Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Геморрагическая болезнь новорожденных
Содержание
- 1. Геморрагическая болезнь новорожденных
- 2. Определение Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) или витамин-К-дефицитный
- 3. Классификация ГрБН
- 4. Этиология и патогенезНедостаток вит. К синтез
- 5. Факторы риска развития ГрБНИсключительно грудное вскармливание Отсутствие
- 6. Клинико-лабораторная характеристикаКровотечения из ЖКТ (мелена, гематемезис)Из пупочной
- 7. МеленаПетехииКровотечение из пупочной ранкиНосовое кровотечение
- 8. Лабораторная диагностикаОбследование при подозрении на ГрБН включает
- 9. Лабораторная диагностика (прод.)Для ГрБН характерно: Удлинение протромбинового
- 10. NB! Для ГрБН характерно удлинение протромбинового времени
- 11. Дифференциальная диагностикаСиндром проглоченной крови (проведение пробы Апта-Даунера)Врожденные
- 12. ЛечениеГлавная цель лечения – прекратить кровотечение! Подозрение
- 13. Правила применения 1% раствора Менадиона натрия бисульфитСпособ
- 14. Свежезамороженная плазмаДоза 10-15 мл/кг. Трансфузия свежезамороженной плазмы
- 15. ПрофилактикаКогда: в первые часы после рожденияКому: всем
- 16. Дальнейшее ведение После стабилизации состояния и прекращения
- 17. ПрогнозПри отсутствии легочного кровотечения и внутричерепных кровоизлияний,
- 18. Спасибо за внимание
- 19. Скачать презентанцию
Определение Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) или витамин-К-дефицитный геморрагический синдром – приобретенное или врожденное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью у новорожденных и детей первых месяцев жизни вследствие недостаточности факторов свертывания крови (II, VII,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Геморрагическая болезнь новорожденных
Подготовили ординаторы 1-го года
Лебедева Кристина Дмитриевна
Нефедова Анастасия
Сергеевна
Слайд 2Определение
Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) или витамин-К-дефицитный геморрагический синдром –
приобретенное или врожденное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью у новорожденных и
детей первых месяцев жизни вследствие недостаточности факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), активность которых зависит от витамина К
Слайд 4Этиология и патогенез
Недостаток вит. К синтез неактивных факторов II,
VII, IX и X
(не способны связывать Са2+ и полноценно участвовать в свертывании крови)Низкие запасы вит. К в печени новорожденных, низкая его концентрация в пуповинной крови (вит. К плохо проникает через плаценту)
Всасывание вит. К в кишечнике при наличии солей желчных кислот (жирорастворимый витамин)
Низкая возможность депонирования вит. К в организме
Короткий период полураспада вит. К-зависимых факторов свертывания
Содержание вит. К-зависимых факторов свертывания составляет 30-60% от уровня взрослых (здоровые новорожденные)
Источник вит. К у новорожденного: экзогенное поступление (грудное молоко, смесь, лекарственный препарат)
Слайд 5Факторы риска развития ГрБН
Исключительно грудное вскармливание
Отсутствие профилактического введения вит.
К сразу после
рождения ребенка
Хроническая гипоксия плода и асфиксия при
рожденииРодовая травма
Задержка внутриутробного развития
Роды путем операции кесарева сечения
Недоношенность
Применение антибиотиков широкого спектра действия
Длительное парентеральное питание в условиях неадекватного снабжения вит. К
Заболевания и состояния ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасывания витамина К: синдром мальабсорбции; синдром короткой кишки; холестаз
Прием матерью во время беременности лекарственных средств: антикоагулянтов непрямого действия; противосудорожных препаратов; больших доз антибиотиков широкого спектра действия; противотуберкулезных средств; НПВС перед родами
Преэклампсия
Заболевания матери (заболевания печени и кишечника)
Слайд 6Клинико-лабораторная характеристика
Кровотечения из ЖКТ (мелена, гематемезис)
Из пупочной ранки (в т.
