Лекарственная терапия болевого синдрома в онкологии

Эльмира М

роли не играет и сопровождается рядом сопутствующих нарушении в организме. Клиническая

картинка зависит от пораженного органа , конституции больного, его психики и индивидуального порока чувствительности. Патогенез таких состоянии достаточно сложен, поэтому в онкологии принято говорить о хроническом болевом синдроме

Боль-это субъективное психо-эмоциональное состояние, связанное с повреждением ткани либо с воздействием потенциально повреждающих факторов

растут быстро
сдавливая прилежащие ткани, которые
чувствительны к механическим воздействиям
(висцеральные

боли) либо прорастают
или сдавливают периферические
и центральные структуры нервной системы.




Например рост опухоли внутри замкнутого пространства черепа сопровождается нарушением циркуляции жидкости, сдавлением и отеком мозга , в результате чего появление болей неизбежно

факторы некроза опухолей альфа, которые возбуждают или повышают чувствительность периферических

и нервных волокон

Опухоли выделяют ионы водорода H+ что приводит к местному ацидозу

Длительно существующая боль повышает сенситизацию нервной системы. Протеолитические ферменты вырабатываемые опухолевыми клетками, постоянно возбуждают и дестабилизируют сенсорную симпатическую иннервацию, что приводит к невропатической боли

больного создают сложный механизм патологической боли, которая вызывает комплекс дизадаптивных

реакции и представляет опасность для биологической целостности организма.


На первом этапе, в ходе разработки плана лечения боли, необходимо провести тщательный опрос пациента для того, чтобы получить точное описание болевого синдрома.

в основу классификации описаны следующие виды онкологической боли. По этиологии:

шкале вербальных оценок интенсивность боли измеряется в баллах при совместном

решении врача и пациента

(от 0 до 100%) пациента просят отметить на неградуированной линии длиной

10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая – определению «нестерпимая боль

С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые
деления, по которым врач отмечает полученное
значение и делает заключение
об интенсивности боли:



0 – нет боли
70% (>7 см) – сильная боль
100% (10 см) – нестерпимая боль

шкале ECOG:
0 – нормальная физическая активность;
1 – физическая активность незначительно снижена;

2 – физическая активность умеренно снижена (постельный режим – менее 50% дневного времени);
3 – физическая активность значительно снижена (постельный режим – более 50% дневного времени);
4 – полный постельный режим.

его продолжительности:
• хорошее – 6–8 часов;
• удовлетворительное – 4–6 часов;

• плохое – менее 4 часов.

Оценка эффективности обезболивающей терапии
При оценке эффективности обезболивающей терапии учитываются:
• время начала аналгезии после разовой дозы препарата;
• продолжительность действия разовой дозы препарата;
• разовые и суточные доза основного анальгетика в динамике на этапах терапии;
• суточные дозы дополнительных анальгетиков;
• длительность (количество суток) терапии анальгетиком.

побочных эффектов предшествующей терапии и выявление основных побочных эффектов, связанных с приемом

анальгетика: седации, головокружения, тошноты, рвоты, повышенного потоотделения, сухости во рту, головной боли, снижения аппетита, нарушения функций пищеварительного тракта (запоров, диареи), задержки мочи, общей слабости, психических расстройств.

Степень выраженности побочных эффектов оценивается по 4‑балльной шкале:

0 баллов – побочные эффекты отсутствуют (отличная переносимость);

1 балл – слабые побочные эффекты (хорошая переносимость);

2 балла – умеренные побочные эффекты (удовлетворительная переносимость);

3 балла – выраженные побочные эффекты (плохая переносимость).

целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние

пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.
Для решения этой проблемы необходимо придерживаться некоторых правил
Принципы терапии:
1 прием анальгетиков строго по времени с соблюдением дозировки
анальгетик должен вводиться регулярно с целью предотвращения, а не устранения боли после ее возникновения; применение анальгетика «по требованию» требует значительно больших доз лекарственных средств и имеет отрицательное психологическое действие; Боль намного легче предупредить, чем потом купировать. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.

2. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.

и ее локализацию (висцеральная или костно-суставная) и дополнять обезболивающую терапию ко-анальгетиками (антидепрессантами,

антикон‑вульсантами, спазмолитиками, глюкокортикостероидами и т.д.), которые могут применяться на любой ступени обезболивания;


4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, : предпочтение должно отдаваться пероральному способу введения анальгетика как наиболее эффективному, простому, удобному и наименее болезненному для большинства пациентов; альтернативой пероральным лекарственным формам являются суппозитории с НПВС и трансдермальные терапевтические системы опиоидов; к инъекционному способу введения анальгетиков для постоянной терапии ХБС следует прибегать в исключительных случаях при невозможности использования неинвазивных лекарственных форм

ВОЗ в 1988 г.
Переход со ступени на ступень необходимо

производить только в тех случаях, когда лекарственный препарат неэффективен даже в своей максимальной дозировке

препараты в результате выраженного противовоспалительного действия называются "нестероидные противовоспалительные средства"

(НПВС) Это группа препаратов включает в себя длинный список лекарственных средств разных типов. Однако их объединяет похожий принцип действия: происходит подавление фермента циклооксигеназы, который способствует развитию воспалительного процесса в организме.  Организмом вырабатываются 2 типа ферментов циклооксигеназы: ЦОГ-1, ЦОГ-2. Первый из них участвует в работе организма в здоровом состоянии, Второй (ЦОГ-2) вырабатывается в случаях, когда начинает развиваться воспалительный процесс. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут воздействовать на оба типа ферментов или только на один из них (ЦОГ-1, ЦОГ-2

Известно, что в Минойской цивилизации особым почтением пользовалась богиня, чей

образ был окружен короной из коробочек опийного мака. Также опиоиды были известны и более поздним цивилизациям - Коринфу (Греция) и Афьону (Турция). Оттуда извлечение опиума из мака распространилось на Восток.

Надо отметить, что до середины XVII века опиоиды использовались исключительно в роли обезболивающего, а не как наркотик. А вот курение опиума в желании впасть в эйфорию стало распространяться в Китае во второй половине XVII века. Далее история наркотиков и лекарств-опиоидов развивалась следующим образом: 1804 г. - германский аптекарь Ф. Сертюрнер смог извлечь из опиума его основной действующий компонент, названный первооткрывателем "морфием" (термин "морфин" был введен несколько позже Гей-Люссаком). 1898 г. - в медицинский обиход вошли полусинтетические производные морфина, названные "героином" и "этилморфином". 1937 г. - в Германии был получен первый полностью синтетический опиоид петидин. Чуть позже был синтезирован такой же природы метадон. В Советском Союзе использовалось производное от петидина - промедол. Конец 1950-х гг. - в Бельгии был синтезирован фентанил. -

и модулирование боли и расположенных преимущественно в головном и спинном

мозге. Они тормозят освобождение возбуждающих медиаторов из афферентных нейронов и угнетают передачу болевого импульса в дорсальных рогах спинного мозга, а на супраспинальном уровне – нарушают передачу и модулирование боли. Опиоиды - это все синтетические и натуральные вещества, которые способны наладить связь с опиоидными рецепторами организма, которые находятся в ЖКТ и ЦНС: стимулировать и блокировать их.

это бензольное кольцо, которое соединяется пропильным или этильным "мостом" с

атомом азота. Именно это обеспечивает сходство опиоидов с тирозином - аминокислотой, являющейся частью энкефалина (простейшего опиоидного пептида) и исполняющей важную роль в его взаимодействии с опиоидными рецепторами.