Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфаркт миокарда 2 типа ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВПО
Содержание
- 1. Инфаркт миокарда 2 типа ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВПО
- 2. Пациент Я.
- 3. Пациент Я. 14:31 Тахикардия с
- 4. Пациент Я. Лечение на догоспитальном
- 5. Пациент Я. Вес 150 кг Рост 189
- 6. ЧСС: 272 в минутуАД: 70/40 мм рт.
- 7. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.Алгоритм лечения тахикардии (с пульсом)
- 8. Пациент Я. Амиодарон 300 мг в/в Фондапаринукс
- 9. Пациент Я.
- 10. Пациент Я.
- 11. Пациент Я.
- 12. Пациент Я.
- 13. Пациент Я.
- 14. ЭхоКГ Пациент Я.Г - гипокинез
- 15. Критерии риска, требующие инвазивной стратегии при ОКСбпSTКритерии
- 16. Пациент Я.
- 17. Пациент Я.
- 18. Пациент Я. Фондапаринукс 2,5 мг 1 раз
- 19. Пациент Я.
- 20. Пациент Я.
- 21. Слабовыраженный дефект перфузии миокарда левого желудочка в
- 22. Пациент Я.
- 23. Пациент Я. Холтеровское мониторирование ЭКГ
- 24. Диагноз ИБС: инфаркт миокарда 2 типаПароксизмальная форма
- 25. Пациент Я.
- 26. Пациент Я. июль 2016
- 27. Пациент Я.
- 28. Пациент Я.
- 29. Пациент Я.
- 30. Пациент Я. 25.08.2018 г.
- 31. Пациент Я.
- 32. Пациент Я.
- 33. ЭхоКГ 2018 г. Пациент Я.Н – норма, гиперкинезия
- 34. Пациент Я. Динамика АД
- 35. Пациент Я.
- 36. Пациент Я.
- 37. Диагноз Нарушение ритма и проводимости: персистирующая форма
- 38. Для профилактики тромбоэмболических осложнений прием ОАК рекомендован:
- 39. Пациент Я.
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Критерии ИНФАРКТА МИОКАРДА 2 ТИПАПовреждение миокарда с
- 43. Состояния, связанные с повышением сердечных тропонинов Повреждение
- 44. Состояния, связанные с повышением сердечных тропонинов Другие
- 45. Состояния, связанные с повышением сердечных тропонинов Другие
- 46. У пациентов с ОКС частота выявления ИМ
- 47. Sameer A. et al. Impact of Type
- 48. Прогноз инфаркта миокарда 1 и 2 типовBaron T, et al. Am J Med. 2016;129:398–406.
- 49. Лечение ИМ 2 типаКоррекция основной патологии:
- 50. ВЫВОДЫ
- 51. Скачать презентанцию
Пациент Я. мужчина 38 лет4.06.2016 14:10 Дискомфорт за грудиной, выраженная слабость, профузный пот, чувство нехватки воздухаВызов бригады скорой помощи
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Инфаркт миокарда 2 типа ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВПО
«Казанский государственный медицинский университет»
Л.В.Балеева
Слайд 2Пациент Я. мужчина 38
лет
4.06.2016 14:10
Дискомфорт за грудиной, выраженная слабость, профузный пот,
чувство нехватки воздухаВызов бригады скорой помощи
Слайд 3Пациент Я. 14:31
Тахикардия с широкими
комплексами QRS
ЧСС 300 в мин
Желудочковая тахикардия ?
Слайд 4Пациент Я. Лечение на догоспитальном этапе
Гепарин 5000
ед
Ацетилсалициловая кислота 250 мг
Клопидогрел 300 мг
Доставлен в стационар с диагнозом
ОКС 15:20 
Слайд 5Пациент Я.
Вес 150 кг Рост 189 ИМТ –
41.1
Из анамнеза: несколько раз отмечал повышение АД до 200/….,
в
основном АД 130/80
Слайд 6
ЧСС: 272 в минуту
АД: 70/40 мм рт. ст.
ЧД 24 в
минуту
Пациент Я. 15:30
в стационаре
Трепетание
предсердий 1:1
с аберрантным
проведением на желудочки
Слайд 7Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015
г.
Алгоритм лечения тахикардии (с пульсом)
Слайд 8Пациент Я.
Амиодарон 300 мг в/в
Фондапаринукс 2,5 мг 1
раз в день п/к
Ацетилсалициловая кислота 100 мг в день
Клопидогрел 75 мг в день
Слайд 9Пациент Я.
04.06.2016 16:22
Трепетание
предсердий 2:1
ЧСС: 150
в минутуАД: 105/77 мм рт.ст.
