Слайд 1Рак предміхурової залози (РПЗ).
Слайд 2Актуальність проблеми
Рак передміхурової залози (РПЗ) - одне з найчастіших злоякісних
новоутворень у чоловіків середнього і похилого віку. Він посідає 1-2
місце у структурі захворюваності і 2-3 місце у структурі смертності від онкологічних хвороб серед чоловіків у більшості розвинених країн.
В Україні захворюваність у 2005 р. дорівнювала в абсолютних числах - 5607 чоловік або 25,8 випадків на 100 тис. чоловічого населення. В структурі онкологічної захворюваності РПЗ складає 2-4%, а серед злоякісних захворювань у чоловіків - 8-12%.
Слайд 3Деякі аспекти РПЗ
Більш ніж 80% хворих складають особи у віці
понад 65 років.
Найбільш висока захворюваність, понад 100 на 100000 населення,
констатована серед чоловіків чорної раси у США, причому у них РПЗ розвивається у молодому віці. Низька захворюваність спостерігається у країнах Азії та Африки, де вона у десятки разів нижча, ніж у Північній Америці і Північній Європі.
Слайд 4Етіологічні фактори та фактори ризику
Вік понад 65 років;
гормональні порушення;
обтяжена
спадковість (наявність РПЗ у кровного родича);
вживання їжі, багатої на тваринні
жири;
надмірна вага тіла;
професійні шкідливості - контакт із кадмієм, робота на АЕС
вірусна теорія канцерогенезу (вірус папіломи людини)
Слайд 5Класифікація РПЗ за системою TNM (код МКХ-0 С61)
Слайд 6Класифікація РПЗ за системою TNM (код МКХ-0 С61) продовження
Т4 пухлина нерухома
або поширюється на суміжні структури, інші ніж сім’яні пухирці: шийку
сечового міхура, зовнішній сфінктер, пряму кишку, піднімаючий м’яз і/або стінку миски
NX не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0 немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 наявні метастази у регіонарних лімфатичних вузлах
MХ не досить даних для визначення віддалених метастазів
М0 віддалені метастази не виявляються
М1 наявні віддалені метастази
Слайд 8Гістологічна класифікація РПЗ
Розрізняють такі гістологічні форми РПЗ:
1. аденокарцинома - біля
70%
2. перехідноклітинний рак - 1%
3. плоскоклітинний рак - 2%
4. недиференційований
рак - 16%
5. некласифікований рак - 2%
Слайд 9Клініка РПЗ
Ранніх симптомів РПЗ немає;
Перші клінічні прояви часто є ознаками
розповсюдженого процесу і обумовлені проростанням пухлини за межі простати: дизурія,
мікро- макрогематурія, симптоми циститу, пієлонефріту, біль у ділянці промежини, у задньому проході та крижі.
Слайд 10Діагностика РПЗ
Фізикальне обстеження;
пальцеве ректальне дослідження простати;
лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний
аналізи, коагулограма, RW) та сечі;
УЗД органів черевної порожнини, малого тазу
та заочеревинного простору (контроль), трансректальне УЗД;
біопсія передміхурової залози з морфологічним дослідженням;
визначення PSA;
внутрішньовенна урографія;
Rö-графія органів грудної порожнини;
Rö-графія кісток тазу та попереку, відділу хребта;
ЕКГ;
КТ і/або МРТ ОЧП і ОМТ;
МРТ скелету;
радіонуклідні методи обстеження;
аналіз крові на ВІЛ - за показаннями;
бактеріологічне обстеження сечі;
консультації хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога.
Слайд 11Шляхи лімфогенного метастазування РПЗ
1 – зовнішні здухвинні лімфовузли;
2 – внутрішні
здухвинні лімфовузли;
3 – крижові лімфовузли
Слайд 12Пункційна біопсія ПЗ трансректальним доступом
Слайд 13Остеобластні кісткові метастази у всіх хребцях при раку
простати у чоловіка
68 років
Метастази раку передміхурової залози у здухвинні кістки.
Слайд 16Протипоказання до радикального оперативного втручання:
Абсолютні:
стадія Т3-4N+ зі значним місцевим поширенням;
високий
рівень ПСА;
наявність віддалених метастазів.
Відносні:
вік (чоловіки старші 70 років);
низькодиференційована пухлина.
Слайд 17Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.
Слайд 18Протипокази до променевого лікування:
Гостра запальна патологія верхніх та нижніх
сечових шляхів;
ниркова недостатність;
конкременти сечового міхура; хронічна затримка сечі;
хронічний проктит.
Слайд 19Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Слайд 20Додатковий перелік схем
Фосфестрол 1200 мг в/в до 10 днів, далі
редукція дози
(600-900 мг) до 10 днів
Фосфестрол 120 мг
3/добу до 3 міс
Агоністи ЛГ-РГ 1(3) місячне депо Підшкірно, 1(3) раз на міс
Бікалутамід - 50 мг/добу Курс 3-6 міс
Естрамустина фосфат 280 мг 2(3) рази на добу Курс 2 міс
Поліестрадіола фосфат– 240мг, в/м через тиждень, №5, далі 1 раз на міс Курс 3-6 міс
Флутамід 750мг/добу + Агоністи ЛГ-РГ Курс 3-6 міс
Клодронат 300мг в/в
Клодронат 400мг 4 рази/добу до 5 днів
до 1міс
Золендронова кислота – 4 (8) мг, в/в Один раз на міс
Доцетаксел 75 мг/м², в/в Кожні 3 тижні, в комбінованій терапії може застосуватись з преднізолоном, естрамустином
Мітоксантрон 14 мг/м², в/в Кожні 3 тижні, в комбінованій терапії може застосуватись з преднізолоном, естрамустином
Слайд 21Протипокази до медикаментозного лікування:
Декомпенсація серцево-судинної системи;
гострий тромбофлебіт;
гостре та
хронічне порушення мозкового кровообігу;
гепатит.
Показання до редукції дози:
Загострення
серцевої та печінкової недостатності.
