Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Мониторинг рН желудка и пищевода в оценке антисекреторного действия
Содержание
- 1. Мониторинг рН желудка и пищевода в оценке антисекреторного действия
- 2. Кислотозависимые заболеванияЯзвенная болезньГЭРБНПВП-гастропатииСиндром Золлингера-ЭллисонаХронический гастритФункциональная диспепсия
- 3. Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl
- 4. Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl
- 5. Антисекреторные средстваБлокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)Холиноблокаторы (атропин,
- 6. «Идеальные» уровни рН в желудке при различных
- 7. Сравнительная эффективность Н2-гистаминовых блокаторов и ИППТрухманов А.С., 2002
- 8. Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИППМаксимальный антисекреторный
- 9. Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПППосле приема
- 10. Методы внутриполостного исследования кислотности верхних отделов ЖКТкратковременная
- 11. Длительный мониторинг рН пищеводаВыявление патологических ГЭР, особенно
- 12. Длительный мониторинг рН желудка позволяет:Судить о процессе
- 13. Резистентность к антисекреторным препаратамЧастота полной резистентности 1-5%В
- 14. Возможные причины неэффективности ИПП при ГЭРБДействие ятрогенных
- 15. Преимущества рабепразолаПредсказуемость действия (не зависит от генетического
- 16. Сравнительная антисекреторная эффективность препаратов (Ильченко А.А., 2001)
- 17. Сравнительная антисекреторная эффективность оригинального и генерического рабепразоловВ.Г. Передерий и соавт., 2006
- 18. Ночной кислотный прорыв на фоне двукратного за сутки приема омепразола (Пасечников В.Д., 2002)
- 19. Пример рН-граммы при проведении теста с генерическим рабепразолом
- 20. Пример рН-граммы при проведении теста с оригинальным рабепразолом
- 21. ЗаключениеДлительный мониторинг рН- высокоценный и объективный метод
- 22. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 23. Скачать презентанцию
Кислотозависимые заболеванияЯзвенная болезньГЭРБНПВП-гастропатииСиндром Золлингера-ЭллисонаХронический гастритФункциональная диспепсия
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Кислотозависимые заболевания
Язвенная болезнь
ГЭРБ
НПВП-гастропатии
Синдром Золлингера-Эллисона
Хронический гастрит
Функциональная диспепсия
Слайд 5Антисекреторные средства
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)
Холиноблокаторы (атропин, платифиллин, пирензепин, прифиний
бромид)
Блокаторы рецепторов гастрина (проглумид)
Ингибиторы протонной помпы –ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол,
эзомепразол, рабепразол) 
Слайд 6«Идеальные» уровни рН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях
В.А.Исаков,
Consilium medicum, №7, 2006
рН более 6
Эрозивная ГЭРБ, НПВП-гастропатии
*
рН более 4
рН
более 5Кровотечение
рН более 3
ФД
Поддерживающая терапия ГЭРБ
Слайд 8Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП
Максимальный антисекреторный эффект разворачивается тогда,
когда препарата уже нет в плазме
Наблюдается феномен функциональной кумуляции, т.е.
накопление эффекта, а не препаратаПолное восстановление секреторной функции наблюдается в течение 3-4 дней, которые требуются для синтеза новых молекул фермента
Нет феномена секреторного «рикошета»
G.Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401
Слайд 9Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП
После приема per os ИПП
препарат начинает определяться в крови через 30 минут и сохраняется
около 90 минутОколо 25% молекул протонной помпы заменяется каждый день
После приема ИПП per os в первый день остается 25% активной протонной помпы, во второй 12,5%, в третий 9%,в дальнейшем достоверного увеличения ингибиции желудочной секреции не наблюдается
G. Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401
Слайд 10Методы внутриполостного исследования кислотности верхних отделов ЖКТ
кратковременная (экспресс) рН-метрия (до
3-х часов);
продолжительная (3-48-ми часовая) рН-метрия;
эндоскопическая рН-метрия;
рН-метрия с использованием радиокапсул
Слайд 11Длительный мониторинг рН пищевода
Выявление патологических ГЭР, особенно ценно при эндоскопически-негативной
ГЭРБ и при подозрении на атипичную ГЭРБ;
До и после оперативного
вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у пациентов с малосимптомной ГЭРБ)
Слайд 12Длительный мониторинг рН желудка позволяет:
Судить о процессе кислотообразования в течение
суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов;
Оценить действие
различных антисекреторных препаратов и выявить резистентность;Оценивать функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств;
Подобрать индивидуальную схему приема антисекреторных препаратов
Слайд 13Резистентность к антисекреторным препаратам
Частота полной резистентности 1-5%
В случае выявления резистентности
показано назначение препарата из другой группы
Наиболее рациональной для проведения динамического
наблюдения в процессе лечения является схема, при которой суточная рН-метрия проводится в 1-й и 5-7 дни (Е.Л. Никонов)Причины развития резистентности к ИПП до настоящего времени не известны. Предполагается аномальное строение у отдельных лиц протонного насоса, не позволяющее связывать молекулы ИПП (Hattlebak, 1999)
Слайд 14Возможные причины неэффективности ИПП при ГЭРБ
Действие ятрогенных отягощающих факторов;
Наличие клиники
или эндоскопической картины, обусловленной развитием метаплазии или раннего рака пищевода;
Формирование
пептической стриктуры;Выраженные нарушения моторики пищевода
Щелочной рефлюкс
Слайд 15Преимущества рабепразола
Предсказуемость действия (не зависит от генетического полиморфизма системы цитохром
450);
Самое быстрое антисекреторное действие среди всех ИПП (лучший комплайенс);
Обеспечение стабильных
и высоких значений рН с первого дня лечения;Обладает четко выраженным дозозависимым эффектом
Не требует коррекции дозы у лиц старшей возрастной группы, а так же у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
Меньшая частота «кислотных прорывов»
Бабак О.Я., 2006; Трухманов А.С., 2006;
Carswell, 2002; Robinson M., 2002
Слайд 17Сравнительная антисекреторная эффективность оригинального и генерического рабепразолов
В.Г. Передерий и соавт.,
2006
Слайд 18Ночной кислотный прорыв на фоне двукратного за сутки приема омепразола
(Пасечников В.Д., 2002)
Слайд 21Заключение
Длительный мониторинг рН- высокоценный и объективный метод оценки действия антисекреторных
препаратов;
Наиболее сильным кислотосупрессивным действием обладает группа ИПП (препараты выбора);
Наиболее быстрый
и стабильный антисекреторный эффект оказывает рабепразол;Одинаковое действующее вещество в препаратах ИПП (брендах и генериках), не обеспечивает одинаковый антисекреторный эффект. Учитывая большое количество новых генерических препаратов на рынке, необходимо проведение оценки каждого из них на предмет сопоставимости влияния на рН