ЧД 22 в минуту
Слайд 15Критерии риска, требующие инвазивной стратегии при ОКСбпST
Критерии очень высокого риска:
Неотложная инвазивная стратегия (<2 часов) I C
Нестабильная гемодинамика или кардиогенный шок
Боль повторная или продолжающаяся, рефрактерная к лечению
Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца или остановка сердца
Механические осложнения
Острая сердечная недостаточность
Повторные изменения сегмента ST T, особенно преходящая элевация
Критерии высокого риска:
Ранняя инвазивная стратегия (<24 часов) I A
Повышение или снижение тропонинов, связанное с ИМ
Динамика сегмента ST или зубца Т (симптомная или безболевая)
GRACE> 140
Критерии промежуточного риска:
Инвазивная стратегия (<72 часов) I A
Сахарный диабет
ХПН (СКФ <60)
ФВ ЛЖ <40% или ХСН
Ранняя постинфарктная стенокардия
Предыдущее ЧКВ
Предыдущее АКШ
GRACE>109<140
Рекомендации ESCпо лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST;2015
Слайд 16Пациент Я. Коронарная
ангиография 5.06.2016 12:20
Тип кровообращения сбалансированный
Органических поражений коронарных артерий не
выявлено Замедленный кровоток - «Slow phenomen» TIMI – III
Слайд 18Пациент Я.
Фондапаринукс 2,5 мг 1 раз в день п/к
Ацетилсалициловая кислота 100 мг в день
Клопидогрел отмена после КАГ
Слайд 21Слабовыраженный дефект перфузии миокарда левого желудочка
в проекции передних сегментов
Миокард левого желудочка симметрично утолщен
Косвенные признаки диффузного и дистального варианта
поражения коронарного русла Пациент Я. 06.06.2016 12:03 Сцитниграфия миокарда
Слайд 24Диагноз
ИБС: инфаркт миокарда 2 типа
Пароксизмальная форма ТП с проведением
2:1, 1:1 осложненная аритмогенным шоком
Эпизоды наджелудочковой тахикардии; эпизод
фибрилляции предсердий Блокада передней ветви ЛНПГ; преходящая полная блокада ПНПГ
КАГ: Органического поражения не выявлено. Замедленный кровоток «Slowflowphenomen»
Гипертоническая болезнь III стадии. ГЛЖ. Риск 4.
ХСН I стадии, ФК2
Ожирение 3 степени. Гепатомегалия. Гепатоз. Носитель АТ ВГС.
Пациент Я. 2016 г
Слайд 25Пациент Я. Рекомендации
при выписке
Бисопролол 2,5 мг 1 раз в день
Лизиноприл 1,25
мг 1 раз в день Ацетилсалициловая кислота 100 мг в день
Слайд 26Пациент Я. июль 2016 Отделение аритмологии
Устойчивое типичное трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1.
Эпизоды проведения 1:1
с аритмическим шоком.Радиочастотная аблация перешейка правого предсердия
от 08.07.2016 и 11.08.2016
Слайд 27Пациент Я.
С сентября
2016 г. приступы аритмии
Бисопролол 2,5 мг 1 раз в день
Дигоксин
0,25 мг 1 раз в день Ацетилсалициловая кислота 100 мг в день
Ухудшение состояния с 13.08.18: сердцебиение, одышка при незначительной нагрузке.
Вызван для осмотра в стационар 22.08.2018.
Слайд 28Пациент Я.
Госпитализация 22.08.2018 г. 10:45
ЧСС 140 в минуту
АД
109/80 мм рт.ст.Трепетание
предсердий 2:1
Слайд 30Пациент Я. 25.08.2018 г.
Амиодарон
300 мг в/в
Эноксапарин 40 мг 2 раза в сутки п/к
Атенолол
25 мг 2 раза в деньДигоксин 0,125 мг 1 раз в день
Ацетилсалициловая кислота 100 мг
Бисопролол 2,5 мг 1 раз в день
Слайд 36Пациент Я.
ХМ ЭКГ
Трепетание
предсердий 4:1 3:1
Желудочковая экстрасистолия
Средняя
ЧСС 73 в минуту
Слайд 37Диагноз
Нарушение ритма и проводимости: персистирующая форма ТП
Блокада передней ветви левой ножки пучка
Гиса.ИБС: инфаркт миокарда II типа на фоне аритмии от 2016 г. КАГ от 05.06.16: Органического поражения коронарных артерий не выявлено. Замедленный кровоток «Slow flow phenomen».
Гипертоническая болезнь III стадии. Гипертрофия левого желудочка. Увеличение левого предсердия. Умеренная легочная гипертензия. Расширение восходящего отдела аорты (4,6 см) Риск 4.
