Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Карагандинская государственная медицинская академия Кафедра онкологии Лектор:
Содержание
- 1. Карагандинская государственная медицинская академия Кафедра онкологии Лектор:
- 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯРак щитовидной железы составляет 1,5% от всех злокачественных заболеваний. женщины и мужчины 3:1
- 3. Характеристика эпителиальных опухолей щитовидной железыЭпителиальные опухоли развиваются
- 4. Международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ,
- 5. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫФолликулярный эпителийПапиллярный рак95%Фолликулярный рак3%Парафолликуярные клетки (С-клетки)Медуллярный
- 6. Характеристика эпителиальных опухолей щитовидной железыПравильная гистогенетическая диагностика
- 7. ЭТИОЛОГИЯγ облучение, рентгеновское облучениеЙодная недостаточностьРадиоактивный йод менее канцерогенен чем внешнее облучениеДисгормональные нарушения
- 8. ПРИЧИНЫ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУНаходка при случайном УЗИНаличие пальпируемого узлаDysphonia DyspnoeaDysphagia
- 9. Клинические проявления рака щитовидной железыОсновной симптом рака
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. Клинические проявления рака щитовидной железыВторым по частоте
- 13. ДИАГНОСТИКА
- 14. ДИАГНОСТИКА ТИАЦ – тонкоигольная аспирационная пункция (под
- 15. Слайд 15
- 16. Дифференциальная диагностика между добро- и злокачественным
- 17. Сцинциграммы больной РЩЖ после нерадикальной операции. Поражение
- 18. Накопление радиофармпрепарата в метастатически пораженных лимфатических узлах шеи
- 19. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов позволяет
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. На компьютерных томограммах прослеживается состояние
- 24. Опухолевое поражение левой доли и перешейка щитовидной железы со смещением и сдавлением трахеи
- 25. МРТ (фронтальная проекция) 1,3,4,5 –метастазы в лимфатические узлы шеи 2 – опухоль правой доли щитовидной железы
- 26. Классификация TNMТ — первичная опухольТ0 — первичная
- 27. N — регионарные метастазыN0 — регионарные метастазы
- 28. Лечение ХирургическоеРадиоактивный йодЛучевая терапия
- 29. Объем операцииI стадия - гемитиреоидэктомия. II стадия
- 30. Слайд 30
- 31. Уровни лимфоузлов шеи, согласно международно-принятому обозначению** Atlas
- 32. Лечение шейных метастазовФункциональная шейная диссекция(фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи – II – VI/VII уровни )
- 33. ОБЪЕМ ШЕЙНОЙ ДИССЕКЦИИN1a (VI ур) –
- 34. АПЛАСТИЧЕСКИЙ РАКЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯХИМИОТЕРАПИЯС ПАЛЛИАТИВНОЙ ЦЕЛЬЮ
- 35. AABCD
- 36. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗАПациентВозрастПол ОпухольДифференцировкаРазмерыМестная распространенностьОтдаленные метастазы
- 37. Отдаленные результаты 5-летняя выживаемость больных при
- 38. Благодарю за внимание!
- 39. Скачать презентанцию
ЭПИДЕМИОЛОГИЯРак щитовидной железы составляет 1,5% от всех злокачественных заболеваний. женщины и мужчины 3:1
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Карагандинская государственная
медицинская академия
Кафедра онкологии
Лектор: Сейдалин Н.К.
Рак щитовидной железы
THYROID
CANCER
Слайд 2ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак щитовидной железы составляет 1,5% от всех злокачественных заболеваний.
женщины
и мужчины 3:1
Слайд 3Характеристика эпителиальных опухолей щитовидной железы
Эпителиальные опухоли развиваются из фолликулярного (А-
и В-клетки) и парафолликулярного (С-клетки) эпителия щитовидной железы.
А-клетки вырабатывают
тироксин при низкой активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ). В-клетки (Ашкинази-Гюртля) характеризуются высокой метаболической активностью – накопители биогенных аминов.
С-клетки вырабатывают кальцитонин и характеризуются наличием в строме и клетках рака амилоида с высокой активностью неспецифической эстеразы и низкой СДГ.
Слайд 4Международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 1988г.)
I. Эпителиальные
опухоли
А. Доброкачественные (фолликулярная аденома, прочие)
Б. Злокачественные:1. фолликулярный рак
2. папиллярный рак
3. плоскоклеточный рак
4. недифференцированный рак (веретеноклеточная форма, гигантоклеточная форма, мелкоклеточная форма)
5. медуллярный рак
II. Неэпителиальные опухоли
А. Доброкачественные
Б. Злокачественные (фибросаркома и прочие)
III. Смешанные опухоли
IV. Вторичные опухоли
V. Неклассифицируемые опухоли
VI. Опухолеподобные процессы
Слайд 5ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
Фолликулярный эпителий
Папиллярный рак
95%
Фолликулярный рак
3%
Парафолликуярные клетки
(С-клетки)
Медуллярный рак
1%
Стромальные и иммунные
клетки
Саркомы и лимфомы
Гюртле клеточный рак
(Hurthle-cell carcinoma)
Недифферен-
-цированный рак
Единичные
случаиТочечная мутация протоонкогена RET, который происходит с помощью хромосомной траслокации на 609, 611, 618, 620 или 634
(634 - 80% больных с семейным мед. раком) кодоне в парафолликулярных клетках (С – клетки)
Герминогенная точечная мутация в тирозин киназной части RET рецептора (918 кодон) встречается у 95% при MEN IIB
Слайд 6Характеристика эпителиальных опухолей щитовидной железы
Правильная гистогенетическая диагностика возможна за счет
исследования СДГ, которая высокая при опухолях из В-клеток.