ч. при отпадении остатка пуповины)
Кожные геморрагии (экхимозы, петехии)
Кровоточивость из мест
инвазийЛегочные и носовые кровотечения
Кровоизлияния в органы брюшной полости, надпочечники
Могут прогрессировать гематомы в месте травмы (кефалогематома, экхимозы)
Для поздней формы характерны внутричерепные кровоизлияния: субдуральные гематомы, паренхиматозные, внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния
Анемия (при значительных кровотечениях)
М. б. тромбоцитопения (вторично, в результате массивной кровопотери)
М. б. тромбозы (при К-гиповитаминозе в печени так же происходит нарушение синтеза антикоагулянтов – протеинов С и S)
Слайд 8Лабораторная диагностика
Обследование при подозрении на ГрБН включает в себя:
1.
КАК с определением тромбоцитов
2. Коагулограмма: фибриноген, протромбиновое время (или ПТИ,
или МНО), АЧТВ, тромбиновое время3. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
4. НСГ
Слайд 9Лабораторная диагностика (прод.)
Для ГрБН характерно:
Удлинение протромбинового времени (часто в
4 раза и более), снижение ПТИ, повышение МНО
2. Удлинение АЧТВ
3.
Нормальное тромбиновое время4. Как правило, нормальный уровень фибриногена и количества тромбоцитов
Слайд 10NB! Для ГрБН характерно удлинение протромбинового времени на фоне нормального
уровня тромбоцитов и фибриногена. Диагноз подтверждается нормализацией протромбинового времени и
прекращением кровотечения после введения витамина К (уровень доказательности А)
Слайд 11Дифференциальная диагностика
Синдром проглоченной крови (проведение пробы Апта-Даунера)
Врожденные коагулопатии
Тромбоцитопении/тромбоцитопатии
ДВС
Другие причины кровотечений
(травмы, эрозии, папиломы ЖКТ, ангиоматоз кишечника, мальформации сосудов и др.)
Слайд 12Лечение
Главная цель лечения – прекратить кровотечение!
Подозрение на ГрБН
незамедлительное введение вит. К
(не
дожидаясь лабораторного подтверждения)Манифестация вне стационара срочная госпитализация
При кровоточивости рекомендовано одновременное введение свежезамороженной плазмы и Менадиона натрия бисульфита ("Викасол")
Слайд 13Правила применения 1% раствора Менадиона натрия бисульфит
Способ введения: внутримышечно
Кратность
введения: однократно или 2-3 раза в сутки
Длительность курса лечения:
от 2-3 дней до 3-4 дней. При необходимости повторить после 4-х дневного перерыва
Слайд 14Свежезамороженная плазма
Доза 10-15 мл/кг. Трансфузия свежезамороженной плазмы должна быть начата
в течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не
более 4 часов.Вместо плазмы возможно использование концентрированного препарата протромбинового комплекса.
Назначение его должно быть
мониторировано из-за риска
тромбоэмболических осложнений.
Слайд 15Профилактика
Когда: в первые часы после рождения
Кому: всем новорожденным
Препарат: Менадиона натрия
бисульфит ("Викасол")
Способ введения: внутримышечно
Кратность: однократно
Дозировка: 1 мг/кг (0,1 мл/кг),
но не ˃ 0,4 мл 
Слайд 16Дальнейшее ведение
После стабилизации состояния и прекращения кровотечения перевод на
второй этап выхаживания для дальнейшего обследования и лечения
Вакцинация (гепатит В
и туберкулез) в периоде новорожденности не рекомендуетсяНоворожденные, перенесшие ГрБН, подлежат стандартной диспансеризации на амбулаторном этапе
Пример формулировки клинического диагноза: «Геморрагическая болезнь новорожденного, клаcсическая форма, желудочно-кишечное кровотечение (Р53)»
Слайд 17Прогноз
При отсутствии легочного кровотечения и внутричерепных кровоизлияний, как правило, благоприятный
При
наличии внутричерепного кровоизлияния прогноз определяется локализацией и выраженностью кровоизлияния
Смертность при
поздней ГрБН в случае развития внутричерепных кровоизлияний составляет 15 – 20 %, а неблагоприятные отдаленные последствия (двигательный и интеллектуальный дефицит) отмечаются у 20 – 50 % 
