Психотерапевтическая и анестезиологическая помощь больным с соматическими

стоматологии
Готовил: Кабдыгалымова Д.А. Групаа: СТ-14-006-2
Принял: Алахунов С.А.

имеет ряд характерных особенностей. Во-первых, это наиболее массовый вид специализированной

помощи. Во-вторых, это поливозрастной состав пациентов, нередко отягощенных соматической патологией. В-третьих, это всегда и для всех пациентов довольно сильный психологический и болевой стрессовый фактор.

РИСКА
Общие рекомендации
— Провести тщательный сбор анамнеза, выявить возможные факторы

риска и занести их в историю болезни пациента.
— При наличии общих заболеваний в анамнезе пациента определить тактику предполагаемого стоматологического лечения с учетом возможных осложнений.
— В случае необходимости провести дополнительные обследования или консультацию с лечащим врачом пациента. При подозрении на наличие аллергии запросить заключение аллерголога-иммунолога о переносимости необходимых для премедикации и обезболивания препаратов.
— При наличии в анамнезе сопутствующей патологии предупредить пациента о том, что следует принимать обычно используемые лекарственные препараты в день посещения врача-стоматолога.
— При необходимости ввести в состав средств медикаментозной подготовки препараты, корригирующие функции, нарушенные сопутствующим заболеванием.
— При выборе средств для премедикации и местного обезболивания необходимо учитывать психоэмоциональное и соматическое состояние пациента
— Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения
— Особенно осторожно проводить стоматологические вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста, когда снижаются компенсаторные возможности организма и повышается опасность развития осложнений. При применении премедикации, после завершения стоматологических вмешательств необходимо оценить адекватность пациента, отметить отсутствие атаксии (шатающейся походки). Желательно таких больных отпускать с сопровождающим.

в полости рта. При отсутствии большого количества зубов и при

воспалении слизистой, широкое примененяются нейлоновые съемные протезы. За счет таких преимуществ, как гипоаллергенность, чувство комфорта при ношении , при ишемии и заболеваниях пародонта.
Альтернативой им служат бюгельные протезы, которые обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах и показаны при ишемической и гипертонической болезни сердца.
Следует сказать о том, что имплантация противопоказана людям, имеющим выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов. В качестве основных вариантов протезирования следует использовать описанные выше методы, комбинируя их с другими видами протезирования.
При значительном нарушении части зуба рекомендуются керамические или металлокерамические вкладки. Но при таких преимуществах как высокая эстетика и хорошая устойчивость, они имеют и недостатки. Образуются со временем микротрещины, в них попадают микробы, благодаря которым происходит воспаление в тканях зуба.
Если зуб разрушен, то коронки позволяют полностью восстановить его анатомическую форму и функциональную способность. Изготовленные коронки из металлокерамики, керамики или металла обладают высокой прочностью.
Таким образом, при сердечно-сосудистых заболеваниях в полости рта наблюдаются воспалительные процессы и исходя из этого, следует, выбирать лечение, которое максимально подходит пациенту и не требует серьезных вмешательств в ткани пародонта. Наиболее подходящими в данном случае является съемное протезирование - при отсутствии большого количества зубов, вкладки и коронки - при разрушении одного зуба.

предстоящее стоматологическое вмешательство и боль, а также использование адреналина в

составе местноанестезирующих растворов могут привести к острой декомпенсации сердечной деятельности;
— у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, катехоламины могут спровоцировать развитие сердечной аритмии. При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие некротических процессов в полости рта при проведении даже небольших по объему и травматичности стоматологических вмешательств.
Профилактика:
— избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— проводить амбулаторные стоматологические вмешательства только при удовлетворительном состоянии пациента, в остальных случаях оказывать помощь только в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, реаниматолога, стоматолога;
— при явно выраженной сердечной недостаточности с угрозой декомпенсации (одышка в покое) вопрос о возможности проведения стоматологического лечения решать с лечащим врачом пациента;
— соблюдать осторожность при выборе препаратов для местного обезболивания. При проведении неосложненных и кратковременных вмешательств возможно использование 3% раствора мепивакаина и 4% раствора прилокаина без вазоконстриктора. Если объем вмешательств по длительности, болезненности и травматичности не позволяет проводить обезболивание растворами, не содержащими вазоконстриктор, в таком случае нужно отдавать предпочтение тем препаратам, которые оказывают максимальный обезболивающий эффект при минимальном содержании в их составе адреналина (препараты артикаинового ряда с содержанием адреналина 1 : 200 000 и ниже — ультракаин Д-С, септанест, альфакаин). Однако при применении анестезии необходимо соблюдать все меры предосторожности против внутрисосудистого введения препарата (обязательное проведение аспирационной пробы). Препаратами выбора в данной ситуации могут также являться анестетики с добавками вазопрессина или его синтетического аналога фелипрессина в качестве сосудосуживающего средства. Поскольку фелипрессин в малых дозах действует прежде всего на венулы, количество вводимого препарата не должно превышать 0,03 ед/мл, что соответствует объему одной карпулы (1,8 мл);
— для уменьшения эмоционального напряжения при необходимости перед лечением провести медикаментозную подготовку транквилизаторами— сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) 0,2 мг/кг массы тела пациента;
— во время лечения желательно следить за АД и пульсом пациента;
— пациенту перед вмешательством необходимо принять препараты, назначенные кардиологом.