Парафолликулярные С-
и В- клетки принадлежат к единой клеточной системе (АПУД), объединяющей различные по происхождению клетки, но участвующие в синтезе полипептидных гормонов или накоплении биогенных аминов.
Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ
γ облучение, рентгеновское облучение
Йодная недостаточность
Радиоактивный йод менее канцерогенен
чем внешнее
облучение
Дисгормональные нарушения
Слайд 8ПРИЧИНЫ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ
Находка при случайном УЗИ
Наличие пальпируемого узла
Dysphonia
Dyspnoea
Dysphagia
Слайд 9Клинические проявления рака щитовидной железы
Основной симптом рака щитовидной железы -
появление асимметрии и деформации в области щитовидной железы, определяемых визуально.
Ощущения дискомфорта и инородного тела при глотании пищи.
Неудобства при поворотах головы и чувство стеснения одеждой в области шеи.
Слайд 12Клинические проявления рака щитовидной железы
Вторым по частоте симптомом рака щитовидной
железы является наличие увеличенных регионарных лимфоузлов
Наиболее часто поражаются шейные лимфатические
узлы, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка. При этом пальпируются увеличенные, плотные, иногда легко, а в поздних случаях плохо смещаемые отдельные лимфоузлы, цепочка или конгломерат, образованные слившимися метастазамиОтсутствие симптомов интоксикации
Слайд 14ДИАГНОСТИКА
ТИАЦ – тонкоигольная аспирационная пункция (под контролем или без
УЗИ)
Сканирование щитовидной железы
УЗИ шеи
Рентген грудной клетки
реже
Ларингоскопия
КТ/МРТ шеи; кт гр.
клетки
Слайд 16Дифференциальная диагностика
между добро- и злокачественным процессом
Чувствительность до 95%
Специфичность до
77%
Эти цифры на прямую зависят
от опыта цитолога
Желательно пунктировать подозрительные
не пальпируемые узлы под контролем УЗИЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Слайд 17Сцинциграммы больной РЩЖ после нерадикальной операции. Поражение левой доли с
распространением за грудину
а) сцинтиграмма с использованием
99тТс-пертехнетата
б) сцинтиграмма
с
99mТс-технетрилом 
Слайд 19Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов позволяет выявить образование очень
малых размеров (2 – 3 мм), что имеет решающее значение
в диагностике так называемого «скрытого» рака щитовидной железы. Очень ценным для определения распространенности опухолевого процесса явились данные УЗИ при оценке опухолевой инфильтрации мышц и магистральных сосудов шеи.
Слайд 23 На компьютерных томограммах прослеживается состояние стенок трахеи, ее
смещение от давления опухоли, уменьшение просвета трахеи за счет прорастания
опухолью ее хрящей. Магнито-резонансная томография отражает состояние мягкотканых структур шеи. При этом это исследование дополняет компьютерную томографию. В комплексе они дают возможность иметь представление о топике, размерах первичной опухоли и регионарных метастазов.
Слайд 24Опухолевое поражение левой доли и перешейка щитовидной железы со смещением
и сдавлением трахеи
Слайд 25МРТ (фронтальная проекция) 1,3,4,5 –метастазы в лимфатические узлы шеи 2 – опухоль
правой доли щитовидной железы
Слайд 26Классификация TNM
Т — первичная опухоль
Т0 — первичная опухоль не определяется
Тх
— недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т1 — размеры опухоли
до 2,0 смТ2 — размеры опухоли от 2,0 до 4,0 см
Т3 — размеры опухоли более 4,0 см
Т4а — любые размеры опухоли с распространением за капсулу железы.
T4б — инфильтрация в превертебральную фасцию и случаи вовлечения сонной артерии или сосудов средостения.
Слайд 27 N — регионарные метастазы
N0 — регионарные метастазы не определяются
Nх —
недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N1 — имеются метастазы
в регионарные лимфатические узлыN1а — метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах
N1b — метастазы с обоих сторон шеи, в срединных или контралатеральных шейных и медиастинальных лимфатических узлах
М — отдаленные метастазы
М0 — отдаленных метастазов нет
М1 — имеются отдаленные метастазы
Слайд 29Объем операции
I стадия - гемитиреоидэктомия.
II стадия - гемитиреоидэктомия с
резекцией перешейка (ГТРП) щитовидной железы, а также ГТРП и фасциально-футлярное
иссечение лимфоузлов и клетчатки (ФФИЛК) шеи на стороне поражения.III стадия - субтотальная резекция щитовидной железы с ФФИКШ с одной или с обеих сторон шеи.
IV стадия - тиреоидэктомии с последующим лечением радиоактивным йодом.
Слайд 31Уровни лимфоузлов шеи, согласно международно-принятому обозначению*
* Atlas of Surgical Oncology.
Radical neck dissections and its modifications. Jatin P. Shah &
Dennis Р. Kraus 1995
Слайд 32Лечение шейных метастазов
Функциональная шейная диссекция
(фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи – II
– VI/VII уровни )
Слайд 33ОБЪЕМ ШЕЙНОЙ ДИССЕКЦИИ
N1a (VI ур)
– только одностороннее удаление клетчатки
VI уровня (при односторонней первичной опухоли)
N1b (II / III /
IV / V)
– функ.шейняя дис.- одно/двустороняя (II – VI уровни) 
Слайд 36ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА
Пациент
Возраст
Пол
Опухоль
Дифференцировка
Размеры
Местная распространенность
Отдаленные метастазы
Слайд 37Отдаленные результаты
5-летняя выживаемость больных при раке щитовидной железы
I
и II стадии 100%
III стадия - 85,7%
IV
стадия - 71% больных