ХСН 1 стадии, ФК2
Ожирение 3 степени. Гепатомегалия. Гепатоз. Носитель АТ ВГС.
Пациент Я. 2018 г
Слайд 38Для профилактики тромбоэмболических осложнений
прием ОАК рекомендован:
мужчинам с ФП
с числом баллов 2 и более
I Aженщинам с ФП
с числом баллов 3 и более
по шкале CHA2DS2-VASc
I A
Клинические Рекомендации:
«Диагностика и лечение
фибрилляции предсердий», 2017
Слайд 39Пациент Я. Рекомендации
при выписке
Атенолол 50 мг 2 раза в день
Дигоксин 0,125 мг
1 раз в день Пероральная антикоагулянтная терапия
(апиксабан, дабигатран, ривароксабан)
Рекомендации по снижению веса
Слайд 42Критерии ИНФАРКТА МИОКАРДА 2 ТИПА
Повреждение миокарда с увеличением и/или снижением
сердечных тропонинов (по крайней мере на 1 значение выше 99-го
процентиля нормы)и наличием по крайней мере 1 из следующих признаков ишемии миокарда:
Симптомы ишемии миокарда
Новые ишемические изменения ЭКГ
Появление патологического зубца Q
Визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новое региональное нарушение движения стенок ишемической этиологии
Слайд 43Состояния, связанные с повышением сердечных тропонинов
Повреждение миокарда, связанное с
острой ишемией
Разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом
Повреждение миокарда, связанное с
острой ишемиейиз-за дисбаланса доставки и потребности кислорода
Снижение доставки кислорода:
• Устойчивая брадиаритмия
• Гипотония или шок
• Дыхательная недостаточность
• Тяжелая анемия
• Спазм коронарной артерии, микрососудистая дисфункция
• Коронарная эмболия
• Диссекция коронарной артерии
Увеличение потребности в кислороде:
• Устойчивая тахиаритмия
• Тяжелая гипертония с гипертрофией ЛЖ или без ГЛЖ
Инфаркт миокарда 1 типа
Инфаркт миокарда 2 типа
Слайд 44Состояния, связанные с повышением сердечных тропонинов
Другие причины повреждения миокарда
Сердечные
причины:
• Сердечная недостаточность
• Миокардит
• Кардиомиопатия (любой тип)
• Синдром Такоцубо
• Процедура
коронарной реваскуляризации• Сердечная процедура, отличная от реваскуляризации
• Удаление катетера
• Разряд дефибриллятора
• Ушиб сердца
Острое или хроническое
повреждение миокарда
Слайд 45Состояния, связанные с повышением сердечных тропонинов
Другие причины повреждения миокарда
Системные
причины:
• Сепсис, инфекционное заболевание
• Хроническая болезнь почек
• Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние
•
Легочная эмболия, легочная гипертензия• Инфильтративные заболевания, напр. амилоидоз, саркоидоз
• Химиотерапевтические средства
• Пациенты в критическом состоянии
• Физическая нагрузка
Острое или хроническое
повреждение миокарда
Слайд 46У пациентов с ОКС
частота выявления ИМ 2 типа 2-30%
ИМ
2 типа - пациенты значительно старше
больше сопутствующих заболеванийчаще встречается у женщин
ИМ 2 типа - часто повторяется
Nestelberger et al. Definition of Type 2 Myocardial Infarction JACC , 2017
J.T. Neumann et al. Discrimination of patients with type 2 myocardial infarction. European Heart Journal, 2017
Слайд 47Sameer A. et al. Impact of Type 2 Myocardial Infarction
(MI) on Hospital-Level MI
Outcomes: Implications for Quality and Public Reporting
J Am Heart Assoc. 2018Показатели смертности у пациентов с ИМ 1 и 2 типа
Риск смерти
Дни после события
ИМ 2 типа
ИМ 1 типа
Слайд 49Лечение ИМ 2 типа
Коррекция основной патологии:
Контроль АД
Восполнение
объема крови
Контроль сердечного ритма
Дыхательная поддержка
Если имеется атеросклероз коронарных
артерий – в лечении использовать рекомендации по ИМспST или ИМбпST 
Слайд 50
ВЫВОДЫ
Инфаркт миокарда 2 типа
Связан с повышением потребности миокарда в кислороде
(ЧСС > 150) или снижением кровотока в миокарде (АД < 90)
Симптомы отсутствуют или неспецифичны
Часто без изменений ЭХО КГ или ЭКГ
Неизмененные коронарные артерии или многососудистое поражение
Лечение требует многодисциплинарного подхода