либо использование адреналина в растворах местных анестетиков могут инициировать приступ

стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда.
Профилактика:
— избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— если состояние пациента нестабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить только после консультации с лечащим врачом больного;
— перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);
— провести адекватное местное обезболивание.
— при необходимости дать обычно применяемую пациентом дозу нитратов. Во время лечения контролировать уровень кровяного давления;
— во время стоматологического вмешательства пациент должен сидеть прямо;
— в течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства с участием анестезиолога и кардиолога;
— проводить экстренные стоматологические вмешательства в многопрофильных больницах при участии соответствующих специалистов.

(стенокардия, инфаркт миокарда);
— острая сердечная недостаточность;
— нарушение мозгового кровообращения при

повышенной секреции или назначении катехоламинов;
— отслойка сетчатки;
— поражение почек.
Профилактика:
— провести премедикацию успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);
— перед стоматологическим вмешательством медикаментозно отрегулировать уровень кровяного давления у пациента;
— избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— при выборе средств для местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Выбор препарата для проведения обезболивания определяется объемом вмешательства, его травматичностью, болезненностью и длительностью. Для кратковременных и слабо болезненных манипуляций рекомендуется использование 3% раствора мепивакаина и 4% раствора прилокаина без вазоконстриктора. При необходимости следует применять препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1 : 200 000 (ультракаин Д-С) и ниже с соблюдением всех мер предосторожности против внутрисосудистого введения (проведение аспирационной пробы).

пародонта (53,46%), по сравнению с контролем (16.1%),
2. Нуждаемость в ортопедическом лечении у

пациентов с первичной артериальной гипертензией значительно выше (73,4%), чем я контроле (16.1%).
3. У больных первичной артериальной гипертензией отмечено ухудшение гигиенического состояния полости рта. нарушение мнкрогемолннамики тканей пародонта.
4. У больных первичной артериальной гипертензией отмечены выраженные изменения функционального состояния зубочелюстной системы, которые прогрессируют, опережая с возрастом показатели контрольной группы,
5. В процессе комплексной стоматологической реабилитации применение разработанных в ходе исследования рекомендаций и индивидуального подхода, позволяют улучшить качество оказанной ортопедической помощи.
6. Использование пластмасс с минимальной адгезией микроорганизмов (Стом Акрил) существенно улучшает результаты сьемною протезирования пациентов с ПАГ
7. Обязательная диспансеризация, проведение профилактических мероприятий начиная с детского возраста, своевременная коррекция выявленных функциональных нарушений, позволят значительно улучшить состояние зубочелюстной системы у пациентов с первичной ар сериальной гипертензией.
При выборе методов обезболивания и анестетиков следует отдавать предпочтение анестетикам без сосудосуживающих компонентов.
При протезировании съемными ортопедическими конструкциями использовать эластичные подкладки, пластмассы с минимальной адгезией микроорганизмов

острой сердечной недостаточности (обморок, коллапс, шок).
Использование успокаивающих средств (транквилизаторов, нейролептиков)

может привести к дальнейшему снижению кровяного давления.
Профилактика:
— использовать в составе премедикации холинолитические препараты — атропина сульфат 0,1% или метацина сульфат 0,1% до 1 мл в зависимости от частоты пульса и уровня кровяного давления;
— перед стоматологическим вмешательством по возможности отрегулировать уровень кровяного давления медикаментозными средствами, поддерживающими кровообращение;
— все стоматологические процедуры проводить, предварительно придав пациенту горизонтальное положение;
— в процессе лечения контролировать уровень кровяного давления у пациента;
— по завершении лечения не разрешать пациенту немедленно вставать. Перевод пациента в вертикальное положение проводить медленно;
— выбор препарата для местного обезболивания должен быть проведен в соответствии с объемом вмешательства, его травматичностью, болезненностью и продолжительностью.

