинской организации.
Слайд 64Сроки осмотров недоношенных детей
Начало осмотров – с 31-32 нед.
ПКВ
Частота осмотров:
Детей группы риска – 1 раз в 2
нед. до завершения васкуляризации сетчатки (до 42 нед. ПКВ)Детей с РН с минимальными сосудистыми изменениями – 1 раз в 10 дн.
Детей с “плюс”-болезнью – 1 раз в 1 нед..
Детей с задней агрессивной РН – 1 раз в 3-4 дня
Дети с РН осматриваются до завершения активной стадии заболевания (до 50-55 нед. ПКВ)
Слайд 65ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22 июля 2011 г. N 791н «ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА, ЕГО ПРИДАТОЧНОГО
АППАРАТА И ОРБИТЫПосле выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенного ребенка до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
Последующее динамическое наблюдение ребенка с ретинопатией недоношенных осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.
Слайд 66Наблюдение детей, перенесших тяжелые формы РН в кабинете “недоношенного ребенка”,
катамнеза – до 1 года
До регресса заболевания или перехода
в рубцовую стадию – 1 раз в 3-4 дня в активной стадии, при снижении активности процесса – 1 раз в 7-10 днейОпределение рефракции в 6-10 мес!
Обратная офтальмоскопия
Обследования на ретинальной камере
Основной принцип организации офтальмологической помощи – принцип преемственности
Слайд 67Опыт диагностики РН в Рязанской области
- В Рязани с 2011
г. Функционирует перинатальный центр, в котором и проводится осмотр глазного
дна у недоношенных детей.- С 04.2011 г. по 01.2014 г. было осмотрено 518 детей из группы риска.
- Признаки РН выявлены у 135 детей (26%).
- Чаще всего РН диагностировалась у детей с экстремально низкой (500-600 г.) и очень низкой массой тела (1000-1500 г.)
- Первые признаки РН отмечались, в основном, на 33-34 нед. ПКВ
- На лазеркоагуляцию сетчатки в специализированные офтальмологические учреждения направлены 12 детей (3 – по экстренным показаниям).
- В остальных случаях наблюдался самопроизвольный регресс РН.