наличие катехоламинов в местноанестезирующем растворе могут усиливать ишемию мозга и

инициировать развитие инсульта.
Профилактика:
— контролировать АД и пульс во время и после стоматологического вмешательства;
— провести адекватную премедикацию с обязательным включением анальгетика;
— избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема);
— осуществить выбор адекватных методов обезболивания. С осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения, рекомендуется применять местноанестезирующие препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1 : 200 000 и ниже (ультракаин Д-С, септанест). При проведении анестезии необходимо использовать аспирационную пробу перед инъекцией с целью исключения внутрисосудистого попадания препарата;
— в первые месяцы после перенесенного инсульта проводить только неотложные стоматологические вмешательства;
— по завершении стоматологического приема пациента желательно отправить домой с сопровождением.

за консультацией к лечащему врачу пациента или специалисту по заболеваниям

легких;
— при сборе анамнеза расспросить пациента о наличии одышки (приступов удушья), кашля, повышенного выделения мокроты;
— не проводить лечение при высокой температуре и повышенной влажности окружающей среды;
— при стоматологическом лечении пациент должен находиться в наклонном положении (под углом в 45 градусов);
— выбор препарата для обезболивания зависит от объема планируемого вмешательства, его болезненности, травматичности и продолжительности. Рекомендуется применять высокоэффективные местноанестезирующие препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1 : 200 000 и ниже (ультракаин Д-С, септанест);
— при необходимости провести премедикацию успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда) и бронхолитиками (бета-2-адреномиметики) — беротек или сальбутамол в виде аэрозольных ингаляций;
— не применять двустороннюю проводниковую анестезию нижнего альвеолярного нерва или большого небного нерва.

возможность развития бронхоспазма при использовании медикаментов и материалов, имеющих резкий

запах или раздражающих слизистые оболочки (эфир, пластмассы и т.д.).
Профилактика:
— тщательный сбор анамнеза, выявление аллергенов, провоцирующих бронхоспазм;
— перед стоматологическим вмешательством (под общей или местной анестезией) обратиться за консультацией к лечащему врачу пациента или специалисту по заболеваниям легких;
— при проведении лечения следует избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости увеличить их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);
— рекомендовать пациенту принести на прием соответствующий лечебный распылитель или ингалятор;
— при проведении обезболивания предпочтение следует отдать местной анестезии;
— осуществлять тщательный подбор местноанестезирующих средств: при наличии в анамнезе аллергии на парагруппу следует использовать местные анестетики, не содержащие в качестве стабилизатора парабен. При повышенной чувствительности к сульфитам не применять местно–обезболивающие препараты с вазоконстрикторами из-за содержания в них бисульфита в качестве консерванта сосудо-суживающего средства;
— при необходимости провести премедикацию успокаивающими средствами (например, препаратами бензодиазепинового ряда) и антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, фенкарол);
— не применять для пред- и послеоперационного обезболивания ацетилсалициловую кислоту (опасность развития так называемой аспириновой астмы) и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (в частности, морфин, индометацин).

следствие длительного применения противоревматических препаратов (в частности, ацетилсалициловой кислоты);
— повышенный

риск инфицирования раневых участков после хирургического стоматологического вмешательства;
— снижение иммунобиологической реактивности и угнетение процессов регенерации как следствие использования иммуносупрессивных средств (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид и др.), применяемых для замедления прогрессирования ревматоидного артрита.
Профилактика:
— непосредственно перед проведением стоматологического вмешательства внести в историю болезни запись текущих лабораторных показателей свертываемости крови;
— перед проведением хирургического стоматологического вмешательства рекомендовать отмену или снижение дозировки обычно используемых пациентом иммуносупрессивных лекарственных препаратов после консультации с его лечащим врачом;
— выбор препарата для местной анестезии определяется объемом, длительностью и травматичностью вмешательства;
— после выполнения хирургических стоматологических операций проводить антибиотикопрофилактику (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);
— регулярное посещение врача-стоматолога для своевременного проведения профилактики и лечения заболеваний полости рта;
— для обезболивания в послеоперационном периоде рекомендуется сургам.

кровоснабжение тканей могут стать причиной сильного кровотечения даже при удалении

зубных отложений. Поэтому врач-стоматолог при планировании операций в полости рта или вмешательств на тканях пародонта должен внимательно расспросить пациента о том, нет ли у него нарушений свертывания крови.
Наиболее важными нарушениями свертываемости крови являются различные формы врожденных и приобретенных коагулопатий (особенно гемофилия, геморрагические диатезы).
Большинство пациентов сообщают врачу-стоматологу об имеющихся у них нарушениях свертывания крови, однако менее острые формы данной патологии часто не выявляются до наступления периода полового созревания и могут обнаруживаться случайно (в частности, при удалении зуба).

полости рта (после даже небольших хирургических операций), с которым нельзя

справиться с помощью средств, имеющихся в стоматологическом кабинете;
— образование гематомы после хирургических операций с риском ее инфицирования.
Профилактика:
— проводить стоматологическое лечение только после консультации с лечащим врачом пациента, осуществлять контроль за уровнем АД;
— при серьезных нарушениях функции свертывающей системы крови у пациента проводить хирургические стоматологические вмешательства только в стационаре (при необходимости после поступления в больницу провести заместительную гемостатическую терапию);
— при менее выраженных нарушениях функции свертывающей системы крови у пациента можно проводить небольшие по объему хирургические операции после консультации с лечащим врачом больного и под строгим контролем за временем кровотечения. Антисептическую обработку раны проводить с использованием гемостатических средств (препараты тромбина, фибриновый клей);
— осуществлять обязательное стоматологическое наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде;
— после проведения травматических стоматологических вмешательств осуществлять антибиотикопрофилактику (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);
— строго соблюдать общие послеоперационные правила: не употреблять в пищу продукты и напитки, вызывающие гиперемию, исключить употребление алкоголя, не курить.

стоматологического вмешательства или даже стоматологического осмотра;
— усиление судорожной готовности при

использовании местных анестетиков.
Профилактика:
— выяснить наличие у пациента судорожных припадков в анамнезе (при нестабильном состоянии больного проводить лечение только после консультации с его лечащим врачом);
— рекомендовать больному достаточный сон накануне стоматологического вмешательства;
— при проведении лечения следует избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости — увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);
— перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);
— стоматологическое вмешательство должно быть щадящим, обезболивание полным. Рекомендуется использование высокоэффективных местно-обезболивающих препаратов группы артикаина (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест). Необходимо использовать роторасширитель для профилактики прикусывания языка;
— при наличии частых эпилептических припадков стоматологическое вмешательство (по показаниям) проводить в период наименьшей плотности приступов в условиях многопрофильной больницы с участием анестезиолога-реаниматолога, невропатолога, стоматолога.

секреции катехоламинов либо как следствие назначения адреналина в составе растворов

местных анестетиков;
— гипогликемия, вызванная приемом сниженного количества углеводов во время инсулинотерапии;
— замедленный процесс заживления раны и развитие местной инфекции как результат ангиопатии и снижения фагоцитарной активности гранулоцитов;
— дополнительный риск развития сопутствующих заболеваний.
Профилактика:
— при проведении лечения избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— рекомендовать прием обычно используемых антидиабетических препаратов в день лечения;
— рекомендовать пациенту не воздерживаться от приема пищи перед стоматологическим лечением;
— стоматологические вмешательства проводить утром, через 1–2 часа после принятия пациентом пищи и введения инсулина. Желательно назначить инсулин и после операции с целью профилактики гипергликемии;
— рекомендуется использовать растворы местноанестезирующих средств без вазоконстриктора или содержащих в качестве сосудосуживающего вещества норадреналин или фелипрессин;
— после проведения стоматологических операций осуществлять антибиотикопрофилактику инфекций (макролиды II поколения, пенициллины II поколения).

боли во время стоматологического вмешательства или после введения в его

составе местных анестетиков.
Профилактика:
— обязательная премедикация транквилизаторами бензодиазепинового ряда;
— при проведении лечения избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— рекомендовать прием обычно используемых лекарственных препаратов в день лечения (возможно увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);
— необходимо с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Рекомендуется использовать растворы местноанестезирующих средств без вазоконстриктора или содержащих в качестве сосудосуживающего вещества норадреналин или фелипрессин.

возникнуть проблемы со свертываемостью крови.
Профилактика:
— применять все средства индивидуальной защиты

(перчатки, маска, очки);
— перед проведением стоматологического хирургического вмешательства проверить коагуляционную функцию у пациента. При снижении свертываемости крови профилактику проводить по правилам, изложенным в разделе 5.1;
— проводить специальную обработку инструментов после стоматологического вмешательства (стерилизация, а не дезинфекция), рекомендуется использование одноразового инструментария.

риск локального инфицирования ран после стоматологических хирургических вмешательств.
Профилактика:
— применять все

средства индивидуальной зашиты (перчатки, маска, очки);
— осуществить антибиотикопрофилактику перед проведением стоматологического хирургического вмешательства (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);
— перед выполнением стоматологических хирургических операций определить уровень тромбоцитов в крови пациента (при количестве тромбоцитов менее 100 000 в 1 мл хирургические операции проводить только в условиях стационара).

послеоперационное кровотечение из-за нарушения агрегации тромбоцитов;
— риск перелома челюсти при

удалении зуба (почечная остеопатия);
— повышенная опасность инфекции;
— обезболивание должно быть адекватным. Выбор препарата зависит от объема и травматичности вмешательства.
Профилактика:
— снизить дозу принимаемых пациентом лекарственных препаратов, экскретируемых почками;
— при возникновении острой почечной недостаточности стоматологические вмешательства проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;
— плановые стоматологические вмешательства проводить в дни, свободные от диализа;
— следить за содержанием калия в сыворотке крови (при высоком его уровне возникает опасность нарушений сердечного ритма);
— провести адекватное обезболивание и при необходимости использовать успокаивающие средства. Выбор препарата для местной анестезии и премедикации зависит от объема вмешательства и вида анестезии.

действия;
— послеоперационное кровотечение как следствие нарушения свертываемости крови.
Профилактика:
— при тяжелых

заболеваниях печени проводить стоматологическое хирургическое вмешательство только после консультации с лечащим врачом пациента;
— не назначать пациенту лекарственных препаратов с токсическим действием на печень;
— при необходимости снизить дозу лекарственных препаратов, метаболизирующихся в печени;
— выбор препарата для местной анестезии зависит от объема, продолжительности и травматичности планируемого вмешательства. Рекомендуются препараты артикаинового ряда (ультракаин Д-С, септанест), так как они обладают быстрым метаболизмом, высоким процентом связывания с белками плазмы и малым риском кумуляции.

моляров нижней челюсти.
Профилактика:
— тщательная ревизия костной ткани челюстей (по данным

рентгенологического обследования);
— осторожное удаление зуба при строгом соблюдении этапности и техники операции. Сначала отделить ткани вокруг зуба гладилкой, а затем осторожно удалить зуб. Выбор препарата для местной анестезии зависит от объема планируемого вмешательства и вида применяемого –обезболивания.

тетания, возникающая из-за гипервентиляции легких;
— повышение кровяного давления или тахикардия

(с соответствующим риском) в результате увеличения секреции катехоламинов;
— понижение кровяного давления (обморок).
Профилактика:
— для снятия страха и напряжения выполнить премедикацию с использованием не только транквилизаторов бензодиазепинового ряда (0,3 мг на 1 кг массы тела), но и центральных анальгетиков (нубаина, лексира, трамала и т.д.) и по показаниям спазмолитиков или холинолитиков (соответственно баралгин, метацин);
— при проведении лечения избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
— обезболивание должно быть адекватным. Рекомендуется использовать высокоэффективные местноанестезирующие препараты артикаинового ряда (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест).

процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача

эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил,здоровья и работоспособности.

другого медицинского персонала
2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической

нагрузки на врача.
3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях. 4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал. 5. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала.

с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента. Кроме экономии

времени, такая организация работы дает врачу ряд технологических преимуществ. По мнению В.В.Садовского (1999), современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом-пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работа гуттаперчей и др. просто невозможно выполнить полноценно без помощника.

компонентов практики (Садовский В.В., 1999):
1.Работа сидя 2.Помощь ассистентов.
3.Организация и регулирование
каждого компонента

стомато-
логического приема
(предварительный анализ,
планирование, менеджмент,
оценка). 4.Максимальное упрощение рабочих моментов приема. 5.Профилактика инфекционных осложнений.

функционирует по особым правилам и требует профессиональной сработанности, то есть

выработки устойчивого стиля совместной деятельности, способствующего достижению высоких результатов при оптимальных затратах усилий.
Это достигается благодаря сочетанию и взаимодополняемости таких качеств врача и ассистента, как профессионализм, индивидуальные и личностные свойства. Профессиональная сработанность врача и ассистента определяется количеством усилий, прикладываемых для достижения желаемого результата. Если 10–15 лет назад задачей стоматолога было только оказание медицинской помощи пациенту, то сегодня это еще и оказание услуги потребителю. Следовательно сработанность тандема необходимо оценивать отдельно в каждом аспекте деятельности